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1、中风二便管理佛山市中医院 许雪华2016.8一、 排尿管理尿失禁 定义 非自愿或不想要的漏尿 能客观证明 并构成一个社交或卫生问题 体征和症状 尿漏 尿频尿急 夜尿 夜尿症、尿床尿失禁的类型 功能性小便失禁 ：膀胱及尿道机能正常，虽有尿意，但因行动不便而产生小便失禁。 急迫性尿失禁：因不正常的膀胱收缩导致强列尿急及尿失禁 充盈性尿失禁 ：膀胱过度充盈时，发生充溢流性滴流 压力性尿失禁：因腹部内压力增加（如 :笑、咳嗽，喷嚏）导致的尿失禁 混合型尿失禁：迫切性尿失禁及应力性性尿失禁的混合型尿潴留 尿潴留成因尿道梗阻、良性前列腺增生症、尿道狭窄、尿路结石（膀胱结石）、膀胱膨出、直肠前突、便秘、某些
2、肿瘤和癌症可以造成梗阻 神经问题阴道分娩、大脑或脊髓感染或受伤、糖尿病 脑中风、多发性硬化症、骨盆损伤或创伤、重金属中毒 药物 膀胱肌肉无力尿失禁行为疗法 教育 膀胱训练 排尿日记 骨盆底肌肉练习 水份 /饮食管理 生活方式措施不管是什么疗程，应为一位病人提供行为矫正生活方式 健康膀胱习惯 习惯性尿频 : 被认为可以引致：膀胱容量减少膀胱过度活动尿急和急迫性尿失禁 膀胱训练，用排尿时间表打破尿急、尿频的周期 一些临床研究和随机临床试验显示健康膀胱习惯能改善尿失禁水份摄入量的管理 每日尿量 40毫升 /公斤 /天 = 24小时尿多尿症 每天的液体摄入量应为约 6杯 8盎司 (即约 1500毫升或
3、 30毫升 /公斤体重每 24小时 ) 减少患者的液体摄入量（ 2100毫升 /日） , 可以减少尿失禁和排尿频率 增加患者液体摄入量（ 1500毫升 /天） , 可改善尿液的浓度，减轻膀胱刺激症状 据报道，傍晚水份摄入量与老年人夜尿有密切关系 下午 6点（或约睡前 3 4小时）减少水份摄入量，把水份摄入安排在上午和下午膀胱训练 习惯性的频繁排尿可以减少膀胱容量，并导致膀胱过度活动，这反过来又导致尿失禁 膀胱训练的目标是要打破这种恶性循环，使用一致的增量排尿时间表降低排尿频率，增加膀胱容量，并恢复正常的膀胱功能 膀胱训练是一个适用于治疗 OAB患者尿急，尿频和所有类型的尿失禁 膀胱训练的研究报
4、告指出尿失禁治愈率从 12到73，改善率从 57至 87不等膀胱训练 以预定的相隔时间排尿，而不是尿急便立即排尿 完成排尿日记：与病人捡查排尿日记，排尿相隔时间的选择是根据最长而舒适的相隔时间 随着时间的推移，舒适地增加排尿相隔的时间，间隔最多每 3 4小时 当尿急时，鼓励病人不要专注膀胱，从做别的事情 , 分散注意力 , 例如阅读， 拨电话找朋友，或制作一个清单。也可用肯定的自我陈述，如 “ 我可以控制我的膀胱 ” ，或 “我可以等待 ” 抑制急尿策略可增强传统的膀胱训练 反复的盆底肌肉的收缩，可推迟排尿及控制紧迫性和逼尿肌收缩间歇导尿定义 ：间歇导尿术指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插
5、入膀胱，排空后即拔除。间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法间歇性导尿目的1、 防止肾脏功能受损，减少泌尿道结石和反复泌尿道感染的机率。2、避免因积尿而引起的膀胱炎。3、避免失禁。4、避免因留置尿管时间长而引起尿道瘘等尿道并发症。5、增强病人自尊。6、降低膀胱贮存尿太多以致自主 N反射亢进发生率。饮水控制 每日液体摄入量应限制在 2000ml以内，避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈；在 6:00-20:00饮水，入睡前 3小时尽量避免饮水 6点 -晚上 8点，每 2小时饮水（奶、汤、饮料都包括在内） 200-300ml，或三餐时 400ml，上午 10点、下午 3
6、点、晚上 8点 200ml间歇性导尿次数的制订 每 4-6小时一次，临床一般每日 4-5次；两次导尿相隔的时间要恰当，不可让膀胱储存太多积尿，从而引起尿道感染或并发症 导尿前先行诱尿 根据残余尿量调整每天的导尿次数 一定要记排尿日记，以便及时调整饮水量和导尿时间骨盆底肌肉训练 骨盘底肌肉训练有两种收缩 : 快及慢 快及慢收缩都需要练习 快速收缩口令：收缩 -放松，收缩 -放松，收缩 -放松 快速收紧和提高骨盘底肌肉，然后放松，每天做快速收缩法十次 慢收缩持续 5 至 10 秒，以慢口令进行收缩 1、 2、3、 4 10 放松，（停顿 10秒） 每一组运动包括收缩和放松骨盘底肌肉十次 每天做十组
