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1、,小儿脊柱侧弯手术,姓名：张乘璇,时间：2016.04,一、概念、病因,三、物品准备,五、心得体会,二、治疗方法,四、手术步骤,主要内容,生理弯曲的演变过程,一、脊柱侧弯概念,脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。,脊柱侧弯概念,轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。,先天性因素,疾病因素,其
2、它因素,病因,二、治疗,非手术治疗方法有三种体表电刺激疗法、支具疗法、辅助体操疗法。支具治疗方法是非手术治疗中最主要和最可靠的.支具治疗的有效率可达75以上。,治疗,手术治疗先天性脊柱侧弯的病人，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗，一般35岁是一个比较好的手术时机。青少年特发性脊柱侧弯在下列情况需要考虑手术治疗：（1）胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者；（2）支具治疗不能控制，侧弯快速进展者；（3）腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。,手术方式,1）前路手术：前路开胸脊柱松解术，或行胸腔镜下前路松解2）后路手术：后路矫形内固定术+植骨融合术，此种是做的
3、最多的手术方式3）前后联合手术：前路开胸脊柱松解加后路矫形内固定术,三、术前准备,台下准备可透视手术床、小U形垫、小方形垫、半圆柱型啫喱垫、小方形啫喱垫2、电刀、吸引器、CB机、恒温毯、CB挡板,术前准备,台上准备一次性通用包、一次性手术衣包、颈椎包、外植入器械、小拉钩、甲状拉钩、专家器械、锥形手控刀头、电刀、双极电凝、吸引器管、0号可吸收线、1号丝线、7*17角针、小护膜、骨蜡、明胶海棉、小纱2、中纱1、输血器、1.5克氏针2、灯套、专家器械：各种型号疏式撑开器、各种型号刮匙、神剥、峨眉凿骨刀、球拍骨剥、,专家器械,疏式撑开器,乱匙、骨剥、神经剥离子,器械台摆放,四、手术步骤,显露椎板,植入
4、钉棒系统,（1）开口器开口（2）探针测探钉道，上定位针（3）开路锥扩钉道，探针测探钉道（4）丝攻扩钉道（5）椎弓钉植入,植入钉棒系统,开口工具,上钉工具,矫形,（1）连接棒植入（2）螺帽植入（3）加压撑开或压缩（4）最终拧紧螺帽（5）安装横连杆,矫形,连接棒工具,撑开或压缩工具,产家工具,脊柱矫形后的效果图,五、心得体会,一、体位方面：1、注意脸颊、眼、鼻的保护，避免受压，可用小方形啫喱垫进行保护，保持呼吸的通畅。2、胸部、腹部要悬空，避免女性乳房和男性生殖器受压，保持呼吸循环的通畅。3、患者位置摆放要能够满足手术部位在手术中C型臂正侧位的透视。4、运用恒温毯保暖，防止低体温的发生。,心得体会,二、提前上台整理器械，认真做好清点工作，对台上的器械去向要做心中有数。三、 熟悉手术部位解剖，详细了解手术步骤，掌握器械的使用方法，了解医生个人习惯，做手术参与者。四、术中定位，老师会先用1.5克氏针进行定位后，再上钉。五、内固定固定后，老师会要求术后唤醒，观察患儿的下肢活动。,心得体会,六、患儿年龄小、手术切口大，要认真统计出血量，台上护士冲洗时，要注意冲洗量。,谢谢聆听！,
