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1、第四章 呼吸系统 respiratory system,喉,呼吸系统,第一节 概述第二节 呼吸道：鼻、咽、喉、气管和主支气管及分支第三节 肺第四节 胸膜与胸膜腔第五节 纵隔,一、组成：呼吸道：传送气体肺：气体交换二、功能：呼吸功能，尚与发音、嗅觉及内分泌有关。,喉,第一节 概述,上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：气管主支气管及分支,喉,第二节 呼吸道,一、鼻,鼻由外鼻、鼻旁窦和鼻腔三部分组成。是呼吸道的起始部，同时又是嗅觉器官。鼻旁窦中空，既可减少面颅骨重量，又可起到共鸣箱作用，可改变发音的大小和音调等，故鼻也是重要的发音辅助器官。,（一）外鼻 外鼻位于面的中部呈三棱锥形，以骨和软骨为支架，外被
2、皮肤而成。主要结构有：鼻背、鼻根、鼻尖、鼻翼、鼻孔等。,一、鼻 nose功能：气体通道、嗅觉器官,外鼻表面由皮肤覆盖，鼻尖和鼻背处皮肤较厚，富含皮脂腺和汗腺，容易发生鼻疖和痤疮。,（二）鼻腔,由骨和软骨的表面覆以粘膜或皮肤构成，以鼻中隔为界分为左、右鼻腔。鼻腔粘膜分区为： 1嗅区：分布于上鼻甲及鼻中隔上部粘膜，略呈浅黄色，司嗅觉。 2呼吸区： 嗅区以外的粘膜，呈淡红色，可提高吸入空气的温度和湿度，并净化吸入空气中的灰尘和细菌等。其中位于鼻中隔前下部的粘膜，血管丰富，称易出血区。,Litte区,易出血区（Little区）位于鼻中隔的前下方，该区域粘膜中有丰富的血管吻合丛，约90%的鼻出血均发生于
3、此处。,（二）鼻腔鼻中隔易出血区 （梨氏区）,以 为界，每侧鼻腔可分为：,鼻阈之前，鼻翼所围成的扩大的空间。 鼻前庭以后的部分， 向后借鼻后孔通咽。,鼻阈,鼻腔分部: 1、鼻前庭 2、固有鼻腔,鼻腔分部: 1、鼻前庭 2、固有鼻腔,外侧壁：上鼻甲 上鼻道中鼻甲 中鼻道下鼻甲 下鼻道鼻粘膜：嗅区 olfactory region呼吸区 respiratory region,嗅区,鼻腔有四个壁:上壁狭窄，邻颅前窝；下壁口腔顶，由硬腭构成；内侧壁鼻中隔；外侧壁最复杂， 由上而下为上、中和下鼻甲， 各鼻甲下方间隙为上、中和下鼻道。,上颌窦最大， 位于上颌骨体内， 开口于中鼻道。,3鼻旁窦paranas
4、al sinuses,额窦开口于中鼻道筛窦开口于中、上鼻道蝶窦开口于蝶筛隐窝,因下鼻道上部骨质较薄，上颌窦穿刺可由此刺入。,上颌窦开口位置较高，所以上颌窦发炎化脓时引流不畅。,（三）鼻窦 paranasal sinuses（副鼻窦）,二、咽：是消化道和呼吸道的共同通道。,口咽鼻咽喉咽,三、喉 larynx功能：气体通道，发音器官,（一）喉的位置 位于颈前部正中，喉咽的前方。相当于第5-6颈椎的高度。,（二）喉软骨 甲状软骨：形成喉结 环状软骨：完整，颈部标志 杓状软骨：成对 会厌软骨：吞咽时封闭喉口,（三）喉腔,1、喉口,2、喉腔侧壁有上下两对黏膜皱襞：前庭襞 前庭裂声襞 声门裂喉腔最狭窄部声
