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1、第二十章 肺部疾病病人的护理,中南大学湘雅二医院 李乐之,授课教师：马纯华邮箱：,肺癌病人的护理,学习目标,识记：1复述肺癌的概念 2简述肺癌的临床表现及处理原则理解：1解释肺癌的病因 2解释肺癌的病理生理，描述肺癌的病理分类运用：1运用护理程序为肺癌病人制定护理计划,学习内容,肺的解剖生理概要肺癌,定义,病因,临床表现,辅助检查,处理原则,护理,英国戒烟明星阿伦卡尔,解剖生理概要,肺的位置和形态肺位于胸腔内，膈上方，纵隔两侧，左右各一左肺分为上下两叶，右肺分为上、中、下三叶,解剖生理概要,肺的生理功能：呼吸功能通气功能：气体流动进出肺的过程，通过肺泡与外界气体间的压力差完成换气功能：在肺泡和
2、毛细血管间进行气体交换，O2由肺弥散入血，CO2由血弥散至肺,解剖生理概要,肺的生理功能：非呼吸功能维持酸碱平衡：呼吸调节血浆中的碳酸含量，使血液NaHCO3/H2CO3维持在20:1,病例分析,患者黄某，男，68岁，因咳嗽痰血，呼吸困难，间断气喘1月，突发加重2小时入院。既往史：肺癌2年伴有腰椎及皮下软组织多处转移，先后化疗5次。生活习惯：吸烟50余年，每天一包，已戒烟2年。查体：T36.5，P80次/分，R18次/分，BP140/80mmHg。身高173cm，体重50kg。意识清楚，精神好，两肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿啰音，心律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及。CT示：
3、右肺上叶占位。PET/CT:右上肺周围型肺癌。,学习任务,什么是肺癌？描述肺癌的疾病过程。找出病例中的阳性资料，哪些属于肺癌的临床表现？如何解释肺癌的临床表现？如何通过辅助检查诊断肺癌?,肺 癌,定义肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。,学习任务,什么是肺癌？描述肺癌的疾病过程。找出病例中的阳性资料，哪些属于肺癌的临床表现？如何解释肺癌的临床表现？如何通过辅助检查诊断肺癌?,肺癌的疾病过程,1、病因：肺癌的发生吸烟；化学物质；空气污染；人体内在因素；其他：如基因,1、病因：肺癌的发生,苯并芘（致癌因素） 支气管黏膜上皮细胞 基因突变 细胞癌变 瘤变,促癌因素,肺癌的疾病过程,病理
4、解剖右肺多于左肺，上叶多于下叶中央型肺癌。周围型肺癌。,2、肺癌的病理解剖及病理生理,鳞癌（中心型、淋巴转移）腺癌（周围型、生长慢、女性多见）大细胞癌（少见、中心型、血行转移）小细胞癌（中心型、淋巴和血行转移）,肺癌的疾病过程,局部直接蔓延扩散,造成管腔狭窄或阻塞,病理生理,中央型肺癌常直接侵犯纵隔、心包或沿支气管蔓延；周围型肺癌可直接侵犯胸膜、胸壁,肺癌的疾病过程,淋巴道转移,血道转移,淋巴道转移是肺癌常见的主要扩散途径,肺癌发生血道转移者病变已进入晚期,直接播散,少数肺癌脱落细胞经气管扩散植入同侧或对侧肺段或肺叶,肺叶内淋巴结肺门或隆突下淋巴结纵隔淋巴结锁骨上淋巴结,肺癌的疾病过程,3、描
5、述肺癌的疾病过程,苯并芘（石油、香烟、油烟） 支气管黏膜上皮细胞 基因突变 细胞癌变 瘤变,直接扩散,支气管腔内繁殖，阻塞支气管；侵入胸内组织器官,淋巴转移,肺叶内淋巴结肺门或隆突下淋巴结纵隔淋巴结锁骨上淋巴结,血行转移,脑骨肝,(鳞癌、大细胞癌、腺癌、小细胞癌),肺癌的疾病过程,学习任务,什么是肺癌？描述肺癌的疾病过程。找出病例中的阳性资料，哪些属于肺癌的临床表现？如何解释肺癌的临床表现？如何通过辅助检查诊断肺癌?,病例分析,患者黄某，男，68岁，因咳嗽痰血，呼吸困难，间断气喘1月，突发加重2小时入院。既往史：肺癌2年伴有腰椎及皮下软组织多处转移，先后化疗5次。生活习惯：吸烟50余年，每天一
