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1、器官移植围术期的康复,心脏康复科王东伟 副主任医师,目录,定义 临床将由于疾病而导致人体生命重要器官发生不可逆的功能衰竭，采用当今最佳中西医疗法都无法治疗好转时，只能从另一个人身上切取整个或部分正常器官植入患者体内而发挥相应的功能称为临床同种异体器官移植。主要包括肝移植、肾移植、心脏移植等。,器官移植概述,移植后的临床问题,排异反应感染移植的器官衰竭心脏移植后的急性运动反应高血压,围术期康复治疗,康复评定生活活动能力评定，采用Barthel指数评定参与能力评定，主要进行生活质量、劳动力和职业评定，常用SF-36量表器官结构的评定，彩超、CT或MRI等检查器官功能的评定，心脏电生理检查，CPET
2、等。心理评定，焦虑、抑郁评估。,试验方法,应用功率自行车进行试验，Ramp方案，3分钟静息,3分钟无负荷热身，每分钟递增负荷15-30W，转速55-65转/分钟，直至患者因各种症状限制而终止运动，如呼吸困难、心悸、心绞痛、血压和心电图异常等，或者达到极量运动，患者表现为运动尽了最大的努力（筋疲力尽），整个运动时间控制在8-12分钟完成。,运动心肺评定,运动心肺评定在器官移植围术期的应用,美国心脏病学会推荐CPET对心脏移植患者的移植时机进行预测（2005.08）绝对适应症 ：峰耗氧量 10 mL/kgmin达到无氧代谢 。相对适应症：峰耗氧量11-14 mL/kgmin (或预测值的55% )
3、以及大部分日常活动受限。未证实的适应症：峰耗氧量 15 mL/kgmin （ 预测值的55%）而无其它指征 。,2.胸腹手术的围术期评估,3.麻醉耐受程度的评估,器官移植术前训练,术后康复治疗,运动处方,心脏移植术后的运动处方,肝移植术后的康复运动疗法：1.咳嗽训练 对于移植术后早期卧床患者可以采用强制呼气借助法、震动法和叩击法；2.呼吸训练 采用胸腹式呼吸最大限度吸气和呼气，早晚各一次，每次1020分钟；3.体能训练 采用低负荷运动训练，床上或床边被动或主动肢体活动，活动时心率增加30次/分4.有氧训练 步行或蹬功率自行车的有氧运动，每次3060分钟，35次/周，中等强度40%60%的VO2
4、max,物理因子治疗 超短波治疗的方法可采用无热量，每日1次，每次10分钟，1520次为一疗程。 超声雾化治疗每次2030分钟，每日1次，710次为一疗程。心理治疗 一般采用心理支持、疏导的治疗方法，移植者需要心理、生理、医疗、药物和家庭支持贯穿整个治疗过程，多鼓励患者，减轻患者的压力。,肾移植术后康复运动治疗术后第1天：解除患者心理顾虑，给患者宣教康复锻炼的益处，鼓励患者积极锻炼；术后第2天：卧位做上肢活动，每一动作510次，2次/日，双下肢做直腿抬高训练，移植侧肢体肢体抬高的范围以不引起明显伤口疼痛为度，每日34次，双下肢屈膝屈髋训练20次，34次/日；术后第3天：半卧位双手持适当重量的哑
5、铃，进行上肢训练，双下肢直腿抬高持续时间延长，移植侧肢体肢体抬高度数增大，双下肢抗阻屈膝屈髋、伸膝伸髋练习；手部握力训练，2次/日，体力恢复良好者可下床站立做深呼吸练习；术后第4天：继续前2天练习，下床静坐1530分钟，2次/日，坐位下进行四肢抗阻练习，短距离步行。循序渐进：根据病情增加四肢、收不抗阻训练强度，增加步行距离。,呼吸训练1.缩唇式呼吸训练：患者坐位或半卧位，闭嘴，用鼻子将气吸满，屏气23秒，然后将胸部前倾，口唇缩小呈口哨状，气体从口中缓慢呼出，吸气与呼气时间比1:21:3，保持深吸慢呼，每分钟78次，每次训练1020分钟。2.腹式深呼吸训练：患者平卧或半坐卧位，双手放在前胸和上腹部，鼻子缓慢吸气，使腹部鼓起，置于腹部的手有向上抬起的感觉，吸气后屏气12秒，使肺充气扩张，然后缓慢呼气，呼气深而慢，腹部内陷，置于腹部的手有下降的感觉。3.咳嗽训练：患者深吸气，屏气，诗歌集抬高以增加胸膜腔内压，肋间肌收缩，然后咳嗽，打开声门，使气体或痰液冲出，反复训练数次。,小结,谢谢,
