《脾胃病科 嗳气病（吞气症、非特异性过度嗳气）中医诊疗方案（试行版）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脾胃病科 嗳气病（吞气症、非特异性过度嗳气）中医诊疗方案（试行版）（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、嗳气病（吞气症、非特异性过度嗳气）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中医诊断学 （朱文锋主编，中国中医药出版社，2002 年） 。嗳气是指胃中气体上出咽喉，发出长而缓的声音的病证。发病常与情志不遂、饮食不节、劳逸失度或药邪为害等因素有关。病程大于 3个月以上。2.西医诊断标准参照功能性胃肠病罗马诊断标准。 吞气症和非特异性过度嗳气临床以令人烦恼的反复嗳气，每周至少发生数次，或伴过度吞气为主症。诊断前症状出现至少 6个月，近 3个月症状符合以上标准。（二）证候诊断1.肝气犯胃证：嗳 气 频 作 ， 胸 胁 胀 满 ， 胃 脘 部 胀 满 ， 纳 差 ， 情 绪 抑 郁 或 烦
2、 躁 易怒 ， 反 酸 ， 烧 心 ， 口 苦 。 舌 苔 薄 白 或 薄 黄 ， 脉 弦 。2.胃寒气逆证：嗳气低缓有力， 胃脘部冷痛， 食欲不振， 大便溏烂或完谷不化，畏寒喜暖， 呕 吐 清 水 。 舌淡胖苔薄白，脉弦紧。3.脾胃虚弱证：嗳 气 声 低 而 缓 ， 食 后 脘 腹 胀 满 ， 口 淡 乏 味 ， 纳 差 ， 神 疲 ， 肢 体倦 怠 ， 恶 心 干 呕 。 舌 淡 ， 舌 苔 薄 白 或 白 腻 ， 脉 细 弱 。4.气阴两虚证：嗳气频作， 神 疲 乏 力 ，胃脘痞满， 饥不欲食， 口 燥 咽 干 ， 干呕呃逆， 大便干结。舌体瘦薄，舌苔少而干，脉虚数。二、治疗方法（一）辨
3、证选择口服中药汤剂、中成药 1.肝气犯胃证治法：疏肝理气，和胃降逆。推荐方药：小柴胡汤合旋覆代赭汤加减。柴胡、黄芩、半夏、党参、旋覆花、代赭石、生姜、大枣、炙甘草、白芍等。中成药：小柴胡颗粒、气滞胃痛颗粒等。2.胃寒气逆证治法：温中散寒，和胃降逆。推荐方药：吴萸理中汤加减。吴茱萸、 干姜、 人参、 炒白术、 炙甘草、代赭石、法半夏、厚朴、益智仁等。中成药：理中丸、温胃舒等。3.脾胃虚弱证治法：健 脾 益 气 ， 和胃降逆。推荐方药：调 中 益 气 汤 加 减 。 黄 芪 、 党 参 、 炙 甘 草 、 苍 术 、 柴 胡 、 升 麻 、 陈皮 、 木 香 、 生 牡 蛎 等 。中成药：人参健脾
4、丸、逍遥丸、保和丸等。4.气阴两虚证治法：益气养阴，和胃降逆。推荐方药：麦门冬汤加减。麦冬、 生晒参、 炙甘草、 半夏、 大枣、 粳米、 五味子、生山药、代赭石等。中成药：生脉饮、四君子丸等。（二）针灸治疗1.体针疗法：适用于各种证型。主穴：内关、中脘、足三里、公孙、脾俞、胃俞；配穴：肝气犯胃者，加合谷、太冲；胃寒气逆者，加关元，辅以隔姜灸或温针灸；脾胃虚弱者，加上、下巨虚，辅以灸法；气阴两虚者，加太溪、肾俞、肺俞。操作：穴位常规消毒后针刺，根据“虚者补之，实者泻之”的原则进行操作。一般腹部及四肢腧穴采用直刺，腰背部腧穴采用斜刺或直刺，进针深度根据部位及患者体质等因素灵活掌握，留针 2530
