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1、2014 年中医执医实践技能考试第一站001：肺痨 - 虚火灼肺证 - 滋阴降火 - 百合固金汤合秦艽鳖甲汤- 与肺痿鉴别 ,肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢方药：二弟卖草药 百元皆归母、请教弟母才知家规。 （生熟地黄 麦冬 甘草； 芍药；百合；元参；桔梗；当归；贝母）鉴别：肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。肺痿：是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久
2、咳等导致肺叶萎弱不用；以咳吐浊延沫为主症。肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。002：痹症 - 着痹 - 除湿通络祛风散寒 - 薏苡仁汤湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血方药：薏苡仁苍术甘草 独活 羌活 防风 桂枝 当归鉴别：痹证与痿证的鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。003：喘证 - 虚喘
3、 - 肾虚不纳 - 补肾纳气 - 金匮肾气丸和参蛤散 - 与哮病鉴别 , 肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳方药：附子 肉桂 山茱萸冬虫夏草当归 熟地哮：指声响而言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作性疾病喘：指气息而言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症哮必兼喘，喘未必兼哮004：内伤发热 - 血瘀发热 - 活血化瘀 - 血府逐瘀汤 ( 咳嗽 - 痰热郁肺证这应该是助理的题目）005：水肿 - 脾阳虚衰证 - 脾阳不振，运化无权，土不制水治法 - 健脾温阳利水 - 实脾饮加减脾阳不振，运化无权，土不制水-方药：干姜，附子，草果仁，桂枝，白术，茯苓，炙甘草，生姜，大枣，泽泻，车前子，木瓜，木香，厚
4、朴，大腹皮 ,与鼓胀鉴别 : 两病均肢体水肿， 腹部膨隆， 鼓胀主症见单腹胀大， 面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继全身，面色白，腹壁无青筋暴露。鼓胀是肝脾肾，水肿是肺脾肾006：胃痛 - 胃阴亏耗 - 养阴益胃，和中止痛 - 一贯煎合芍药甘草汤胃阴亏耗，胃失濡养方药：麦冬，生地，枸杞，当归，川楝子，芍药，甘草与真心痛鉴别， 真心痛是心经病变引起的心痛证， 多见于老年人， 为当胸而痛，多刺痛，动则加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急，其病变部位，疼痛程度与特征， 伴有症状及其预后等方面与胃痛有明显区别胃痛： 是以上腹胃脘
5、部近心窝处经常发生疼痛为主症007：中风 - 中脏腑 - 痰火淤闭证 - 熄风清火， 豁痰开窍 - 羚羊钩藤汤， 可另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍 与痉证鉴别肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻方药：（少妇举杯祝领狗丧草地） 白芍 茯神 菊花 川贝母 竹茹 羚羊角 钩藤 桑叶 甘草 生地黄008：哮证 - 缓解期肺脾气虚 - 健脾益气，补土生金 - 六君子汤加减哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆方药：人参，茯苓，白术，甘草，陈皮，半夏题目：患者幼年反复哮鸣喘息， 易感冒，自汗。近一月现受凉喉中哮鸣又作，经治疗有好转。现气短声低，喉中有轻度哮鸣，痰多
6、质稀，色白，自汗，怕风，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。009：痢疾 - 湿热痢 - 清肠化湿，调气和血 - 芍药汤湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损鉴别：痢疾与泄泻：两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、 大便次数增多。痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。 泄泻大便溏薄， 粪便清稀， 或如水， 或完谷不化， 而无赤白脓血便， 腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。010：黄疸 - 阴黄 - 寒湿阻遏证 - 温中化湿 健
7、脾和胃 - 茵陈术附汤 - 与萎黄鉴别（应该不是脾虚湿盛证）寒湿阻遏证 -中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄方药：黄山阴沉 +仓术 附子鉴别： 1.黄疸与萎黄：黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。 2.阳黄与阴黄：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。 阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，
8、兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。011：咳嗽 - 痰湿蕴肺 - 燥湿化痰，理气止咳 - 二陈平胃散合三子养亲汤脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气方药：三朴陈仓，白芥子紫苏子 莱菔子咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点012：中风 - 中经络 - 阴虚风动 - 滋阴潜阳，熄风通络 - 镇肝熄风汤肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络方药：成龙要李东选怀恋国老买贵石 （茵陈 龙牡 芍药 牡蛎 天冬 玄参 怀牛膝 川楝子 甘草 麦芽 龟甲 赭石）013：腹痛 - 湿热