5、带：声襞、声韧带和肌共同构成,易水肿，导致呼吸困难,4、喉肌作用：使声带紧张或松弛，声门裂开大或缩小，调节音调的高低和音量的大小。,3、喉腔分部：,四、气管 trachea位置：位于食管前面，上端平第6颈椎体下缘，下端至胸骨角平面分左右主支气管，分叉处称气管杈。结构：长约10-13cm气管软骨呈“C形”，开口向后，有16-20个。气管切开术，在第3-4或第4-5气管软骨处。分部：颈部、胸部,五、主支气管 principal bromchi,左主支气管： 细长、走行较水平，经左肺门入左肺。右主支气管： 粗短、走行较直，经右肺门入右肺，易坠异物。,位置：左右各一，位于胸腔内，纵隔两侧。颜色：新生儿
6、淡红色，成人深灰色（灰尘）质软有弹性,第三节 肺 lung,形态:呈半圆锥形 一尖：肺尖肺的上端钝圆，突入颈根部。其体表投影在锁骨内侧1/3部的上方23cm。 一底：肺底（膈面）两面：外侧面（肋面） 内侧面（纵隔面）三缘：前缘：左肺前缘有 心切迹 后缘 下缘,内侧面（纵隔面）： 肺门 hilum of lung 肺根 root of lung,肺门：主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管血管、淋巴管、神经。肺根：出入肺门的结构被结缔组织包绕。,肺的分叶：左肺：上、下两叶右肺：上、中、下三叶,二、肺段支气管和支气管肺段,气管左、右主支气管肺叶支气管 肺段支气管 支气管树,支气管肺段,定义：由肺段支气管
7、的分支与所属的肺组织构成。分段：每侧有10个肺段（左8右10）。,三、肺的微细结构,肺实质：支气管树和肺泡 分导气部和呼吸部肺间质：结缔组织、血管、淋巴管、神经,（一）导气部导气部包括肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管以及终末支气管等，只有传送气体功能，无气体交换功能。导气部随着管径逐渐变小，管壁逐渐变薄，管壁结构逐渐发生以下变化：上皮由假复层纤毛柱状上皮逐渐变为单层柱状上皮；纤毛、杯状细胞、腺体和软骨逐渐减少，最后消失；平滑肌相对增多，由分散排列逐渐形成完整的环行肌层。环行平滑肌的收缩或舒张，可调节出入肺泡的气流量。如果这些环行平滑肌痉挛性收缩，可造成呼吸困难，引发支气管哮喘。,（二
8、）呼吸部 呼吸部包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡，气体交换功能1.呼吸性细支气管 是终末细支气管的分支。管壁不完整，有少量肺泡开口。在肺泡开口处，上皮由单层立方上皮过渡为单层扁平上皮。2.肺泡管 是呼吸性细支气管的分支。管壁上有大量肺泡开口，故管壁结构很少，切片上可见在相邻肺泡开口之间，有结节状膨大。3.肺泡囊 是肺泡管的分支，是由许多肺泡开口围成的囊腔。因无管壁结构，故在相邻肺泡开口之间，无结节状膨大。 4.肺泡 为多面形囊泡，肺泡壁很薄，由单层肺泡上皮和基膜构成。,肺的微细结构,型肺泡细胞：细胞扁平，占肺泡表面积的绝大部分，构成气体交换的广大面积，是进行气体交换的部位。型肺泡细胞：
9、细胞圆形或立方形，嵌于型肺泡细胞之间，并突向肺泡腔，仅占肺泡表面积的极小部分。型肺泡细胞分泌表面活性物质（磷脂类物质），涂于肺泡上皮表面，能降低肺泡表面张力（即肺泡回缩力），稳定肺泡大小。肺泡隔：相邻肺泡之间的薄层结缔组织，内含丰富毛细血管网、弹性纤维和肺泡吞噬细胞。,肺泡与肺泡隔,呼吸性支气管和肺泡,观察肺动、静脉和支气管动、静脉这2套血管的分布。,（详见组织学 ）,四、肺的血管肺有两套血管：第一套：是肺的功能性血管，专门进行气体交换。肺A：肺泡形成毛细血管网。肺V：小V汇集而成。第二套：是肺的营养性血管。支气管A：营养各级支气管、肺、胸膜。支气管V：,第四节 胸膜 pleura,一、胸膜
