《CIN和宫颈癌解读（严选内容）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《CIN和宫颈癌解读（严选内容）（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌(CIN & Cervical Cancer,1,内容优选,宫颈上皮内瘤样病变(CIN) Cervical Intrepithelial Neplasia,与宫颈浸润癌相关的一组癌前病变 具有两种不同的发展方向： 自然消退 癌变（即发展成浸润癌,2,内容优选,宫颈癌,最常见的妇科恶性肿瘤 发病率，死亡率下降 原因：有较长期的癌前病变 宫颈细胞学检查,3,内容优选,病因,初次性生活时间及性伴侣数目 性卫生及分娩次数 病毒感染（与性传播性疾病有关） HPV HSV-II CMV 衣原体 其他：口服避孕药，吸烟，免疫等,4,内容优选,HPV低危型 CINI 主要有HPV6，
2、11，31，35等 一般不诱发癌变 HPV高危型CINII、III和宫颈癌 主要有HPV16，18，33等,HPV-主要相关因素,5,内容优选,宫颈上皮病变的发生和发展,正常宫颈上皮的组成 鳞状上皮 柱状上皮 鳞柱交接部（squamo-columnar junction，SCJ） 原始SCJ 生理SCJ,移行带区 tranformation zone,6,内容优选,移行带区上皮替代机制： 鳞状上皮化生 柱状上皮下未分化储备细胞增生，转变 鳞状细胞大多为未成熟鳞状细胞 腺体鳞化：腺体细胞为鳞状上皮替代 鳞状上皮化： 宫颈鳞状上皮直接长入，替代 鳞化上皮与宫颈鳞状上皮完全相似 多见于宫颈糜烂愈合过
3、程,宫颈上皮病变的发生和发展,7,内容优选,移行带区未成熟的化生鳞状上皮受刺激后可致细胞分化不良，排列混乱，核异常，形成CIN I级：异型细胞占上皮下1/3 II级：异型细胞占上皮下1/3-2/3 III级：异型细胞几乎或全部累及上皮（原位癌） CINI: 60%消退，30持续存在，10发展为CINIII CIN 浸润癌约需10-15年，也可自然退缩 化生的鳞状上皮也可直接发展为浸润癌,宫颈上皮病变的发生和发展,8,内容优选,宫颈浸润癌 细胞异型 突破基底膜，累及间质 需活跃的化生和刺激因子共同存在,宫颈上皮病变的发生和发展,9,内容优选,病理,CIN 细胞异型 排列 CIN I 轻 稍紊乱
4、CIN II 明显 紊乱 CIN III 显著 极性几乎消失,10,内容优选,病理,宫颈浸润癌病理学类型 鳞状细胞癌：80-85 腺癌：15-20 宫颈鳞癌巨检 CIN和极早期浸润癌常似宫颈糜烂 浸润癌分四型 外生型 内生型 溃疡型 颈管型,11,内容优选,病理,显微镜下： 镜下早期浸润癌 Ia1 浸润深度3 mm，宽度 7mm Ia2 浸润深度35mm，宽度 7mm 浸润癌：根据细胞分化程度 I级： 角化性大细胞型 角化现象，核分裂4/HP,12,内容优选,转移途径,直接蔓延：最常见 淋巴转移： 一级组：宫旁，宫颈旁，闭孔，髂内、外、髂总和骶前淋巴结 二级组：腹主动脉旁淋巴结 血行转移：极少
5、见,13,内容优选,临床分期（FIGO ，2000年,I期 I a期 Ia1 浸润深度3 mm，宽度 7mm Ia2 浸润深度35mm，宽度 7mm I b 期，肿瘤直径 (b1 4cm, b2 4cm) II期 a，无宫旁浸润 b, 有宫旁浸润 III期: a（阴道下1/3）和b（达盆壁或肾盂积水） IV期: a，超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜 b，远处转移,14,内容优选,临床表现,主要症状： 阴道流血：接触性阴道流血 年轻表现为月经紊乱症状 老年表现为绝经后不规则阴道流血 阴道流液 晚期癌症状：转移症状 恶液质,15,内容优选,临床表现,体征： 原位癌或早期浸润癌多无明显病灶 浸润癌的体
