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1、第三章 静脉输血法操作并发症,一、发热反应 （一)原因 血制品或输血用具污染 反复输血引起免疫反应 违反输血操作原则 (二)临床表现 输血过程中或输血后 12 小时内，初起发冷或寒颤、体温升高、皮肤潮红、 头痛、恶心、呕吐等。严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 (三)预防及处理 严格执行无菌操作 输血前严格检查血液质量、输血用具及有效期。 发生发热反应，立即停止输血，保留剩余血液、输血用具送检 遵医嘱给药并对症处理 严密观察生命体征的变化并记录。 二、过敏反应 （一)原因 患者呈过敏体质。 输入血液中含有致敏物质 多次输血产生抗体。 (二)临床表现 皮肤瘙痒、尊麻疹、血管性水肿
2、；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面 色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等。 (三)预防及处理 输血前详细询问患者的过敏史，既往有输血过敏者，输血前半小时口服 抗组胺药 病人仅表现为局限性皮肤搔痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度严密 观察，重者立即停止输血,1,2,3.过敏反应严重者，注意静脉通畅，严密观察生命体征。保持呼吸到通畅， 给予高流量吸氧，喉头水肿者应立即行气管插管或气管切开，遵医嘱给药 三、溶血反应 (一)发生原因 1输入异型血 输血前红细胞已被破坏发生溶血 Rh 因子所致溶血 (二)临床表现 头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷，继而出现黄疽和血红蛋白尿， 同时伴有寒战、高热、
3、呼吸急促和血压下降，急性肾功能衰竭症状，严重者可导 致死亡。 （三）预防及处理 认真做好血型鉴定和交叉配血试验。 输血前严格执行三查八对。 运送血液时不要剧烈震荡 发生溶血反应，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。遵医 嘱给药，对症处理，抽血送检 严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。 四、循环负荷过重 (一)发生原田 短时间内输血过多过快。 病人原油心、肺功能不良。 (二)临床表现 病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰，听 诊肺部出现大量湿罗音 (三)预防及处理 根据病人病情及年龄特点控制输血速度不易过快，输血量不可过多 经常巡视输血病人，避免体位或肢体
4、改变而加快滴速 发现上述症状，应立即停止输血，通知医生，共同进行禁急处理,3,遵医嘱给药 安慰病人，解除病人的紧张情绪 五、出血倾向 (一)发生原因 稀释性血小板减少：库存血超过 3 小时后，血小板存活指数仅为正常的 60%，24 小时及 48 小时后，分别降为 12%和 2%，若大量输入无活性血小板的血 液，导致稀释性血小板减少症。 凝血因子减少：库存血液中，血浆中第V、因子都会减少。 枸橼酸钠输入过多：枸橼酸盐与钙离子结合，使钙离子下降，从而导致 凝血功能障碍。 弥散性血管内凝血 (DIC)、输血前使用过右旋糖酐等扩容剂等。 长期反复输血。 (二)临床表现 患者创面渗血不止或手术野渗血不止
5、，手术后持续出血；非手术部位皮肤、 黏膜出现紫癫、痰斑、鼻衄、牙根出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等。 凝血功能检查可发现 PT、APTT、PIT 明显降低。 (三)预防及处理 1短时间内输入大量库存血时应严密观察病人意识、血压、脉搏等变化注 意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。 尽可能的输注保存期较短的血液，情况许可时每输库血 35 单位，应 补充鲜血 1 单位。即每输 1500ml 库血即给予新鲜血 500ml，以补充凝血因子。 若发现出血表现，首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查 ，查明原因，输注新鲜血、血小板悬液，补充各种凝血因子。 六、枸橼酸钠中毒反应 (一)发生原因 大
6、量输血的同时输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和 血中游离钙结合而使血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收 缩不良和心肌收缩无力等。 （二)临床表现,4,手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停；心电图示 QT 时间延长，ST 段延长，T 波低平倒置;血液化验血清钙小于 2.2mmol/L。 （三)预防及处理 严密观察病人的反应，慎用碱性药物，注意监测血气和电解质化验结果 ，以维持体内水、电解质和酸碱的平衡。 每输注库血 1000ml，须按医嘱静脉注射 10%葡萄糖酸钙或氯化钙l0ml， 以补充钙离子。 七、细菌污染反应 (一)发生原因 采血袋、保养液
