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1,儿童预防接种情况审核报告 儿童姓名_ 性别 出生日期 年_ 月_ 日 接种号 _ 家长姓名_ 联系电话 住址 经审核预防接种记录，该儿童疫苗接种完成情况如下（在向相应的括号内 画“”）； （ ）该儿童已经按照免疫程序完成 岁儿童免疫规划疫苗接种。 （ ）该儿童未按照免疫程序接种疫苗，请幼儿园/学校督促该儿童到接种 单位补种疫苗，并在完成补种后再次查验接种证和本报告。 （ ）该儿童因接种禁忌漏种疫苗，不需补种。 表：儿童漏种疫苗和剂次数登记表,备注： 1、对于全程接种、因禁忌不补种疫苗的儿童，填写一联由家长交学校检查。 2、对需要补种的儿童，填写两联。一联交学校查验；另一联作为补种和再次 查验凭证。 3、漏种儿童在漏种剂次对应栏打“”，补种后填写接种时间（日/月）。 4、因接种禁忌漏种疫苗，不需补种的儿童，在对应的漏种疫苗剂次栏填写“禁 忌”。 审核人： 审核日期： 审核单位（盖章
