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1、精品文档_急诊医学(医学高级)-案例分析题1、患者男，64岁。发现高血压10年，突发血压升高9h。治疗该患者的心力衰竭，最好选用（）(提示体格检查：半卧位，血压200/120mmHg，心率126次/min，律不齐，双肺湿音。)A.依那普利B.呋塞米C.多巴胺D.硝普钠E.硝苯地平F.米力农G.-受体阻滞剂2、患者男，64岁。发现高血压10年，突发血压升高9h。此时如果应用降血压药物，不宜选用（）(提示实验室检查：尿素氮24.4mmol/L，肌苷433mol/L，血钾5.8mmol/L。)A.哌唑嗪B.依那普利C.硝酸甘油D.硝普钠E.肼屈嗪F.乌拉地尔G.硝苯地平3、患者男，64岁。发现高血压
2、10年，突发血压升高9h。此时降低血钾最好的方法是（）(提示患者观察8h后出现二度房室传导阻滞，检查血钾6.7mmol/L。)A.血液透析B.葡萄糖酸钙C.胰岛素D.葡萄糖胰岛素E.碳酸氢钠F.利尿剂G.聚苯乙烯黄酸钠离子交换树脂4、患者男，64岁。发现高血压10年，突发血压升高9h。此时准备给予心内注射，正确位置是（）(提示患者心率逐渐减慢，突然抽搐，意识不清，心电监测发现心室颤动，经药物和电除颤后仍无恢复。)A.胸骨右缘第四肋间B.胸骨右缘第三肋间C.胸骨左缘靠第二肋间D.胸骨左缘靠第三、四肋间E.左锁骨中线与第四肋间交界处F.左锁骨中线与第五肋间交界处G.剑突下垂直注射5、患者男，65岁
3、。主因活动后背部剧烈疼痛5h，双下肢无力1h入院。同时伴出汗、心慌、胸闷等不适。既往有高血压病史。体格检查：T36.5，BP140/90mmHg。口唇发绀。心率86次/min，律齐，主动脉瓣3/6级舒张期杂音。右侧足动脉搏动摸不到，右下肢皮温低。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）A.心电图B.胸部X线检查C.肺动脉造影D.肺功能检查E.心肌酶F.D-二聚体6、患者男，65岁。主因活动后背部剧烈疼痛5h，双下肢无力1h入院。同时伴出汗、心慌、胸闷等不适。既往有高血压病史。体格检查：T36.5，BP140/90mmHg。口唇发绀。心率86次/min，律齐，主动脉瓣3/6级舒张期杂音。右侧足动脉
4、搏动摸不到，右下肢皮温低。应尽快做的处理包括（）(提示入院1h患者仍有背部剧烈疼痛，不随体位改变而有所缓解，且呼吸急促，30次/min，面色苍白，大汗。心率110次/min，血压150/95mmHg。心电图无明显改变，心肌酶及D-二聚体结果无异常升高，X线示主动脉影增宽。)A.静卧B.吸氧C.给予-受体阻滞剂D.静脉应用喘定E.皮下应用低分子肝素F.静脉注射吗啡G.溶栓治疗7、患者男，65岁。主因活动后背部剧烈疼痛5h，双下肢无力1h入院。同时伴出汗、心慌、胸闷等不适。既往有高血压病史。体格检查：T36.5，BP140/90mmHg。口唇发绀。心率86次/min，律齐，主动脉瓣3/6级舒张期杂
5、音。右侧足动脉搏动摸不到，右下肢皮温低。为明确诊断应检查（）(提示治疗1d患者疼痛缓解，安静状态下呼吸平缓，血压120/72mmHg。心率80次/min，律齐。)A.肺动脉造影B.肺功能C.经胸超声心动图D.冠状动脉造影E.CTF.MRIG.主动脉造影8、患者男，65岁。主因活动后背部剧烈疼痛5h，双下肢无力1h入院。同时伴出汗、心慌、胸闷等不适。既往有高血压病史。体格检查：T36.5，BP140/90mmHg。口唇发绀。心率86次/min，律齐，主动脉瓣3/6级舒张期杂音。右侧足动脉搏动摸不到，右下肢皮温低。目前诊断为（）(提示经胸超声心动图发现主动脉根部扩张，主动脉壁增厚；CT示：“双腔”