7、及输血器具未消毒或消毒不彻底。 献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮肤处穿刺采血，或献血者 有菌血症。 采血环境无菌状况不符合要求，采血完后针头帽拔出过早使空气进入采 血袋。 (二)临床表现 烦躁不安、剧烈寒战，继之高热、呼吸困难、发绀、腹痛，可出现血红蛋白 尿和急性肾功能衰竭、DIC、中毒性休克等。 （三)预防及处理 采血到输血的全过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作。 血袋内血制品变色或混浊、有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可以 认为有细菌污染可能而废弃不用。 一旦发现，立即停止输血，及时通知医生。 剩余血和病员血标本送化验室，做血培养和药敏试验。 定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，高
8、热者，给予物理降温。准确记录 出入液量，严密观察病情变化，早期发现休克症状，积极配合抗休克、抗感染治 疗。 八、低体温 (一)发生原因 输入的血液温度过低，或输血过快、过量,5,二)临床表现 病人出现寒冷或寒颤，皮肤冰冷，心律紊乱，监测体温降至 30左右。 (三)预防及处理 1将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，也可以 用热水袋加温输血的肢体。 大量、快速输血时将房间温度控制在 2425。 注意给患者保温，避免不必要的躯体暴露;输血过程中使用温热的盐水 作为冲洗液;低体温者给予热水袋保暖。 密切观察并记录患者的体温变化。使用能测量 35.5以下的体温计。 九、疾病传播 (一
9、)发生原因 献血员患有感染性疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等，未能被 检出，患者误用了带有病原体的血液。 采血、贮血、输血操作过程中血液被污染。 (二)临床衣现 输血后一段时间，出现经输血传播的相关疾病的临床表现。常见的疾病有： 乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、黑热病、回归热、丝虫 病和弓形体病等。 (三)预防及处理 1严格掌握输血适应证，非必要时应避免输血。 杜绝传染病人和可疑传染病者献血。 严格对献血者进行血液和血液制品的检测。 在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒。 鼓励自体输血。 严格对各类器械进行消毒，在采血、贮血和输血操作的各个环节，认真 执行
10、无菌操作。 对己出现输血传染疾病者，报告医生，因病施治。 。 十、空气栓塞、微血管栓塞,6,一)发生原因 输血导管内空气未排尽。 导管连接不紧，有缝隙。 加压输血时，无人在旁看守。 (二)临床表现 随进入的气体量多少不同，临床表现不同，当有大量气体进入时，病人可突 发乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适，或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困 难和严重紫绀。 (三)预防及处理 输血前必须把输血管内空气排尽，输血过程中密切观察；加压输血时应 专人守护，不得离开病人，及时更换输血袋。 进行锁骨下静脉和颈外静脉穿刺时，术前让病人取仰卧位，头偏向对侧 ， 尽量使头后仰，然后屏气，深吸气后憋住气，再用力作呼气运动。经上述途径留 置中心静脉导管后，随即摄胸部平片。 拔除较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。 若发生空气栓塞，立即停止输血，及时通知医生，积极配合抢救，安慰 病人。立即为病人取左侧卧位和头低脚高位，头低脚高位时可增加胸腔内压力， 以减少空气进入静脉;左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，气体则向上飘移 到右心室尖部，避开肺动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次少量进入肺 动脉内。 给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。 每隔 15 分钟观察病人神志变化，监测生命体征，直至平稳。 严重病例需气管插管人工通气，出现休克症状时及时抗休克治疗
