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1、腰椎压缩性骨折手术配合护理查房,手术室袁其菊,护理查房,查房科室：手术室查房内容：腰椎压缩性骨折手术配合主持人：袁其菊查房人员：全科人员查房目的：结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节,熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握腰椎压缩性骨折手术的专科护理新知识，使手术得以顺利开展,概述,临床表现,治疗方法,手术配合,术后问题,腰椎压缩性骨折,腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。,解剖结构,解剖结构,七个突起,一个椎孔,交通事故,工
2、伤,运动误伤,病理性损伤,损伤原因,骨折分类,压缩性骨折,骨折分类,爆裂性骨折,髓核突入椎体,骨折分类,Chance骨折,骨折线呈水平走行,正常,I度滑脱,II度滑脱,III度滑脱,IIII度滑脱,腰椎滑脱分度示意图,腰椎滑脱,骨折分类,-13-,临床表现：,有严重外伤病史,伤部疼痛 活动受限,X线、CT检查,-14-,治疗：,药物治疗,手术治疗,伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗 。,椎管减压加钉棒内固定治疗。,病史简介：,11床彭兰芬，女，49岁，因从高处坠落致腰背部疼痛活动受限两小时于2016年3月1日14：18入院，神清呼吸平稳，腰背部压痛（+），双下肢运动感觉正常。入院生命体征：T
3、：36.0 P：78次/分 R：19次/分 BP：105/60mmHg,3月8日08：00患者在全麻下行腰椎骨折切开复位内固定术，术后返回病房，神清呼吸平稳，腰背部伤口无渗血，伤口引流管一根，在位，负压引流，保留导尿畅，尿色清。,术前访视,术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理，减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，耐心。有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人愉快的心情对待手术。如遇特别紧张的患者，可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了
4、解患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过敏史，高血压病史，冠心病史等。,术前访视,了解病人术前一天进流质饮食，术前12小时禁食，禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线检查，肝肾功能检查等。观察肢体活动情况 术前细致观察肢体感觉，活动情况是术前准备的重点，观察患者手术后肢体的恢复情况，及时作好记录，这一点非常重要，不容忽视，可为医生观察手术疗效提供重要依据。,术前准备,（1）做好血制品的准备，预防术中出血过多。术前评估患者能否使用电刀，对病人压疮进行评估。防止麻醉和手术中呕吐，利于手术操作，使患者更好地配合。（2）物品：输液器两套、高频电刀一套，吸引器，氧气、C型臂机，手术体位垫：俯卧位用
5、物一套：头圈一个，大枕头一个，俯卧位垫或气圈2个，拖手架两个等。应提前测试电刀性能是否完好，以便处于最佳工作状态。（3）手术用物准备：骨科包、骨科手术常用器械，脊柱特殊（手钻、髓核钳，枪式咬骨钳，神经拉钩神经剥离子等）外来器械（脊柱钉棒系统专用器械1套、KG一套），手术衣，中单、小腹包、电刀笔，双极、手术薄膜，吸引管，脑棉片，骨蜡，尖刀片，洗耳球，5ML空针、血帕，丝线（1#，4#，7#）、T管两根等,常用厂家器械,1.探针,2.丝攻,3.螺丝刀及螺钉,4.把手,5.开口器,巡回护士配合,（1）患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，保持室温22 26 ，湿度55%60%。（2）建立静脉通道，保
6、证液体、血液及麻醉药品输入通畅。（3）将患者俯卧位，头偏向一侧，双上肢置于头两侧，胸腹部下摆放俯卧位垫避免腹部受压。男性患者注意保护好会阴。头放一头圈（头偏向一侧注意保护眼睛手术过程中应该两小时反一次头观察情况），胸部和下腹部各个放一个气圈（注意女性乳房，男性会阴，腹部悬空，可以在骨突处涂抹适当的金霉素眼膏减少摩擦防止压疮）小腿下放一个大枕头使小腿弯曲，,俯卧位俯卧位.ppt,巡回护士配合,（4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体不直接接触金属物品，以防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意调节手术灯：确保术野清晰。（5）与器械护士共同清点器械及物品。（6）密切观察患者生命体征变化。及时供应
