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1、第一章 绪言 一、1. 儿童少年卫生学研究对象：0-24 岁儿童青少年。研究的重点人群：中小学生群体（7-18 岁儿童少年，即儿 童期与青春期） 各阶段年龄范围界定 A 胎儿期:受精卵-孕 40 周，孕早期（孕 0-13 周）、孕中期（孕 14-27 周，身长 ）、孕晚期（孕 28 周至出生，体重 ） B 婴儿期：0-1 岁，身长可增加 25cm（为胎儿期的一半），一岁时身高约为 75cm（为出生时的 1.5 倍）；体重增加 6kg（为胎儿期的 2 倍），一岁时体重约为 9kg（为出生时的 3 倍） C 幼儿期：1-3 岁，2 岁时身高达成人的一半，体重是出生时 4 倍 D 学龄前期：3-6
2、岁 E 学龄期：6-11/12 岁 F 青春期：约 10-19 岁，女比男早 1-2 年 G 青年期：约 15-24 岁 二、儿童少年生物和社会特性 三大特征：正处于生长发育时期；接受学校教育的塑造；明显社会脆弱性和健康易损性。 三、儿童享有的权利：生存权、发展权（包括受保护权、参与权） 四、儿少卫生学的学科研究内容 儿童少年生长发育规律 儿童少年健康状况及其决定因素 儿童少年卫生服务 儿童少年卫生学的技术和方法 五、重要理论：三级预防理论、生物-心理-社会医学模式与生态健康观、生命周期理论 第二章 儿童少年生长发育概述 一、生长发育概念 生长：指细胞的繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器
3、官、身体各部以至全身大小、长短、重 量和化学组成成分的变化。包含形态生长和化学生长。量变。 发育：指身体组织、器官和各系统功能上的不断分化和完善过程，包括“身”（体格、体力）、“心”（心理、 情绪、行为等）两个密不可分的方面。质变。 成熟：指生长和发育达到一个相对完备的阶段，个体在形态、生理功能、运动能力和心理-行为等方面达到 成人水平，具备独立生活和生养下一代的能力。 成熟度：专指某一特定生长发育指标当时达到的发育水平占成人水平的 百分比。 生长长期趋势：是指 19 世纪以来，尤其是第二次世界大战后，发达国家全面出现的儿童少年群体身材 一代比一代长得高、性发育提前、成年身高逐步增长的趋势，是
4、近 150 年来人类生物学领域最突出的现象。 原因：遗传和环境 主要表现： 新生儿的体长和体重增加 儿童平均身高增加，身高停止增加年龄提前，成人身高水平增加 性成熟提前（如月经初潮提前） 其他： 脑重量；第一恒磨牙；骨龄 二、生长发育指标体系 （一）体格发育指标 体格发育通常是指身体外部形态的发育，是人体整体发育的重要方面。体格发育有很多测量指标，大体归 为三类，即纵向测量、横向测量和重量测量,1,2,纵向测量：3 岁前身长、顶臀长、坐高；学龄期有身高、坐高、上/下肢长、手长、足长 横向测量： 包括围度和径长 重量测量：主要是体重 体格发育派生指标 （二）体能发育指标 体能是健康概念的重要延伸
5、，用以全面、准确评价人体的生理功能和健康状况。 生理功能指标：心血管功能、肺功能、肌力发育 运动能力指标：力量、耐力、速度、灵敏性、柔韧性 体能发育的派生指标：体重肺活量指数、布兰奇心功能指数（BI）=心率*（收缩压+舒张压）/100 （三）心理行为发育指标 认知能力指标：感知、记忆、注意、思维、执行功能 情绪状态指标 个性发育指标 社会适应能力指标 三、儿童少年生长发育一般规律 （一） 阶段性与连续性的统一 阶段性体现及意义：身心发育分为不同阶段、关键期、发育任务 常见的发展关键期： 0-2 岁是运动发展的关键期； 1 岁半-3 岁是口头语言发展的关键期； 4-5 岁是辨识字词的关键期； 0