7、，合共一百次 随时随地都可进行注意事项 请集中注意力只收缩骨盘底肌肉，不应收缩腹肌、臀肌和腿部内弯肌肉 请勿在做骨盆底肌肉运动时忍气或停止呼吸 做骨盆底肌肉运动时，应收缩及将骨盆底肌肉往上提，而不是如大便般向下推 请在提起重物、咳嗽、打喷嚏或作其他剧烈运动时，先收紧你的骨盘底肌肉，以防小便失禁 你可利用骨盘底肌肉运动来抑制尿急感觉直至找到洗手间 预防便秘以减少重复用力排便而使骨盘底肌肉松弛 保持正常体重 请将骨盘底肌肉运动成为你日常生活的习惯二 、 排便管理失禁的原因 肛门括约肌松弛，或周围支持组织受伤。 中枢神经系统自主控制排便受干扰，致无法控制直肠的功能。 脊髓损伤，使排便的反射丧失，亦即
8、无法使排便的冲动传到大脑。 便秘引发的满溢大便失禁 （假性腹泻 - 指一些硬实大便积于直肠或肛门做成阻塞，引致在阻塞位置以上大便以稀水状态由硬粪块周围不自地渗漏出来）便秘概述便秘定义：是指排便次数减少，粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少是指每周排便少于 3次。排便困难包括排便费力、排除困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便等 2013年中国慢性便秘指南食物通过肠的时间3秒1-3小时2-6小时12-48小时饮食护理 合理调配饮食：水果、蔬菜、粗粮等高纤维食物， 40g/天 病情许可的增加水分的摄入量便秘的预防护理形成良好的排便习惯和姿势 定时排便 提供充足的排便时间 舒适的排便体位 改善
9、排便环境便秘的预防护理腹部按摩技术 腹部按摩能增加腹肌和肠平滑肌的血流量，增加胃肠内壁肌肉张度及淋巴系统功能，从而加强对食物的消化、吸收，明显改善大小肠的蠕动功能，从而起到促进排便的作用，从而预防和消除便秘，对老年人尤为重要。 适应症：各种慢性便秘 禁忌症：腹部手术两周内、肠梗阻、肠内肿瘤、急腹症、急性心衰等便秘的预防护理环形按摩 患者取仰卧位或半卧位，屈膝，腹部放松。 操作者手掌置于右下腹、用手的大小鱼际由回盲部开始沿升横降结肠走向按摩，力度适宜使腹部下陷1 2 cm，幅度由小至大每次 10-15min 每天早晚各一次，最好在进食前 20min或餐后30min-60min进行，以促进肠蠕动便
10、秘的预防护理脐周按摩脐即神阙穴，为先天之结带，后天之气仓，是十二经络之根，生气之源，五脏六腑之本，通、过按摩脐周刺激神阙穴，使患者阴阳调和，胃肠蠕动增加，达到泻下通便的目的。脐周按摩时手法要缓慢，柔和，力量要适中，以病人有温热为宜，才能行气导滞，和肠通便取得良好疗效。便秘的预防护理腹部按摩操作的注意事项1、 腹部环形按摩最好在餐后半小时进行2、按摩过程中观察患者的病情及面部表情变化，并询问患者的感觉3、环形按摩腹部方向应准确，为顺时针方向4、手法适合，在腹部左下方按摩时可稍增加力度5、部分颈胸段脊髓损伤患者在操作过程中容易诱发自主神经过反射，因此注意监测血压的变化及观察患者有无相应的症状便秘的
11、预防护理指力扩肛技术方法： 协助患者取左侧卧位，患者臀部铺护理垫 操作者右手戴手套，涂石蜡油润滑，嘱患者放松，操作者将右手示指慢慢插入肛门，沿着直肠壁进入直肠，触诊有无硬便，直肠壁有无肿块 手指对肛门及直肠壁进行环行按摩 5-10分钟，同时询问患者是否有便意感，如有便意感先让患者排便 必要时重复操作一次 操作后清洁肛周皮肤，协助患者取舒适体位，整理好床单位便秘的预防护理指力扩肛操作注意事项 指力扩肛在患者试排便后或排便无力状态下使用 指力扩肛过程中观察患者的病情及面部表情变化，并询问患者的感觉，必要时量血压 手法轻柔，操作者指甲不可过长，避免损伤 预防部分颈胸段脊髓损伤患者在操作过程中容易诱发自主神经过反射便秘的预防护理开塞露灌肠法 开塞露灌肠法 ：疗效好 ， 可减轻患者痛苦，操作方便，易于被患者接受 方法 ：即用开塞露 2枚或 3枚 ， 剪去顶端 ， 与吸痰管尾部连接 (吸痰管剪去尾部接头部分 )， 吸痰管前端用开塞露溶液润滑，让 病人取左侧卧位，将吸痰管插入肛门 15cm 20cm ，将开塞露 全部挤入肠腔内 ，嘱病人尽量保留 15min 30 min后排便便秘的预防护理