7、术中所需物品。如遇紧急情况，沉着、冷静。,器械护士配合,（1）熟练掌握手术步骤 ，熟悉手术医生习惯。术前15 min整理手术器械台，与巡回护士清点术中所需器械及物品。（2） 常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。（3） 根据术前X线片定位情况确定手术切口，切口应包括固定的上下椎体在内。切开皮肤后递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分显露到横突，并用深部自动撑开器撑开（单齿拉钩），递纱布填塞，压迫止血。,器械护士配合,（4） 椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递开口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根内走势。插入克氏针，用C臂机透视确认无误，
8、植入标准螺钉。同法植入其余3根螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度.,器械护士配合,。（5）安置固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植入横向连接杆直至完全锁紧棒。（6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。递弯钳，平镊植骨。,器械护士配合,（7）缝合伤口：仔细检查有无出血点，用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、器械等物，并与术前核实，确保准确无误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。内固定过程概述：1）暴露椎体。2
9、）定位针定位。3）上螺钉螺帽。4）上棒及横梁固定。,术后访视,回访内容：评价伤口精神恢复情况调查手术室工作人员态度、解释工作和术中护理评价接受病人及家属提的建议和意见,针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？,手术前病人的护理诊断 与护理问题,1、焦虑或恐惧与对医护人员的不信任；对疾病的无知；害怕麻醉和手术意外；担心身体缺陷和术后并发症；考虑医疗费用和预后莫测等有关。2、营养失调，低于机体需要能量与疾病消耗、营养摄入不足或吸收减少有关。3、知识缺乏，缺乏与疾病治疗、护理、康复等有关知识。,手术中护理诊断,1、有皮肤完整性受损的危险：与术中体位，术中变换体位，手术时间长及患者年龄有关1）术前为病人安
10、排舒适的体位在重要部位及关节处加保护垫。该病人为俯卧位，应注意身下床垫保持平整。 （2）术前应用约束带把患者约束好。（3）避免患者皮肤直接接触床等铁质物品，防止使用电刀时发生烫伤（4)手术时间过长应该在骨突处涂抹金霉素眼膏防止压疮。,2、有跌倒坠床的危险；与患者受伤，肢体活动不利有关。 （1）接患者时在患者上平车前应该由护工和家属共同搬运患者 （2）翻转 体位时， 防止坠床 （3）注意合理约束患者，并在手术前对患者坐好解释工作，态度和蔼亲切。3、有感染的危险；与手术中免疫机制下降有关 （1）洗手护士严格执行无菌操作 （2）熟练配合，尽量缩短手术时间 （3）防止患者体温过 低，加强保温措施。,4
11、、焦虑；与陌生环境，不了解手术室知识有关。 与病人解释手术相关知识，并告知相关成功病历，增强病人自信心，消除患者紧张心 理。 5、体温过低；与室内温度过低有关；麻醉造成全身代谢减慢有关；低温液体的输入；术中 开放体腔散热增加 减少不必要的暴露，静脉操作应及早完成，操作后及时为患者盖好被褥， 为患者加盖保温毯，选用温盐水冲切口。6、有体液不足的危险：与手术创伤、术后禁食和摄入不足有关 术后6-8小时可以指导患者进少量流质，提供相关护理知识促进术后恢复术后加强营养增加蛋白质的摄入7、管道脱落的危险：与改变体位有关；全麻后搬动体位注意保护好留置针、尿管、气管导管,8、术中有误伤临近气管的可能；充分显
12、露手术视野，术中巡回护士根据手术需要主动配合调节灯光照射角度和范围。,二、术后随访,术后随访 访视时间 2016-3-11术后第 3 天 患者精神良好；伤口愈合良好，未感觉疼痛；体温正常；给予健康指导： 1、保持规律生活方式，保证良好的休息和充足的睡眠； 2、手术切口处，半个月内避免浸 湿搓擦； 3、2 个月后可回院复查，或遵医嘱复诊； 4、加强自我观察，若有病情加重、疼痛、视力障碍等情况应随时就诊,出院指导,鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减坚持肢体的功能锻炼术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。,小结,胸腰椎后路钉棒系统内固定术是目前治疗胸腰椎骨折的一种疗效可靠而安全的手术方法。它具有切口小、创伤小、出血量少、并发症少、恢复较快等优点。减少了患者术后卧床时间，以利患者进行早期功能锻炼，恢复体力。通过充分的术前准备，术中密切配合，能有效缩短手术时间，减少出血量，让患者顺利安全度过手术期。术后探视病人了解病人的恢复情况。,谢谢,