9、壅滞 - 通腑泄热，行气导滞 - 大承气汤湿热内结，气机壅滞，腑气不通鉴别：腹痛与胃痛 ：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见014：尿血 - 脾不统血 - 补中健脾，益气摄血 - 归脾汤 - 与血淋鉴别中气亏虚，统血无力，血渗膀胱尿血：与血淋一样均尿色红或纯血，但尿血不涩痛血淋：溺血而痛015：不寐 - 肝火扰心 - 疏肝泻火，镇心安神 - 龙胆泻肝汤肝郁化火，上扰心神方药：龙胆草车前子木通 黄芩 栀子 当归 生地黄 泽泻 柴胡 甘草鉴别：不寐应与一时性失眠、生
10、理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主016：感冒 - 气虚感冒 - 益气解表 - 参苏饮方药：枳壳前胡半夏齐干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜 , 与肺痨相鉴别肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点感冒：发热多不高，或无热，以解表宣肺药即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。016：虚劳 -1 气虚 - 肺气虚证 - 补益肺气 - 补肺汤（可能性大 )方药：
11、人参黄芪沙参熟地五味子百合017：心悸 - 心阳不振 - 温补心阳安神定志 - 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附心阳虚衰，无以温养心神题目：男， 56 岁， 2013 年 1 月 5 日就诊，患者平素心悸不安，形寒肢冷，时有胸闷气短多年，近 2 日症状加重，心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白，舌淡白，脉沉细。与奔豚鉴别：心悸：心胸躁动不安，心中剧烈跳动奔豚：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。018：泄泻 - 肾阳虚衰 - 温肾健脾固涩止泻 - 四神丸命门火衰，脾失温煦鉴别：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便
12、不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。019：便血 - 气虚不摄 - 益气摄血 - 归脾汤（可能性大 , 应该不是便血 - 脾胃虚寒 - 健脾温中 养血止血 - 黄土汤）中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠鉴别：痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。020：淋证，血淋 - 清热通淋 - 凉血止血 - 小蓟饮子湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行鉴别：癃闭鉴别：相同点都为排尿困难。不同点癃闭小便量少，无尿痛；淋证尿量多正常，尿频而痛。021：痉证 - 阳明热盛 - 白虎汤合增
13、液承气汤加减 （不是肝经热盛证， 自己辨证下）因为有腹满便结 -阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养方药：生石膏，知母，玄参，生地，麦冬，大黄，芒硝等。与间证相鉴别： 间证是一种发作性的神志异常的疾病， 其发作特点为突然扑到，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，其口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒， 醒后如常人， 既往有类似发病史， 痉证的抽搐痉挛发作多成持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热头痛等伴发症状。.痉证与厥证 厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。厥证以四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。022：消渴 -
14、 中消 - 气阴亏虚 - 益气健脾生津止渴 - 七味白术散气阴不足，脾失健运022：消渴 - 上消 - 肺热经伤证 - 清热溶肺，生津止咳 - 消渴方加减。？方药：天花粉 葛根 麦冬 生地 黄连 黄芪 知母上消与口渴证鉴别，口渴指口渴饮水的临床症状，可出现在多种疾病，尤以外感发热常见，不伴多食、多饮、多尿症状消渴与瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症023：心悸 - 水饮凌心 - 振奋心阳化气利水宁心安神 -
15、苓桂术甘汤合参附汤脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。鉴别：真心痛，其以心痛为主症， 多呈心前区或胸骨后刺痛， 牵及肩胛两背，常因劳累，寒冷，饱餐或情绪波动而诱发，多短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇甲发绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓至晕厥。024：癃闭 - 肾阳衰惫 - 温补肾阳，化气利水 - 济生肾气丸 - 与淋证鉴别肾中阳气虚衰，气化不及州都题目：排尿困难反复发作10癃闭：排尿困难，点滴不畅，但无尿道刺痛，尿量少于正常，甚至无尿。淋证：排尿困难，点滴不畅，尿道刺痛，尿量正常。鉴别： 1.癃闭与淋证：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿
