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1、1,老年病学总论,桑德春,2,一、掌握衰老的概念、衰老的特征、老年病的类型、发病基础以及疾病特点、老年病诊断和健康评估、掌握老年人用药原则。二、了解老年病要点、老年病的病史采集、体格检查、客观检查方法、老年人药代动力学特点、药物不良反应及其注意点、老年患者的外科处理原则、老年期年龄划分界限、老年人的生理功能变化。,3,第一节 老年病概论 老年医学是研究人类衰老的机理、人体老年性变化、老年病的防治及老年人卫生与保健的科学。,4,一、老年期的相关问题老年期年龄划分界限WHO对老年期划分标准老年期的年龄界定标准：一般除根据历法年龄外，还有从生物、心理、社会等方面划分的年龄。历法年龄（时序年龄）：是以
2、年为单位表示人自出生以后所经历的时间过程。,5,WHO的标准 44岁以下青年人；45-59岁中年人；60-74岁年轻老年人；75岁以上老年人；90岁以上长寿老年人。,6,我国的老年期划分标准 根据1980年国际老年学会亚太地区第一次会议规定的60岁为老年期的开始年龄。分3个年龄层次：45-59老年前期；60-89老年期；90岁以上为长寿期。,7,人口老龄化问题：以一定年龄的老年人口在总人口中所占比例进行确定。 联合国规定的老龄化社会年龄构成标准：65岁以上老年人占总人口比例7%以上；60岁以上老年人占总人口比例10%以上。2000年我国60岁以上老年人占人口总数11%，进入老年化社会。,8,健
3、康的老年化康复医疗目标：维护躯体健康预防功能衰老提高生活质量,9,衰老衰老的概念 目前各学科对衰老进行了大量的研究,但由于衰老的本质尚不清楚,故难下准确定义,只能提出若干概念,从不同角度概括其内涵:衰老是机体随时间推移出现的退行性变化及其过程。衰老是个体细胞、组织、器官功能减退的状态。衰老是机体内外环境稳定性显著降低的阶段。,10,衰老是机体不能不能经常保持内环境稳定性和自我修复能力失调的状态，衰老是分子水平上出现微小变化的综合表现。衰老是遗传障碍积累的结果。衰老是多种因素联合作用引起的全身性、进行性、退行性变化，而非单一过程的结果。衰老是指随着年龄增长而产生的一系列生理和解剖学方面的退行性变
4、化，即是机体对内、外环境适应能力逐渐减退的表现。衰老是机体的各种功能、感受性及能量都出现退行性变化的结果。衰老是机体发育成熟以后所出现的衰退过程。,11,目前对衰老较全面 的认识是： 衰老是指在生命中，当生长发育达到成熟以后，随着年龄的增长，机体在形态结构与生理功能方面所呈现出的各种不利于自身的退行性变化的过程。 可分生理性衰老和病理性衰老。两者常同时存在，相互影响，形成一系列复杂的变化。不同个体衰老速度、状态有显著的个体差异。,12,衰老的特征衰老具有普遍性：存在于每个机体，受各种因素影响，机体形态、功能发生变化。衰老具有渐进性和不可逆行性：尽管个体衰老速度不同，但总的趋势是一致的。生理性与
5、病理性衰老过程相互作用。,13,衰老的相关名词老化：是指随着年龄的增长而产生的的一系列解剖和生理学方面的退行性变化，致使机体对内外环境的适应能力逐渐下降的表现。 与衰老的含义基本相似，都为老年期变化，都是机体生命过程中的必然规律，衰老是老化的后期阶段，衰老的含义包含在老化的概念之中，通常与衰老并提。增龄（加龄）：其含义比衰老和老化更广泛，是指成熟期以后的随着年龄增长所致的变化。老征：指老年期变化的表现。是评价老化程度的指标。,14,衰老的形态变化：身高的变化：20岁左右达到顶点。35岁以后，由于椎间盘结构的改变、椎骨扁平化、脊柱及下肢弯曲等因素使身高平均每10年下降1cm左右。体重的变化：由于