6、征与生长类型有关 晚期表现为转移体征,16,内容优选,诊断,病史：主要表现为接触性阴道流血 体检：三合诊 活组织检查：确诊依据 治疗前依据临床诊断确定分期,17,内容优选,辅助检查,宫颈细胞学检查(筛检手段) 1940sDr.George Papanicolau首先提出 巴氏涂片(pap smear) 液基薄层细胞学检查 是宫颈癌发病率下降的主要原因 涂片的部位：鳞-柱交界,18,内容优选,辅助检查,巴氏涂片的报告系统（五级分类） I： 正常 II： 炎症 III： 可疑 IV：高度可疑 V： 癌细胞 II级按炎症处理，III-V进一步检查,19,内容优选,辅助检查,The Bethesda
7、System (TBS) 分类 异常上皮细胞（需进一步检查） 鳞状上皮 ASC-US和ASC-H LSIL HSIL 腺上皮 不典型（AGC) 原位腺癌 腺癌,20,内容优选,辅助检查,碘试验： 含糖原细胞可为碘染色 特异性低 主要为选择活检部位 肿瘤固有荧光试验 阴道镜检查：用于前述检查有异常者 可直接观察和选择活检点,21,内容优选,辅助检查,宫颈和宫颈管活组织检查： 确诊手段 取材部位确定 鳞柱交界3，6，9，12 碘试验，阴道镜等手段可疑部位 取材要求：包括上皮和间质 宫颈细胞学阳性，宫颈光滑或活检阴 性，搔刮宫颈管,22,内容优选,辅助检查,宫颈锥切术 适应征： 宫颈细胞学检查多次阳
8、性，活检阴性 活检提示原位癌，需排除浸润癌 组织分成12块，每块2-3张切片 方法： 冷刀锥切 LEEP术 激光切除,23,内容优选,鉴别诊断,宫颈炎： 宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈肿块： 宫颈结核 宫颈乳头状瘤 宫颈子宫内膜异位症,24,内容优选,治疗,依据分期、年龄、一般情况和医疗设备 主要手段：手术和放疗 对子宫颈癌，手术和放疗具有相似的疗效 二者均为局部治疗，但副作用不同 化疗的作用正在重新认识,25,内容优选,治疗,CIN： I级： 炎症处理，3-6月随访 必要时重复活检 或理疗和锥切（切除病灶） II级： 理疗和锥切，3-6月随访 III级： 锥切,26,内容优选,宫颈浸润癌治疗,根据
9、临床分期，年龄，全身情况及医疗水平和设备条件等综合考虑 手术治疗 放射治疗 手术及放疗联合 化学治疗,根治性治疗,27,内容优选,手术治疗,适应证 Ia-IIa期 无内科合并症和手术禁忌 年青患者可保留卵巢功能 Ia1期 全子宫全切除术 Ia2 -IIa期 广泛全子宫全切除术盆LN清除,28,内容优选,放射治疗,腔内放射治疗 后装治疗机 主要应用于早期病例，为了控制局部病灶 体外放射治疗 直线加速器 主要应用于晚期病例 治疗盆LN和宫旁组织转移,29,内容优选,放射治疗,指征 单独放疗: IIb期以上各期 术后辅助治疗： LN阳性 宫旁阳性 残端阳性 术前治疗： Ib期以前，大病灶,30,内容优选,放射治疗,并发症 主要为放射性直肠和膀胱 分近期和远期 近期多能自愈 远期在放射后1-3年发生 溃疡，出血，狭窄和瘘 发生与放射剂量和放射源位置有关,31,内容优选,化学药物治疗,适应征：复发或晚期 常用药物： 铂类，环磷酰胺，植物碱 化疗方案： 常为联合化疗 鳞癌：PVB，BIP 腺癌：PM，FIP 化疗途径：静脉或动脉灌注治疗,32,内容优选,随访,时间： 术后2年，3月一次 3-5年，6月一次 6年，一年一次 内容： 妇科检查 阴道残端细胞学检查 胸片 血常规,33,内容优选