6、主动脉。)A.特发性肺动脉高压B.主动脉夹层C.先天性心脏病相关性肺动脉高压D.急性心脏压塞E.急性心肌梗死F.急性肺栓塞9、患者男，61岁。因持续剧烈胸痛伴胸闷2h入院。在当地医院查心电图示V5V6导联ST段压低0.5mV，T波低平，双向。既往有高血压病史。查体：T37，R20次/min，HR75次/min，BP60/40mmHg。意识清醒，心脏浊音界向左下扩大，心音略低，未闻及明确杂音或异常心音。对该患者主要考虑的疾病为（）A.急性心肌梗死B.不稳定型心绞痛C.急性肺水肿D.纵隔肿瘤E.主动脉夹层F.胸膜炎G.心肌炎10、患者男，61岁。因持续剧烈胸痛伴胸闷2h入院。在当地医院查心电图示V
7、5V6导联ST段压低0.5mV，T波低平，双向。既往有高血压病史。查体：T37，R20次/min，HR75次/min，BP60/40mmHg。意识清醒，心脏浊音界向左下扩大，心音略低，未闻及明确杂音或异常心音。为明确诊断，应进一步检查（）(提示入院后复查心电图无明显改变，查心肌酶及肌钙蛋白I无明显升高，约2h后患者出现意识淡漠，四肢厥冷，血压降至60/25mmHg。)A.床旁超声心动图B.CTC.肺功能D.MRIE.胸部X线片F.D-二聚体11、患者男，61岁。因持续剧烈胸痛伴胸闷2h入院。在当地医院查心电图示V5V6导联ST段压低0.5mV，T波低平，双向。既往有高血压病史。查体：T37，R
8、20次/min，HR75次/min，BP60/40mmHg。意识清醒，心脏浊音界向左下扩大，心音略低，未闻及明确杂音或异常心音。该患者出现上述情况最可能的疾病为（）(提示急查胸部X线片提示主动脉增宽、心影扩大。心脏彩色超声提示急性心脏压塞，心包积液进行性增加。)A.心肌梗死B.主动脉夹层破裂C.肿瘤性心包炎D.肺动脉高压E.急性肺栓塞F.纵隔肿瘤12、患者男，56岁。突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，持续1h不缓解。体格检查：血压190/110mmHg。心率95次/min，律齐。两肺（）。心电图：左心室面高电压伴V4V6ST段压低0.1mV，既往高血压病史10余年。该患者最可能的
9、诊断为（）A.肺动脉栓塞B.急性心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.纵隔肿瘤E.急性肺水肿F.心脏压塞G.主动脉夹层13、患者男，56岁。突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，持续1h不缓解。体格检查：血压190/110mmHg。心率95次/min，律齐。两肺（）。心电图：左心室面高电压伴V4V6ST段压低0.1mV，既往高血压病史10余年。出现上述情况可能的原因为（）(提示患者入院后突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，血压140/90mmHg,心率90次/min，颅脑CT检查无阳性发现。)A.脑出血B.脑梗死C.心源性脑出血D.短暂性脑缺血发作E.多发性大动脉炎F.主动脉夹层累及颈动脉和肋
