《胸部局解(学生用)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸部局解(学生用)（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,胸部THORAX刘娜首都医科大学解剖学系,本章内容：一、概述二、胸壁三、膈四、胸腔及其脏器五、纵隔,一、概述境界:上界:自颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突的连线。下界:自剑胸结合、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第12胸椎棘突的连线。两侧:三角肌前、后缘上份,腋前后襞下缘与胸壁相交处的连线。胸壁表面的界限与其内腔的范围不一致,分区: 胸部由胸壁、胸腔及其内的器官、结构所组成。 胸壁:分为胸前区、胸外侧区和胸背区 胸腔:由胸壁和膈围成,可分为三部 中部:纵隔 两侧部:肺及胸膜囊,体表标志 颈静脉切迹: 平对第2胸椎下缘 胸骨角: 平对第4胸椎下缘;两侧接第2肋软骨. 胸骨角
2、平面:主动脉弓起、止端， 气管 杈、食管的第2狭窄、胸导管由右向左 剑突: 平第9胸椎;与第7肋软骨相接 肋弓: 最低点平第2、3腰椎间 胸骨下角: 两侧肋弓与剑胸结合共同围成 剑肋角: 左侧是心包穿刺常用进针部位之一,标志线前正中线: 胸骨正中的垂线胸骨线: 胸骨最宽处外侧缘的垂线锁骨中线: 锁骨中点的垂线胸骨旁线: 胸骨线与锁骨中线之间中点 的垂线腋前线与腋后线: 腋前、后襞的垂线腋中线: 腋前、后线之间中点的垂线肩胛线: 两臂下垂时,肩胛下角的垂线脊柱旁线: 椎骨横突外侧端的连线后正中线: 棘突尖的连线,二、胸壁层次结构：1.皮肤:较薄,以乳头、胸骨前面、两侧部最薄2.浅筋膜:含脂肪、浅
3、血管、淋巴管、皮神经、乳腺等 皮神经：锁骨上神经 34支来自颈丛， 肋间神经的前、外侧皮支。 节段性分布: 每条神经分布一环行条带,重叠性分布: 相邻神经分布重叠,浅血管: 动脉来自:胸廓内动脉、肋间后动脉、腋动脉 的分支静脉回流:与动脉伴行,分别汇入胸廓内静脉、 肋间后静脉 *胸腹壁静脉汇入胸外侧静脉腋静脉。此静脉是沟通上、下腔静脉的重要通道之一。也是门腔静脉的侧支循环通道之一。,乳腺淋巴回流: 外侧部、中央部胸肌淋巴结（胸大肌下缘，沿 胸外侧学管排列） 上部尖淋巴结（沿腋静脉近册端排列）、锁 骨上淋巴结 内侧部胸骨旁淋巴结,并与对侧吻合 内下部膈上淋巴结,并与膈下及肝上面的淋巴管 吻合 深
4、部胸肌间的淋巴结、尖淋巴结,3.深筋膜: 分为浅、深二层 浅层:胸大肌的表面 深层:胸大肌的深面 *锁胸筋膜:张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘，穿行结构有胸内、外侧神经,胸肩峰动脉的分支,头静脉,淋巴管等。,4.肌层 第一层:胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部 第二层:锁骨下肌、胸小肌、前锯肌5.肋间隙:肋间肌、肋间血管和肋间神经 肋间肌:肋间外肌:前部为腱膜,称肋间外膜 肋间内肌:肋角以后为腱膜,称肋间内膜 肋间最内肌:位于中1/3部,肋间后血管与神经:肋间后动脉: 第1、2来自锁骨下动脉的分支(肋颈干) 第311起自胸主动脉.有同名静脉、肋间神经伴行 肋间前动脉:来自胸廓内动脉 肋间后静脉: 向前
5、注入胸廓内静脉 向后注入奇静脉、半奇静脉、副半 奇静脉 *肋角以内无一定排列顺序,肋角附近发出下支 肋角以前自上而下:V、A、N,三、膈位置和分部位于胸腹腔之间,封闭胸廓下口。膈穹右高(第4肋间隙),左低(第5肋间隙) 。中央部为腱膜,称中心腱,周围部为肌纤维,分为胸骨部、肋部、腰部。腰部内侧份肌纤维形成左脚和右脚。二个三角形裂隙1.腰肋三角:2.胸肋三角:腹壁上血管、腹壁和肝上面的淋巴管通过。三个裂孔:1.主动脉裂孔:平第12胸椎,有降主动脉和胸导管通过。2.食管裂孔:平第10胸椎,有食管和迷走神经通过。3.腔静脉孔:平第8胸椎,有下腔静脉通过 。,四、胸腔及其脏器 胸腔: 由胸壁和膈围成,
6、内衬以胸内筋膜。 向上经胸廓上口通颈部 向下借膈与腹腔分隔 胸腔以纵隔为界分为三部: 即:位于正中偏左的纵隔和容纳肺和 胸膜囊的左、右部。 纵隔:内有心、心包、出入心的大血 管、食管、气管、支气管、胸导管,胸膜的配布 脏胸膜:被覆于肺的表面 壁胸膜:贴附于胸内筋膜内面、膈上面、纵 隔侧面,并突至颈根部。 可分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶四部分。 胸膜腔:由脏、壁胸膜在肺根处相互延续围成 左右各一密闭的窄隙。呈负压。,胸膜隐窝:在壁胸膜各部相互转折处,肺缘 不能伸入其内,这些部位的胸膜 腔称为胸膜隐窝。1.肋膈隐窝:位于肋胸膜下缘与膈胸膜转 折处,呈半环形。2.肋纵隔隐窝:位于左侧肋胸膜前