5、分钟，每日 1次，2 周为 1疗程。 2.穴位埋线：适用于脾胃虚弱证、气阴两虚证。取穴：足三里、中脘、膈俞、脾俞、胃俞、三阴交等。操作：常规皮肤消毒，将 3号医用羊肠线剪成 1cm等长线段，取羊肠线穿进 7号注射针头内，将针尖刺入穴位，直刺约 12cm，捻转提插得气后，用针芯抵住羊肠线（针芯由直径 0.35mm长 40mm毫针，针尖剪成平头而成）缓缓推出针管，将羊肠线留在穴位内，敷无菌棉球以胶布固定。每周埋线 1次，2 周为 1疗程。3.隔姜灸：适用于胃寒气逆证、脾胃虚弱证。取穴：中脘、神阙、足三里、胃俞等。操作：选新鲜生姜，沿着生姜纤维纵向切成厚约 0.20.5cm、直径 3cm左右的姜片，
6、中间用三棱针穿刺数孔。施灸时，将其放在穴区，置大或中等艾炷放在其上，点燃。待患者有局部灼痛感时，略略提起姜片，或更换艾炷再灸。一般每次灸 510 壮，以局部潮红为度。每日 1次 ，每次 2030 分钟，连灸 2周为 1 疗程。（三）背俞指针疗法：适用于肝气犯胃证。取穴：肝俞、胆俞、脾俞、胃俞等。操作：患者采取端坐位或俯卧位，治疗者于脊柱双侧足太阳膀胱经胃俞、脾俞、胆俞及肝俞穴位进行治疗。相同穴位按由左至右顺序，不同穴位按由下而上顺序，以拇指指腹在每个穴位按照先点按 1分钟，后按揉 2分钟的手法操作，操作 3分钟/穴，操作频率为 120160 次/分，力度以患者耐受为度。每天 1次，24 分钟/
7、次，2 周为 1疗程。（四）其他疗法1.穴位注射：适用于肝气犯胃证、脾胃虚弱证、气阴两虚证。取穴：足三里、膈俞、脾俞、胃俞。药物：黄芪注射液、当归注射液、丹参注射液、生脉注射液等。操作：辨证选取注射液，局部皮肤常规消毒后，用无痛快速进针法将针刺入皮下组织，然后缓慢推进或上下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽一下，如无回血，即可将药物缓慢推入，每日 12 穴（双侧） ，每穴 0.51 毫升。2 周为 1 疗程。2.穴位贴敷：适用于胃寒气逆证、脾胃虚弱证。取穴：足三里、膈俞、脾俞、胃俞、肝俞、神阙、中脘、气海等。药物组成：炮附子、细辛、肉桂、吴茱萸、丁香、花椒、炒白芥子等。操作：上药研粉后以生姜
8、汁调匀制成药膏，将医用橡皮膏制作成约 44cm正方形状，药膏（指头大小）放置于医用橡皮膏正面中心，将橡皮膏对准选定的穴位进行贴敷，之后按压平稳。贴敷 24 小时后取下药贴，个别患者如感觉贴药处皮肤痒、辣、灼热痛等刺激严重，可提前时间取下药贴。每日 1次，2 周为 1疗程。3.拔罐疗法：适用于肝气犯胃证、胃寒气逆证及脾胃虚弱证。部位：背部、胸部、腹部。方法：闪罐、走罐、留罐。操作：患者取俯卧位，暴露腰背部皮肤，在腰背部涂抹润滑油，然后沿足太阳膀胱经闪罐、走罐。闪罐、走罐速度均匀，力度以患者能耐受为宜，至皮肤潮红、充血或瘀血时止。随后可在膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、大肠俞等穴位处留罐 58 分钟