6、包，已戒烟2年。查体：T36.5，P80次/分，R18次/分，BP140/80mmHg。身高173cm，体重50kg。意识清楚，精神好，两肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿啰音，心律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及。CT示：右肺上叶占位。PET/CT:右上肺周围型肺癌。,1、概述倍增20代（40月），癌细胞数100万，1mg重；没感觉倍增30代（60月），癌细胞数10亿，1g重；体检可发现倍增35代以上，癌细胞数500亿，直径3cm,临床被确诊倍增40代，癌细胞数10000亿，临床出现明显症状,肺癌的临床表现,2、肺癌常见临床表现（1）局部浸润造成刺激性咳嗽血性痰胸闷、哮鸣、气促发
7、热胸痛,肺癌的临床表现,2、肺癌常见临床表现（2）进一步造成压迫或侵犯膈神经：同侧膈神经麻痹，出现呼吸急促压迫或侵犯喉反神经：声带麻痹，声音嘶哑压迫上腔静脉：出现上腔静脉压迫综合征侵犯胸膜或胸壁：出现持续性胸痛及血性胸腔积液侵犯纵隔：压迫食管而引起吞咽困难肺上叶顶部癌压迫或侵犯胸廓上口，出现颈交感神经结、臂丛神经、锁骨下A、V受累症状,肺癌的临床表现,2、肺癌常见临床表现(3) 肿瘤远处转移症状和体征 转移至： 脑颅高压 头痛、呕吐、脑疝 骨疼痛及压痛 肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 淋巴结淋巴结肿大,肺癌的临床表现,1066例肺癌病人的常见症状,5.50%,11.30%,11.70%,1
8、2.80%,32.40%,39%,57.80%,70.20%,0%,20%,40%,60%,80%,胃纳差,乏力,消瘦,气急,发热,胸痛,咳痰,咳嗽,3、解释临床表现早期：（1）咳嗽临床特征：（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。 临床意义解读：癌细胞-异物-诱发咳嗽反射肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多,肺癌的临床表现,（2）咯血 临床特征：占50-60%通常为痰中带血丝痰 或少量咳血，大量咳血很少见 临床意义解读： 癌细胞侵蚀小血管，小血管破裂出血,（3）胸闷、气急 临床特征：占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感 临床意义解读：支气管狭
9、窄、阻塞、呼吸面积减少所致,肺癌的临床表现,（4）胸痛临床特征：轻度钝痛、尖锐胸痛、固定压痛临床意义解读：多为轻度钝痛 癌肿侵犯胸膜尖锐胸痛 侵及肋骨固定压痛,（5）发热临床特征：低热，不受抗菌素治疗的影响临床意义解读：癌肿坏死癌性发热 癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,肺癌的临床表现,晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状 声嘶 压迫喉返神经 呼吸受损，膈肌麻痹同侧膈神经受压 上腔静脉受压综合征静脉压增高 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道 Horner综合征：同侧瞳孔缩小，上睑下垂 眼球内陷，额部少汗压迫颈交感神经 胸痛恶性胸腔积液,肺癌的临床表现,晚期：全身表现恶病质2.内分泌症状 关节病综合征：多
10、见于鳞癌 男性乳腺增大：多见于小细胞癌,肺癌的临床表现,学习任务,什么是肺癌？描述肺癌的疾病过程。找出病例中的阳性资料，哪些属于肺癌的临床表现？如何解释肺癌的临床表现？如何通过辅助检查诊断肺癌?,肺癌的辅助检查,辅助检查痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊影像学检查：胸部X线和CT,辅助检查纤维支气管镜检查：直接观察肿瘤，钳取病变组织作病理学检查,肺癌的辅助检查,辅助检查其他：胸腔镜、纵隔镜,肺癌的辅助检查,肺癌的治疗原则,治疗原则手术治疗：基本手术方式为肺切除术+淋巴结清扫放射治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之， 腺癌较差化学治疗：小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之， 腺癌较差中医中药治疗免疫治疗,
