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1、附件1： 编号 上海市2010年度服务业发展引导资金项目项目申请表 类 别： 项目名称： 承担单位： （盖章） 法定代表人： 项目联系人： 联系方式： 手 机： 传 真： 年 月 日填表说明一、填报单位除填报本项目申请表以外，还需准备以下附件：（一） 营业执照或法人证书（二） 项目自筹资金出资证明（三） 政府投资项目的可行性研究报告或企业投资项目的核准（备案）的批准文件以及规划、土地、环保等部门意见。（四） 项目单位与有关金融机构签订的贷款协议或合同（申请贴息的项目）（五） 相关支付凭证或有关合同、协议（规划类）（六） 对于规划和专题研究类以外项目，还需提供以下材料：（1） 2009年度财务报
2、表（2） 有关认定证书（3） 成果或专利证书（4） 其他相关文件二、本项目申请表一式三份，报送市评审小组办公室。三、本项目申请表可在格式不变的基础上根据需要自行调整。联系人：贺志锋23112841、孙蔚63903366-2052报送地址：上海投资咨询公司 延安东路1200号 12楼（200003）一、申报单位基本情况单位地址电 话传 真单位网址电子信箱邮 编单位性质经营范围注 册 时 间总 人 数开户银行帐 号信用等级二、项目基本情况及性质项 目 名 称项目负责人性别出生 年月学历主要管理技术人员姓 名性 别职务职称年 龄项目类别平台类 规划类 产业类（具体为：航运服务 信息服务 现代物流 专
3、业服务 文化服务 会展 旅游 现代商贸 教育培训 医疗服务 创意产业 其他请注明项目主要建设内容三、计划进度（必须是在建或年内开工项目，主要包括前期工作准备、建设期、试运营期、正式运营期、实现目标时间等项目时间节点）四、项目的必要性、重要性及社会效益定性指标（包括项目对优化结构、提升能级、增加税收和扩大就业等作用分析；对区域规划贡献度；区域服务贡献度；行业发展贡献度；产业发展贡献度；技术发展贡献度等方面） 五、项目资金情况（万元） 1、计划投资总额 2、投资来源申请市级引导资金地方配套投资银行贷款企业自有投资其他投资项目总投资组成（以非规划类项目为例）序号项 目费 用备 注一建设投资1.1设备
4、购置费1.2软件购置费1.3其他相关投资费用二其他费用2.1专利购买或人才引进费2.2系统集成费2.3配套费三不可预见费四流动资金五建设期利息合计专项资金用途金 额用 途用 款 时 间备 注六、项目完成后达到的目标财务指标产值（经营收入）利润投资利润率社会效益指标技术成果数就业人数平台等使用人次其他七、相关文件文件号批复部门营业执照或法人证书核准（备案）的批准文件规划部门意见土地部门意见环保部门意见资金落实情况（贷款合同、自有资金证明等）其他需要说明情况（如，成果专利、认定证书等）申报单位意见 签章： 年 月 日市或区（县）主管部门意见 签章： 年 月 日区（县）财政意见：（区县上报项目） 签章： 年 月 日