9、。实证用泻法：力度稍重，时间稍长；虚证用补法：力度稍轻，时间稍短。其中实证、年轻、体壮者留罐时间稍长，虚证或年老、体弱者留罐时间稍短或不留罐。其次，取仰卧位或坐位，在膻中、上脘、中脘、期门等穴位处留罐 510 分钟。4.中药烫熨疗法：适用于胃寒气逆证、脾胃虚弱证。部位：上腹部。中药烫熨处方：吴茱萸、 干姜、 党 参、 炒白术、 花椒、细辛、丁香、肉桂等。操作：患者取仰卧位，暴露上腹部皮肤，将加热好的中药装入棉布制成的布包，包口用绳子系紧，将药包置于上腹部，来回反复烫熨，力度以患者舒适耐受为度，温度以患者能耐受为宜，烫熨至皮肤潮红。每次烫熨 2030 分钟，每日 1次，2 周为 1疗程。以上治疗
10、均以两周为 1疗程。穴位埋线每周 1次，其他疗法每日 1次。（五）健康指导1.情志调摄：保持心情舒畅，避免暴怒、过喜等不良情志刺激。2.生活起居：注意寒温适宜，避免外邪侵袭。3.饮食调理：根据体质及病症特点合理搭配膳食。避免饥饱失常；忌浓茶、咖啡、冷饮。三、疗效评价（一）评价标准证候疗效评定标准：按症状轻重分为 4级（0、I、II、III） ，积分分别为 0分、1分、2 分、3 分。采用尼莫地平法计算。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%。1.痊愈：嗳气等症状消失，疗效指数95%。2.显效：嗳气等症状明显缓解，疗效指数70%但95%。3.有效：嗳气等症状减轻，疗效指数30%
11、但70%。4.无效：嗳气等症状无缓解，甚或加重，疗效指数30%。（二）评价方法治疗前、治疗 1周、治疗 2周后对主要症状进行评分。附表一：中医症状分级评分表 0无 1偶有嗳气，每天4 次 2经常嗳气，每天 4-10次嗳气 3频繁嗳气，每日10 次 0无 1偶有食后饱胀，轻微，1h 内可缓解，不影响工作生活 2经常饱胀，持续 1-3h，部分影响工作生活胃脘部饱胀感 3明显饱胀，持续3h，不缓解，明显影响工作和生活 0：无 1：偶有胃脘疼痛，1h 内可自行缓解 2经常胃脘疼痛，程度可忍受，持续 1-3h才能缓解胃脘疼痛 3明显胃脘疼痛，持续3h，不能耐受，需服药后才能缓解 0无 1偶有反酸 2时有
12、反酸反酸 3频频反酸 0无 1偶有恶心，无物吐出，每天2 次 2经常恶心，每天 3-4次，时出涎沫或食物残渣恶心呕吐 3明显恶心，每次多伴有呕吐，吐出食物残渣，每天4 次 0无 1每天进食乏味，较以前减少 1/4食量 2无食欲，较以前减少 1/3食量胃纳减少 3厌恶进食，较以前减少 1/2以上 00分：无 1每天精神不振，不喜多言，但能坚持工作 2精神疲惫，困倦少言，工作能力下降精神疲乏 3极度疲乏，欲倦卧不言，工作能力明显下降，几不能工作 0无 1大便偏硬，1-2 日 1次 2大便硬结，便难，3-5 日大便 1次大便秘结 3硬结，异常难解，5 日以上大便 1次 0无 1偶有烦躁易急，情绪不宁，可以自控 2经常烦躁易急，有时难以自控烦躁易急 3持续烦躁易急，难以自控 0无 1偶有失眠多梦，有时不易入睡，或易醒，一般睡眠 6-7 h 2经常失眠多梦、不易入睡，或早醒，或多梦，睡眠 4-6 h失眠多梦 3频繁失眠多梦、不易入睡，早醒或多梦，睡眠 4h左右症状积分 分