6、细胞、组织、器官萎缩、脱水及钙磷代谢异常变化等，体重逐渐下降趋势。但有的在40-45岁以后皮下脂肪的堆积会逐渐发胖，男腹部，女腰、臀部。容貌的变化：多巴过氧化酶、酪氨酸酶-白发；脂肪、弹性组织、脱水、肌肉牵拉皱纹等。,15,循环系统：心脏纤维组织增多，脂褐素沉积。心肌线粒体中的酶的活性降低。心肌兴奋性、传导性和收缩性减弱，心输出量下降（65岁老年人较年轻人减少30-40%）。心肌间胶原和弹性硬蛋白增加，心内膜纤维化，瓣膜硬化或钙化，顺应性下降，储备能力下降。动脉硬化逐渐加重，周围血管阻力增加、冠状动脉粥样硬化，发生冠心病。血压有随增龄升高趋势；调节血压能力下降，易直立性低血压。,16,呼吸系统
7、：胸阔弹性下降、顺应性减低，胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强。呼吸道黏膜萎缩，润化气体的功能减弱，咳嗽反射功能降低，免役功能下降，易发生肺部疾患。气道肌力减弱，易出现腭脱垂、舌后坠，出现打鼾或睡眠呼吸暂停综合征。呼吸肌、膈肌及其韧带萎缩，肋软骨钙化，肺和气道弹性减弱，通气和换气功能减退，肺泡数量减少，肺通气量下降（约为年轻人的50-60%），残气量增多，对缺氧和酸碱失衡的调节能力差。,17,消化系统：牙龈萎缩，牙齿松动脱落。口腔粘膜萎缩，唾液分泌减少，味蕾萎缩，咀嚼功能减退，食欲下降。食道、胃及肠运动功能减弱，排空时间延长。消化道腺体分泌减少，胃粘膜萎缩，胃酸及有关的酶减少，影响消化、吸收功能。大肠
8、功能降低，便秘。旰细胞数减少，肝血流减少，肝储备功能降低，合成蛋白及各种代谢酶的活性降低，解毒能力下降胆道粘膜萎缩，囊壁张力下降，胆汁分泌减少。支配吞咽的神经和肌肉功能减退，发生误咽。,18,泌尿系统：肾单位从40岁以后开始减少，到80岁肾重量和体积约减少30%。肾小球数量减少，近曲小管基底膜增厚，肾血管硬化，官腔萎缩。肾血流量减少，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能和浓缩功能减退，对水、电解质调节能力下降。肾储备能力下降易受损害。膀胱肌萎缩、容量减少、收缩能力减弱，残余尿量增加。括约肌萎缩、肌张力下降，尿急、尿频、尿失禁。男性激素减少，前列腺增生，可出现尿潴留。,19,神经系统：脑内神经细胞
9、的数目减少，大脑萎缩程度加快，70岁以上的老年人神经元数目仅为青年人的60-80%。脑内某些神经递质减少，功能紊乱；细胞内有脂褐素和淀粉样物质沉积；大脑皮层的分析能力下降。EEG中慢波增多，周围神经传导速度下降，感觉减退、触觉和温觉阈值下降，反射延缓。大脑血流量及耗氧量减少，记忆减退，注意力不集中，性格改变，应急能力差。由于儿茶酚胺含量减少，老年人睡眠时间减少、质量下降，精神抑郁，动作缓慢。,20,内分泌系统：脑腺体重量减轻，下丘脑-垂体轴的反馈受体敏感性降低。肾上腺皮质出现退性性改变，皮质醇分泌减低，雄性激素分泌减少。甲状腺重量减轻，摄取碘、分泌激素的功能减退，基础代谢率降低、机体应激能力明
10、显减弱，出现怕冷，皮肤干燥，心率减慢，卷怠等症状。胰岛功能减退，葡萄糖耐量降低，胰岛素 分泌不足。性腺功能降低，男性睾丸萎缩睾丸酮水平降低，女性雌激素水平下降，出现骨质疏松、阴道炎等疾病。,21,造血系统： 红骨髓减少，脂肪细胞相对增多，胸腺、淋巴组织和脾逐渐萎缩。白细胞中粒细胞核分叶过多，核丝断裂数较青年人高，血小板数量无明显变化，但功能改变，血小板的激活与释放反应增强。 总之，血象无明显改变，但造血的代偿功能减退，发生贫血后对治疗反应相对缓慢，粒细胞功能减退抗感染能力下降。,22,免疫系统：免疫异常增强：产生多种自家抗体（如抗甲状腺抗体、抗核抗体等）。免疫缺陷：胸腺素分泌不足，致使T细胞补
11、给不足，分辨新抗原的能力减弱；干细胞分裂能力；B细胞对抗原应答反应能力下降等。 由于免疫细胞的功能改变，体内特异性抗体的生成能力明显下降，接种某些疫苗后可能不发生免疫应答反应。,23,感官系统：视觉：视力敏感度减低，瞳孔变小、晶体变黄，眼底血管硬化，视网膜变薄，眼睑下垂，泪液分泌减少；光感阈值上升，在亮度差或背景对比度底时视物模糊；视觉立体感减退，迅速调节远、近的能力下降；色觉减退；视野缩小，易患青光眼，白内障，视网膜病变。听觉：耳蜗和听神经变性，耳蜗上神经上皮、小血管萎缩；内耳骨质硬化、增生，妨碍声波传导。双耳听力阈值低，对高频波不敏感；易患神经性耳聋。皮肤：组织细胞减少，真皮层厚度降低，弹