6、-4 岁是视觉发展的关键期； 6 岁前是良好习惯培养期 连续性体现：生长的轨迹现象指在正常环境下，生长过程按遗传潜能所决定的方向、速度和目标发育。 追赶性生长在阻碍生长的因素被克服后表现的加速生长并恢复到正常轨迹的现象。可分 为完全赶上生长和不完全性生长。能否恢复到原来的正常轨迹，取决于致病的原因、疾病 的持续时间和严重程度。 （二） 程序性与时间性的协调 运动能力发育的程序性： 头尾发展律：在婴幼儿期，粗大运动按抬头、 翻身、坐、爬、站、走、跑、跳的发育程序进行。 近侧发展律：粗大动作和精细运动遵循，即近躯干的四肢肌肉先发育，手的精细动作后发育。 特点：由近及远，由粗到细、由简单到复杂。 向
7、心律：指形态的发育，童年期和青春期。 特点：下肢先于上肢，四肢早于躯干，呈现自下而上，自肢体远端向中心躯干的规律性变化。 （三） 不同步性与多样性的平衡 生长模式是指器官、系统的成熟度随年龄而发生变化。斯卡蒙通过发育水平曲线的描述，发现人体器 官、系统的生长曲线可分为一般型、淋巴系统型、神经系统性和生殖系统型，称之为斯卡蒙生长模式 一般系统型：包括肌肉、骨骼、主要脏器和血流量等。 特点：两次生长突增（胎-婴儿期和青春期） 。 神经系统型：脑、脊髓、视觉器官和反映头颅大小的头围、头径等。 特点：只有一次生长突增，先快后稳，其快速增长阶段出现在胎儿期至 6 岁前。 淋巴系统型：胸腺、淋巴结和间质性
8、淋巴组织。 特点：有一次生长突增，有升有降，儿童期生长很快，青春期达到高峰，成年时均为高峰时一半。 生殖系统型：对个体最为重要的系统，最后发展，青春期前几乎呈停滞状态，青春期迅速加快,3,子宫型 （四）生长发育的高度可塑性 第三章 儿童少年身体发育 一、儿童少年体格发育 体格发育指人体外部形态、身体比例和体型等方面随年龄而发生的变化。 （一）体格的阶段性变化 第一生长突增期：整个孕期身长平均增长 50cm，突增期从孕中期到一岁末;体重在整个胎儿期平 均增长 3kg，突增期从孕晚期到一岁末。体重增长率高于身高增长率 相对稳定期：身高每年约增长 5-7cm，体重增加 2-3kg 第二生长突增期：
9、身高突增高峰 PHV 开始年龄（女 9-11，男 11-13） 突增高峰年身高一年 10-14cm，体重 8-10kg 生长停滞期 身高突增高峰 PHV：个体的身高增长速度达到最大的时期（女：11-13 岁，男：13-15），常作为一种标 志青春期各种征象的发育顺序。意义：补充适当的营养；保证充足的睡眠；保证足够的锻炼。 （二）身体比例变化 横向身体比例指标：胸围/身高、肩宽/盆宽、BMI 纵向身体比例指标：身高坐高指数=坐高/身高、下肢长指数 I=（身高-坐高）/身高*100%、 下肢长指数 II=（身高-坐高）/坐高*100% 身体增长比例：头颅（一倍）、躯干（两倍）、上肢（三倍）、下肢（
10、四倍） （三）体型变化：内胚层体型（肥）、中胚层体型（中等）、外胚层体型（瘦） 二、儿童少年体能发育特点： （一）不均衡性：心率随年龄增加而逐渐下降，新生儿 130 次/分，4-5 岁 100 次/分； 最大吸氧量是个体循环系统氧转运能力的标志，绝对值随年龄增长而逐渐上升，青春 后期到达最高峰 （二）阶段性：学龄期有 4 个阶段表现：快速增长（男 6-14、女 6-12）、慢速增长（男 15-18、12-16）、 恢复性增长（女 16-18）、稳定阶段（男 19-25、女 19-22） （三）不平衡性：肌力发育的不平衡性尤其明显：四肢早于躯干，躯干大肌群早于小肌群 （四）性别特征 三、儿童少年
11、体力活动作用：促进心肺和代谢功能促进肌肉力量发育提高骨矿物质含量和骨密度。 四、儿童少年体成分发育：包括体脂重（FM）和瘦体重（LBM） （一） 体脂发育的性别年龄差异：在儿童期，男女童体脂均出现下降。 进入青春期，对于女童主要是大量 FM 的增加。 总的来说 020 岁女童体脂含量均高于男童。 （二） 瘦体重发育的性别年龄差异：从生命早期男孩就有更高的瘦体重；儿童期，男孩仍较女孩有 明显较多的瘦体重增长；进入青春期，男孩主要变现为瘦体重增加，10-20 岁增加高达 30kg， 女孩仅为男孩一半。 五、脑发育 胎儿期的最后 3 个月和婴儿出生后头两年被称作“大脑发育加速期”。 青春期大脑发育的
