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1、第一季度医院感染管理工作总结,在院领导和医院感染管理委员会的指导和支持下，院感办根据 医院感染管理规范，消毒技术规范等有关规定规范，制定了相 应的医院感染管理工作计划，并积极开展各项工作，使我院院内感染 发生率控制在最低的范围内。现将第一季度主要工作总结如下: 1、完善管理体系，发挥体系作用 为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年 1 月重新调整了“医院感染管理委员会”和调整“临床科室感染监控 小组”。 2、医院环境监测方面 院感办定期对医院环境卫生、消毒、灭菌效果等进行监督，及 时分析监测结果，发现存在的危险因素，并寻找有效的预防和控制 办法，减少与控制医院感染的发生，提高医
2、疗护理质量。 截至目 前为止，已对我院重点部门进行了督查。 3、严格执行消毒隔离制度方面。 各个科室治疗车上均配备有速干手消毒剂，落实一人一针一管一 带一洗手制度。各治疗室、换药室等每日紫外线消毒 1 次、每周用 75%酒精擦拭灯管，记录完善。 4、院感培训 本季度培训 2 次 手卫生规范和传染病培训,1,2,存在问题,1,手术室、门诊、综合科、妇产科、化验室普遍存在棉,签开封后未标注开启日期、酒精、碘伏、生理盐水未 标注开启日期，过期未作更换等问题,2,产房医护人员及保洁公司清洁人员未穿隔离衣、戴口,罩、帽子进入产房的问题。抹布与拖把混用,3,各科室医疗垃圾的分类较混乱。医疗废物暂存间较,脏
3、，不规范，医疗废物有交接记录,4,洗手设施不完善，手卫生不规范，依从性低,改进措施： 1、产房问题经妇产科科主任及护士长的督促和教育，均得到 较好的解决。 2、申请院办完善洗手设施。 3、在院感小组会议强调各科消毒隔离制度的监督、落实。 4、 院感染委员会研究决定重建规范的医疗废物暂存点。 5、本季度无感染病例发生。 院感办 2017.3.31,3,三季度医院感染管理工作总结,本季度院感工作总结： 一、 存在问题： 1、重点科室科室布局不合理。产房与待产室之间布局不合 理，无污物通道，存有公共通道，产房床位空间小。手术 室无污物通道，通风差。 2、手卫生管理不规范，无干手设施，水龙头是手触式。
4、 3、医疗垃圾和生活垃圾混装，分类不规范。 4、个别医务人员防护不到位，戴口罩、帽子不规范。 5、部分科室无菌物品开启后无开启时间标识。消毒液启用 后没有开启时间标识，戊二醛、84 等消毒液无浓度监测登 记。 6、病房床位之间无格挡，个别床单元不整洁。 7、采购科索证件不全，未送院感科审核。 二、原因分析： 1、由于天气较热，病人多加上健康扶贫，工作繁忙。 2、个别科室。部分人员工作责任心不强，消毒隔离意识 较差。 三、整改措施; 1、申请院办按规范重新布局重点科室。 2、配置合理洗手设施,4,3、医疗垃圾暂存点 已经建好投入使用， 各科室均做好 医疗垃圾的分类收集。暂存点有明显的医疗废物警示 标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。医疗废物有 交接记录。医疗废物运出后，能及时对暂存间进行清 洁和消毒处理。 4、经多次指导各科室均按要求，无菌物品有开启时间标 识，使用中含氯消毒剂每天进行浓度监测并有记录， 使用中戊二醛灭菌剂每周进行浓度监测并有记录。 5、加强消毒隔离知识培训和医疗废物管理培训。 6、重点科室人员参加上级医院感染培训班学习。 院感办 2017.9.30