12、性蛋白纤维化；色素沉着；皮下脂肪、汗腺、毛细血管减少；对冷、热、痛的感觉迟钝；对各种刺激的耐受性和伤口愈合能力差，易出现损伤和压疮。味觉：舌乳头萎缩，味蕾减少，味阈升高，食欲下降。嗅觉：嗅黏膜萎缩，嗅觉迟钝。,24,运动系统： 运动生理功能的减退与骨骼、关节、肌肉等组织、器官老化有关，也与中枢神经系统和心肺器官功能的变化有关。 老年后骨骼中的有机物质含量减少，骨质变薄、骨髓变宽、骨小梁减少、骨密度降低，骨质疏松，易发生骨折。 关节软骨滑膜钙化和纤维化，毛细血管硬化，供血不足，关节软骨变性。韧带、腱膜、关节囊钙化及纤维化，关节活动度降低。骨质增生骨刺形成。 肌纤维萎缩，肌肉的糖原积聚，肌肉的兴奋
13、性和传导性减退，肌肉伸展性、弹性差，易出现肌肉疲劳，疼痛。肌肉力量减退。,25,老年人的心理变化心理功能随增龄而发生变化：心理活动在生理条件、生存条件、社会文化、生活方式、自我意识等多因素的影响发生变化。心理变化与生理功能的衰老过程有密切关系，如随着脑细胞的老化、脑萎缩机械记忆力、回忆能力减退；思维的敏感性、操作速度和注意力减退。,26,情绪、性格变化明显： 与社会、家庭角色改变，疾病、经济、等多方面因素有关。表现在情绪、性格、意志、认知等方面。对上面变化不适应，产生失落感、恐惧感等。出现明显的情绪变化是沉默寡言、表情淡漠、焦虑、抑郁、急噪易怒。性格方面表现为任性、固执、偏执、爱发牢骚。心理功
14、能稳定者表现为良好的适应能力，乐观面对现实。,27,心理发展具有潜能和可塑性：老年人记忆能力、反应速度、限时学习能力下降，学习易受外界条件影响。老年人后天获得的与文化、知识及长期的经验积累有关的能力较好，有时会有提高。创造良好的活动、学习和生活条件，满足老年人的各种需求是十分必要的。人心理活动与行为的基本动力是脑中反映的个体内外环境的稳定。满足老年人的需求缓解和控制潜在的危机和应急因素，减少心理波动。通过沟通，建立社会、家庭、单位的社会支持网络，增加信息来源，改善心理变化。通过治疗、康复、护理等手段提高老年人自我保健能力和健康水平，缓解心理波动。,28,心理问题是诱发心身疾病的潜在危险因素：心
15、理和机体健康有着十分密切联系，心理与生理平衡受神经系统多环路的反馈性调节。老年期是生活事件多发阶段，衰老出现的生理障碍，生活能力的部分或全部丧失，疾病等因素的影响，老年人心理会产生复杂的活动过程，导致心理与生理平衡状态紊乱，神经、心血管、内分泌等系统功能变化。针对上述问题采取对策。,29,衰老的机制,30,遗传程序学说 老化和分化一样,由遗传决定按一定程序进行且不可逆转,控制这样程序的动因来自与衰老有关的基因,在生命活到一定的时刻就发挥作用,使机体产生退行变,衰老是这些变化的积累.,31,自由基学说 人体内的酶促反应或机体受不正常的内,外环境因素的刺激产生额外的自由基,如羟自由基,超氧阴离子自
16、由基,它们具有高度的反应能力,作用于生物体蛋白,核酸和脂质等而发生过氧化,对生物体有害,蓄积引起老化,32,交联学说 组织胶原蛋白的共价交联键随年龄而增加,在结缔组织中架桥数目增加,胶原蛋白的不溶性也随之增加,聚集过多后会使结缔组织致密化,营养物质不能达到细胞,使细胞和组织功能下降,渐渐呈老化改变.细胞代谢物不能顺利扩散出去堆积细胞内加速老化.,33,免疫学说胸腺退化胸腺素减少T细胞减少免疫功能下降衰老.年龄增加白介素减少免疫功能下降机体老化.,34,神经内分泌调节说脑功能减退(特别是丘脑)垂体激素分泌减少其它腺体分泌减少机体老化.大脑伤害学说各种过分刺激大脑皮层长期兴奋脑细胞破坏支配全身能力下降衰老.,