12、时间顺序：额叶、枕叶的初级感觉运动皮质小脑顶枕叶额叶皮质 下中枢额叶的执行功能、注意控制有关功能区。 海马扩大只发生在女童，杏仁核体积增大只发生在男童,4,第四章 儿童少年心理行为发育 一、认知能力发育 皮亚杰的认知发展阶段论： a 感知运动阶段（0-2 岁）特征：以基本感知和动作作为适应世界的主要方式；包括反射练习、动作习 惯、有目的的动作、图式的协调、感觉动作、智慧综合六个时期 b 前运算阶段（3-7 岁）特征：思维具有刻板性和不可逆性 c 具体运算阶段（8-11 岁）特征：思维具有可逆性和守恒性 d 形式运算阶段（逻辑运算阶段）（12 岁-成人）特征：抽象、系统、稳定的逻辑思维，思维有全
13、面性 和深刻性 质的变化 二、思维发展过程：直觉行动思维（婴儿期）具体形象思维（学龄前期）抽象逻辑思维 （学龄期）抽象逻辑思维占优势地位（青春期） 三、儿童少年个性及社会化发展 （一）气质：是个体之间表现出来的不同行为方式，是个体对环境应答过程中伴有情绪表现的行 为方式。（个体出生后最早表现出来的一种较明显而稳定的个体特征） 气质类型：托马斯和切斯对婴儿气质的分类 平易型（占 40%）：脾气平和，情绪极为积极，易接受新事物和不熟悉的人 困难型（占 10%）：大哭大闹，耐心，促使适应性提高 缓慢型（占 15%）：安静，鼓励尝试，提高适应能力 中间型（占 30%）：具有稳定性和可变性 教养意义：教
14、养方式应与儿童气质配合良好。 （二）自我意识的发展：第一次飞跃2-3 岁自我命名，第二次飞跃青春期 心理行为发育过程中：婴幼儿关键期 学龄前期准备时期 学龄期转折时期 青春期重要阶段 第五章 青春期生长发育 一、青春期发动 （一）青春期概述 青春期是个体从童年向成年逐渐过渡的时期，是生长发育过程中一个极其重要的阶段。年龄区间 定为 10-20 岁。 WHO 根据青少年生理、心理和社会性的发育特点，把青春期定义为这样一个时期： 是个体从出现第二性征到性成熟的生理发展过程； 是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理过程； 是个体从经济的依赖性到相对独立状态的过渡 青春发育过程，群体儿童少年身心
15、发育特点： 体格生长加速； 各内脏组织器官体积增大、重量增加，功能日臻成熟； 内分泌功能活跃； 生殖系统功能发育成熟； 男女外生殖器和第二性征迅速发育； 青春期特有的心理行为问题,5,3.青春期分期 青春早期：主要表现为生长突增，性器官和第二性征开始发育，一般持续约 2-3 年。 青春中期：以性器官和第二性征迅速发育为特征，出现月经初潮/首次遗精，持续 2-3 年。 青春后期：体格生长速度明显减慢直至骨骺完全融合；性器官和第二性征继续发育至成人水平，社会心 理发展加速，持续 2 年左右。 （二）1. 青春发动期：在青春期，生殖系统发育与成熟的生物学变化过程被称为青春发动期，是青春期的早 期阶段
16、，时间跨度平均约 4.5 年（15-6 年）。 2. 青春发动时相：青春发动期生殖系统发育的各种事件初现的时间模式（存在明显的个体差异），可 表现出提前（P25）、适时、推迟 女：生长突增乳房发育阴毛生长腋毛生长月经初潮 男：生长突增睾丸发育阴毛生长腋毛生长胡须长出喉结增大变声 （三）青春期内分泌变化 主要的内分泌激素 释放激素下丘脑、生长激素脑垂体、雌激素卵巢、褪黑素松果体 内分泌变化现象：性腺功能初现（青春期第一信号：男睾丸增大、女乳房发育）和肾上腺皮质功 能初现（出现时间早 6-8 岁，肾上腺雄激素对女童第二性征作用明显） 二、青春期发育特点 （一）体格发育 青春期生长突增 在青春期生长突增过程中，出现突增高峰。突增高峰也叫生长速度高峰，对于身高和体重， 分别称之为“身高速度高峰”（ PHV）和“体重速度高峰”（ PWV）。 青春期生长突增的阶段变化 身高体重随年龄的增长中水平曲线男、女出现两次交叉： 第一次交叉：出现于 10 岁左右，原因：女生突增期已开始，男生还未开始。 第二次交叉：出现于 14 岁左右，原因：女生突增开始下降，男生突增开始。 青春期生长平均维持时间：男约 5