10、：是覆盖于肺表面和胸壁内面的浆膜。分为壁胸膜和脏胸膜。壁胸膜： 胸膜顶分部 肋胸膜 纵隔胸膜 膈胸膜脏胸膜：肺表面浆膜,1、壁胸膜的分部,壁胸膜以衬覆部位不同可分为相互移行的四部分：胸膜顶：包裹在肺尖的周围。肋胸膜：贴于胸壁内面；纵隔胸：膜紧贴纵隔两侧面；膈胸膜：覆盖于膈的上面；,壁胸膜形成的结构,胸膜隐窝（胸膜窦）：在壁胸膜各部移行转折处，形成的潜在间隙，肺缘不能伸入其内。 肋膈隐窝（肋膈窦）由肋胸膜和膈胸膜的返折而成的间隙，整体呈半环状，左、右各一，人体直立时，是胸膜腔位置最低处。,2、脏胸膜,脏胸膜（肺外膜）：被覆于肺表面并伸入肺裂内的胸膜。,二、胸膜腔 pleural cavity指脏
11、、壁胸膜在肺根处相互移行，共同形成潜在的密闭腔。腔内为负压，含少量浆液。,肋膈隐窝 costodiaphragmatic recess（肋膈窦）,三、肺的体表投影,两肺尖和肺前缘的投影：均起自锁骨内侧1/3上方23cm处，斜向下内侧，经胸锁关节后方至胸骨柄后面，约在第2胸肋关节水平，两侧靠拢。右肺前缘由此垂直下行，至右侧第6胸肋关节处右转移行于下界；左肺前缘垂直下行，至第4胸肋关节处转向左外下，沿胸骨外侧缘约23cm下行，至第6肋软骨中点后方处移行为下界。 肺的下界投影：两侧大致相同。右侧起自第6胸肋关节后方，左侧起自第6 肋软骨中点。至锁骨中线处与第6肋相交，腋中线上与第8肋相交，肩胛线上平
12、第10肋，在接近脊柱外侧处平第10胸椎棘突。,四、胸膜的体表投影,两侧胸膜顶和胸膜前界的体表投影；分别与肺尖和肺前缘的投影基本一致。 下界：体表投影左右一致，约比两肺下缘低两个肋。右侧起自第6胸肋关节后方，左侧起自第6肋软骨后方。至锁骨中线处与第8肋相交，腋中线上与第10肋相交，肩胛线上平第11肋，在接近脊柱外侧处平第12胸椎棘突。,肺和胸膜下界的体表投影,纵隔是左右纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。 境界 前：胸骨 后：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜 上：胸廓上口 下：膈,第五节 纵隔 mediastinum,通常以胸骨角平面将纵隔分上纵隔和下纵隔。 下纵隔再以心包为界分为前方的前纵隔、后方的后纵
13、隔和中纵隔。,纵隔的区分,胸骨角平面,纵隔各区的主要内容物,右,左,纵隔,上纵隔：胸腺、头臂静脉、上腔静脉、主动脉、迷走神经、气管、食管等；前纵隔：少数淋巴结和疏松结缔组织。中纵隔：心包、心及心血管。后纵隔：胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、迷走N等。,课后思考题1、鼻腔外侧壁有哪些结构？三个鼻道内各有什么开口？2、简述喉软骨的组成及喉腔的分部。3、声门裂以上呼吸道堵塞无法排除时你设想从何处切开或插针，进行紧急通气？声门裂以下的呼吸道堵塞又该如何救治？4、气管异物为何多见于右侧？异物从口腔到达右主支气管内要经过哪些结构？,课后思考题请描述肺的形态、位置。胸膜的分部、肺和胸膜的下界体表投影。2.说明肺的体表投影。,
