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1、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为儿童股骨头坏死的 Catteral II、型，HerringB 型患者。一、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为骨蚀（TCD 编码：BNV090） 。西医诊断：第一诊断为儿童股骨头坏死（ICD-10 编码：M87.951） 。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中医骨病学 （袁浩主编,上海科学技术出版社,1998 年） 。（2）西医诊断标准：参照小儿骨科学 （吉士俊等主编,山东科学技术出版社,2000 年） 。2证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组骨蚀（儿童股
2、骨头坏死）诊疗方案” 。骨蚀（儿童股骨头坏死）临床常见证候：先天不足证血瘀气滞证3分型标准采用 1971 年 Catterall 分型、1984 年 Salter 分型、1992 年及 2004 年Herring 等外侧柱分型标准。（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组骨蚀（儿童股骨头坏死）诊疗方案。1诊断明确，第一诊断为骨蚀（儿童股骨头坏死） 。2患者病情适合，监护人同意患者接受中医治疗。（四）标准住院日为10 天（五）进入路径标准1第一诊断必须符合骨蚀（TCD 编码：BNV090）和儿童股骨头坏死（ICD-10 编码：M87.951）的患儿。2分型属于 Catter
3、al II、型，HerringB 型。3.1 岁年龄8 岁。4患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。5因病情需要接受手术者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）凝血功能（3）肝功能、肾功能（4）心电图（5）胸部透视或胸部 X 线片（6）髋关节 X 线片2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血型+Rh、 MRI、ECT 等。（八）治疗方法 1辨证选择口服中药汤剂、中成药。（1）先天不足证：补益
4、肝肾，强壮筋骨。（2）血瘀气滞证：活血化瘀，行气止痛。2. 外展石膏或支具外固定术治疗。3. 物理疗法。4. 对症处理：根据病情需要选择。5原发疾病治疗。6功能锻炼。7. 随诊。8护理：辨证施护。（九）出院标准1髋臼对股骨头包容良好，无明显疼痛不适。2没有需要住院治疗的并发症。3初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。（十）有无变异及原因分析1大腿内收肌紧张及髋关节功能改善欠满意，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有原发疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4因患者及其监护人意愿而影响本路
5、径执行时，退出本路径。二、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为骨蚀（儿童股骨头坏死） （TCD 编码：BNV090；ICD-10 编码：M87.951）患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期： 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日10 天 实际住院日： 天 时间年 月 日（第 1 天）年 月 日（第 25 天）年 月 日（第 69 天）年 月 日（第 10 天）主要诊疗工作询问病史与体格检查进行十项二十分法评分采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查与监护人沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中
6、医证候判断完成病历书写和病程记录完成入院检查上级医师查房：根据病情需要，制定诊疗方案，及时调整或补充诊疗方案签署知情同意书根据病情，行外展石膏或支具外固定术观察血运、感觉、功能活动、石膏或支具松紧度等情况上级医师查房与诊疗评估，确定出院时间完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断观察血运、感觉、功能活动、石膏或支具松紧度等情况向患者及监护人交代出院注意事项、复查日期制定康复计划指导患者出院后功能锻炼开具出院诊断书完成出院记录通知住院处重点医嘱长期医嘱小儿骨科护理常规分级护理中医辨证口服中药汤剂口服中成药临时医嘱完善入院检查血常规尿常规便常规肝功能肾功能凝血功能心电图胸部透视或胸部
7、X 线片髋关节 X 线片其他根据病情需长期医嘱小儿骨科护理常规分级护理中医辨证口服中药汤剂口服中成药维持外展石膏或支具外固定术根据病情进行中医综合康复治疗缓解疼痛改善关节功能临时医嘱继续完善入院检查外展石膏或支具外固定术医嘱术后监护（全麻者）长期医嘱小儿骨科护理常规分级护理中医辨证口服中药汤剂口服中成药维持外展石膏或支具外固定术病情稳定进行中医综合康复治疗临时医嘱根据病情变化随时进行中医辨证长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药要而定项目 复查 X 线片主要护理工作入院介绍介绍入院检查前注意事项完成护理记录分级护理进行入院健康教育按医嘱进行治疗按医嘱进行治疗制定规范的护理措施术后护理记录观察患髋疼痛及活动范围等情况及护理中医情志疏导、健康教育与生活护理石膏或支具外固定前健 康 教 育观察血运、感觉、功能活动、石膏或支具松紧度等情况配合治疗生活与心理护理根 据 患 者 病 情 指导 患 者 的 康 复 和 锻 炼配合康复配合健康宣教介绍康复计划交代出院后注意事项指导出院带药的用法协助办理出院手续送病人出院病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名