11、肺癌的治疗原则,病例分析,患者黄某，男，68岁，因咳嗽痰血，呼吸困难，间断气喘1月，突发加重2小时入院。既往史：肺癌2年伴有腰椎及皮下软组织多处转移，先后化疗5次。生活习惯：吸烟50余年，每天一包，已戒烟2年。查体：T36.5，P80次/分，R18次/分，BP140/80mmHg。身高173cm，体重50kg。意识清楚，精神好，两肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿啰音，心律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及。CT示：右肺上叶占位。PET/CT:右上肺周围型肺癌。,学习任务,该病人目前主要的护理诊断是什么？医生拟对该病人进行右侧上肺叶切除术，护士应从哪些方面对病人进行评估？如何做好该病
12、人的术前护理？,常见的护理诊断,气体交换障碍：与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关。营养失调：低于机体需要量 与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤等有关。焦虑与恐惧：与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、肺水肿。,术前评估健康史：吸烟史、家族史、既往史身体状况：症状+体征+辅助检查心理-社会状况,肺癌病人的护理评估,护理措施改善肺泡的通气与换气功能戒烟2周以上维持呼吸道通畅机械通气治疗控制感染指导呼吸功能训练,肺癌病人的术前护理,护理措施纠正营养和水分的不足减轻焦虑：避免情绪激动影响呼吸、循环功
13、能,肺癌病人的术前护理,学习任务,医生对该病人进行右上肺叶切除术，护士应从哪些方面对病人进行术后评估？如何做好该病人的术后护理？,术后评估术中情况：手术、麻醉方式，出血、补液情况 生命体征伤口：是否干燥，有无渗血、渗液引流管情况：是否通畅，引流量、色与性状心理状态与认知程度,肺癌病人的护理评估,护理措施观察生命体征术后23h，每15min测量1次；稳定后改为30min1h测量1次，术后2436h，血压有波动，需严密观察注意有无呼吸窘迫的现象若血压持续下降，应考虑是否为心脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足所致,肺癌病人的术后护理,护理措施予以合适体位 麻醉未醒者：取平卧位，头偏向一侧 清
14、醒且血压稳定者：取半坐卧位 肺段或楔形切除者：取健侧卧位 一侧肺叶切除，呼吸功能尚可者：取健侧卧位，呼 吸功能较差者：取平卧位 全肺切除术者：取1/4侧卧位 血痰或支气管瘘管者：取患侧卧位,肺癌病人的术后护理,护理措施维持呼吸道通畅给氧观察呼吸情况 ，判断有无缺氧鼓励深呼吸及咳嗽？稀释痰液必要时吸痰,肺癌病人的术后护理,护理措施维持胸腔引流通畅密切观察引流液的量、色及性状全肺切除术后的胸腔引流管呈钳闭状态，酌情放出 适量的气体或引流液，每次放液量不宜超过 100ml，速度宜慢拔管：术后2472h病情平衡，无气体及液体引流， 可拔除,肺癌病人的术后护理,护理措施伤口护理敷料是否干燥，有无渗血观察伤口愈合情况,肺癌病人的术后护理,护理措施维持液体的平衡和补充营养 - 严格控制输液速度、量，全肺切除病人应控制钠盐摄入，24h补液量控制在2000ml内，速度2030滴/分钟 - 补充营养：全麻清醒术后6h内食水；饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化,肺癌病人的术后护理,护理措施活动与休息 - 早期下床活动，预防肺不张 - 手臂和肩关节的运动，预防术侧壁肌肉粘、肩关 节强直及废用性萎缩 - 全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以 避免脊柱畸形,