7、缘与纵 隔胸膜前缘转折处下部。,胸膜反折线的体表投影 1.胸膜前界:为肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘的反折线。 起自锁骨内侧1/3上方 2-3cm，至第2胸肋关节靠拢, 右侧达第6胸肋关节移行为下界；左侧至第4胸肋关节略转外下,达第6肋软骨中点移行为下界。 两侧胸膜前界在第2-4胸肋关节高度靠拢,向上下分开，形成两个三角形无胸膜区。 上胸膜区，又称胸腺三角,内有胸腺。 下胸膜区，又称心包三角，内有心和心包。,2.胸膜下界:为肋胸膜的下缘与膈胸膜的反折线。 起自 锁骨中线 腋中线 肩胛线 脊柱旁线 右:第6胸肋关节 第8肋 第10肋 第11肋 第12胸椎棘突 左:第6肋软骨中点,肺下界与胸膜下界的体表
8、投影： 锁骨中线 腋中线 肩胛线 脊柱旁线 肺下缘 第6肋 第8肋 第10肋 第10胸椎棘突 胸膜下界 第8肋 第10肋 第11肋 第12胸椎棘突,肺门和肺根： 肺门：肺纵隔面中部的凹陷，有主支气管、肺动静脉、支 气管动静脉、淋巴管和肺丛等出入。 肺根：出入肺门各结构的总称，外包以胸膜。 主要结构的排列关系： 由前向后：肺上静脉、肺动脉、主支气管、肺下静脉 自上而下： 右：上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上、下静脉 左：肺动脉、主支气管、肺上静脉、肺下静脉支气管肺段：每一肺段支气管极其所属的肺组织为一支 气管肺段。 肺段内有:段支气管、肺段动脉和支气管血管支伴行 肺段间有:少量结缔组织和段
9、间静脉通行,是肺段切除标志。,五、纵隔概述1. 境界与位置：位于胸腔正中偏左,呈矢状位,分隔左右胸膜囊和肺。 前界:胸骨和肋软骨内侧部 后方:脊柱胸段 两侧:纵隔胸膜 上为:胸廓上口 下:膈2.分区(四分法):上纵隔上纵隔:前、中、后纵隔,3.侧面观： 以肺根为中心1）左侧面观:上方:主动脉弓及其分支左颈总动脉和左锁骨下动脉、左喉返神经。前方:左膈神经和心包膈血管。后方:左迷走神经、胸主动脉、左交感干及内脏大神经。,2）右侧面观:上方:奇静脉弓、上腔静脉、气管和食管。前方:右膈神经和心包膈血管。后方:右迷走神经、食管、奇静脉和右交感干。下方:下腔静脉。,上纵隔可分为三层:前层:有胸腺，左、右头
10、臂 静脉和上腔静脉中层:有主动脉弓及其三大 分支、膈神经和迷走神 经后层:有气管、食管、左喉 返神经和胸导管,胸腺:位于上纵隔前层、胸腺三角内。前方为胸骨, 后面附于心包和大血管的前面。 胸腺肿大可压迫气管、大血管甚至食管而出 现呼吸困难、紫绀和吞咽困难。,上腔静脉及其属支:位置: 位于上纵隔右前部,由左、右头臂静脉在 右第 1 胸肋 结合处后方合成，下行至第3胸肋关节高度注入右心房。毗邻: 左侧有:升主动脉和主动脉弓 右侧有:右膈神经、心包膈血管和纵隔胸膜 前方有:胸膜和肺 后方有:气管、右迷走神经和奇静脉 主动脉弓及其分支: 位置: 平右第2 胸肋关节后方接升主动脉,呈弓形向左后行, 至脊
11、柱左侧第4胸椎下缘续为胸主动脉。弓的上缘发出三 大分支。头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉毗邻:左前方有:左纵隔胸膜、肺、左膈神经、心包膈血管、 迷走神经及其发出的心支 右后方有:气管、食管、左喉返神经、胸导管和心深丛 下方有:肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管 和心浅丛,动脉导管三角 位置:位于主动脉弓的左前方,前界为左膈神经,后界为左迷走神经,下界为左肺动脉。内容:三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛动脉韧带:是胚胎时期动脉导管的遗迹,连于主动脉弓下缘与左肺动脉的起始部。气管胸部位置:位于上纵隔中央,上端平第7颈椎下缘,下端平第4、5胸椎间分为左、右主支气管。毗邻:前方为胸骨柄、胸腺、
12、左头臂静脉、主动脉弓及其分支后方有食管,后外有喉返神经,左侧有左迷走神经和锁骨下动脉,右侧有奇静脉弓,右前方有右头臂静脉和上腔静脉。体表投影:气管胸部自颈静脉切迹中点向下,至胸骨角处居中线偏右。,中纵隔 是以心包前后壁为界的区域，平第58胸椎。内有心、心包、出入心的大血管根部和膈神经。 心包:包裹心及出入心的大血管根部.分为纤维心包和浆膜心 包。 心包腔:为浆膜心包脏、壁层围成的狭窄而密闭的腔隙。 心包横窦:位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之 间的部分。 心包斜窦:位于两侧肺上、下静脉，下腔静脉、左心房后 壁与心包后壁之间的部分。 心包毗邻:心包前壁隔着胸膜和肺与胸骨和第26肋软骨为邻。心包后面有主支气管、食管、胸导管、胸主动脉、奇静脉系等。两侧为纵隔胸膜，并有膈神经和心包膈血管。心包下面邻下腔静脉和膈。上方有升主动脉、肺动脉干和上腔静脉。,