10、间动脉G.下肢深静脉血栓形成14、患者男，56岁。突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，持续1h不缓解。体格检查：血压190/110mmHg。心率95次/min，律齐。两肺（）。心电图：左心室面高电压伴V4V6ST段压低0.1mV，既往高血压病史10余年。确诊该病应首选的检查是（）A.多普勒超声B.冠状动脉造影C.心肌酶D.心电图E.胸部X线片F.D-二聚体15、患者男，56岁。突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，持续1h不缓解。体格检查：血压190/110mmHg。心率95次/min，律齐。两肺（）。心电图：左心室面高电压伴V4V6ST段压低0.1mV，既往高血压病史1
11、0余年。结合该病例，叙述正确的是（）(提示入院第2天行超声心动图示：主动脉根部扩张，主动脉壁增厚，腔内线状回声。)A.应仔细询问病史B.立即开始溶栓治疗C.超声心动图是确诊主动脉夹层的重要手段D.全面掌握主动脉夹层的诊断及鉴别诊断流程E.重视主动脉夹层并发症的临床表现F.给予-受体阻滞剂治疗16、患者女，72岁。情绪激动时突然出现头痛、恶心、呕吐、间歇性失语、意识不清、精神烦躁。急呼“120”入院。BP175/146mmHg，T37.0，R26次/min，P96次/min。为明确诊断及治疗，应紧急检查的项目有（）A.血常规B.颅脑CTC.肝、肾功能D.腹部超声E.血气分析F.X线片17、患者女
12、，72岁。情绪激动时突然出现头痛、恶心、呕吐、间歇性失语、意识不清、精神烦躁。急呼“120”入院。BP175/146mmHg，T37.0，R26次/min，P96次/min。应尽快做的处理有（）A.吸氧B.颅内压评定C.迅速将血压降至正常D.收缩压降低25%E.甘露醇脱水F.纠正酸碱失衡18、患者女，72岁。情绪激动时突然出现头痛、恶心、呕吐、间歇性失语、意识不清、精神烦躁。急呼“120”入院。BP175/146mmHg，T37.0，R26次/min，P96次/min。目前考虑的疾病有（）A.高血压脑病B.高血压急症-脑出血C.嗜铬细胞瘤D.急性脑膜炎E.急性心肌梗死F.癫痫19、患者女，2岁
13、，近半年自觉面色苍白，伴间歇出现尿色深，未予以重视。近2d劳累后，突发腰背痛、腹痛、呕吐、头昏，送来急诊。体格检查：严重贫血貌、黄疸、意识模糊。体温38.5，呼吸24次/min，脉搏128次/min，血压85/50mmHg，脾轻度肿大，肝、淋巴结未及肿大，血红蛋白55g/L，红细胞2.11012/L，白细胞10.5109/L，血小板230109/L，网织红细胞0.17。最可能的诊断是（）A.弥漫性血管内凝血B.溶血性贫血C.再生障碍性贫血D.急性白血病E.失血性休克F.溶血危象G.药源性溶血性贫血20、患者女，2岁，近半年自觉面色苍白，伴间歇出现尿色深，未予以重视。近2d劳累后，突发腰背痛、腹
14、痛、呕吐、头昏，送来急诊。体格检查：严重贫血貌、黄疸、意识模糊。体温38.5，呼吸24次/min，脉搏128次/min，血压85/50mmHg，脾轻度肿大，肝、淋巴结未及肿大，血红蛋白55g/L，红细胞2.11012/L，白细胞10.5109/L，血小板230109/L，网织红细胞0.17。为明确病因，应进行的检查是（）A.尿隐血B.尿胆原C.抗人球蛋白试验（Coombs试验）D.血清游离胆红素E.动态心电图F.骨髓检查G.外周血红细胞形态21、患者女，2岁，近半年自觉面色苍白，伴间歇出现尿色深，未予以重视。近2d劳累后，突发腰背痛、腹痛、呕吐、头昏，送来急诊。体格检查：严重贫血貌、黄疸、意识模糊。体温38.5，呼吸24次/min，脉搏128次/min，血压85/50mmHg，脾轻度肿大，肝、淋巴结未及肿大，血红蛋白55g/L，红细胞2.11012/L，
