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1、感谢您的阅览,腰椎管狭窄症（新,2020-12-09,腰椎管狭窄症,2,概述,定义: 腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓、马尾及脊神经疾病。是由椎管发生的骨性和（或）纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍,腰椎管狭窄症,2020-12-09,腰椎管狭窄症,3,概述,历史： 1910年Sumito 报道软骨发育不全发生椎管狭窄 1911年Bailey报道退行性变增生所产生椎管狭窄 1937年Parker报道黄韧带肥厚产生的椎管狭窄 1954年Verbiest对椎管狭窄症作了系统介绍,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,2020-12-09,腰椎管狭窄症,4,概述,历
2、史： 1955年Shlesinger第一次提出骨性侧隐窝的概念 1972年Epstein提出狭窄可因发育性和退变性所致，以退变性多见。并指出神经根嵌压于侧隐窝亦可引起根性神经痛。目前此观点被普遍接受,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,2020-12-09,腰椎管狭窄症,5,分类,根据病因分类 原发性腰椎管狭窄（3%） 继发性腰椎管狭窄（97,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,2020-12-09,腰椎管狭窄症,6,分类,原发性腰椎管狭窄（3%） ： 由于先天椎管发育不全，以致椎管本身和神经根管矢状径狭窄，使脊神经根或马尾神经遭受刺激和压迫，出现一系列临床症状,北京大学人民医院骨神经
3、科,腰椎管狭窄症,2020-12-09,腰椎管狭窄症,7,分类,继发性腰椎管狭窄（97%）： 由于后天因素（退变、外伤、失稳、畸形、新生物，炎症等）造成腰椎管内径小于正常值，产生一系列症状与体征,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,2020-12-09,腰椎管狭窄症,8,分类,原发性腰椎管狭窄常见病因为： 1.先天性小椎管 2.软骨发育不良 3.先天性椎弓峡部裂及滑脱 4.先天性脊柱裂,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,2020-12-09,腰椎管狭窄症,9,先天性小椎管,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,2020-12-09,腰椎管狭窄症,10,分类,继发性腰椎管狭窄常见病因
4、为： 1.退行性变的脊椎骨性增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等 2.创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形 3.椎弓峡部裂致椎体滑脱 4.脊柱侧弯以及其他一些骨病（例如Pagets病等,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,2020-12-09,腰椎管狭窄症,11,分类,根据临床症状和狭窄部位分类 中央型腰椎管狭窄：又称马尾间歇性跛行 神经根管型腰椎管狭窄：又称坐骨神经病变 混合型腰椎管狭窄：既有神经根受压，又有 马尾神经受压,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,2020-12-09,腰椎管狭窄症,12,腰椎生理发育,出生时，腰椎管呈卵圆形，但随着人体发育、成长、负重、运动
5、及其它活动而使腰部负荷增加，则促使腰椎椎管朝着增加力学负荷强度的方向发展，至成年时腰5、骶1的椎管大多呈三角形和三叶草型,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,2020-12-09,腰椎管狭窄症,13,腰椎生理发育,腰椎椎管发育过程,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,2020-12-09,腰椎管狭窄症,14,成人腰椎管形态示意图,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,2020-12-09,腰椎管狭窄症,15,解剖特点,L1以下脊髓变为马尾神经，向下、后、外经神经根管出椎间孔 椎管狭窄、小关节退变、增生可使神经根管及椎间孔狭窄，刺激或压迫马尾神经，出现相应症状,北京大学人民医院骨神经科
6、,腰椎管狭窄症,2020-12-09,腰椎管狭窄症,16,脊柱的结构和生理弯曲,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,2020-12-09,腰椎管狭窄症,17,腰椎及神经走行,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,2020-12-09,腰椎管狭窄症,18,解剖,腰椎管： 前壁：椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带 侧壁：两侧椎弓根 后壁：椎板、后关节和黄韧带 椎管内有硬膜囊、硬膜外脂肪组织、血管及神经根，囊内腰2以上为脊髓圆锥及神经根，腰2以下为马尾神经,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,2020-12-09,腰椎管狭窄症,19,腰椎管解剖,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,2020
7、-12-09,腰椎管狭窄症,20,解剖,侧隐窝（Lateral recess）:椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要存在于三叶形椎管，即存在于下位两个腰椎处。 侧隐窝分为上下两部分，上部为骨关节部，下部为骨性部,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,2020-12-09,腰椎管狭窄症,21,侧隐窝解剖,神经根及椎间孔 峡部,上关节突 下关节突,侧隐窝上部,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,2020-12-09,腰椎管狭窄症,22,解剖,侧隐窝上部为骨关节部（盘-黄间隙） 其前为椎间盘纤维环、椎体上后缘。 后为上关节突冠状部、关节囊、黄 韧带及下关节突前缘外为椎间孔狭窄部。 内向硬脊膜囊开放,
8、北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,2020-12-09,腰椎管狭窄症,23,解剖,侧隐窝下部为骨性部 其前为椎体后面 ；后为椎板峡部； 内侧为硬膜囊；外侧为椎弓根；外下延续椎间孔内口，呈一扁三角形间隙。 侧隐窝内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前的一段神经,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,2020-12-09,腰椎管狭窄症,24,前纵韧带Anterior longitudinal ligament,2020-12-09,腰椎管狭窄症,25,后纵韧带posterior longitudinal ligament,2020-12-09,腰椎管狭窄症,26,发病机理,发育性椎管狭小,椎管形态
9、,负荷与活动量大,椎管内容积减小,有效间隙下降,马尾脊神经临界饱和状态,黄韧带肥厚小关节增生,L4 62,L5 94% S1 9.7,骨刺、椎间盘突出等,脊 神 经 根 马 尾 窦椎神经,相应症状和体征,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,2020-12-09,腰椎管狭窄症,27,腰椎管狭窄症模式图,2020-12-09,腰椎管狭窄症,28,病理,引起椎管狭窄的病理改变是多方面： 1.椎体后缘骨质增生，后纵韧带肥厚、骨化，椎间盘后突。 2.关节突肥大增生，从后方造成侧隐窝狭窄，压迫神经根。 3.椎弓根短缩或内聚，造成椎管矢状径和横径狭窄。 4.黄韧带增厚，从侧方、侧后方及后方造成椎管狭窄,
10、北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,2020-12-09,腰椎管狭窄症,29,病理,引起椎管狭窄的病理改变: 5.椎板增厚，从侧后方及后方压迫硬膜及马尾神经。 椎间盘退变致椎间隙变窄。 6.椎体滑脱，由于上下椎体的相对前后移位而造成 椎管狭窄。 7.硬膜外病变（如硬膜外脂肪增生及纤维化，硬膜 外束带、粘连等）造成椎管狭窄,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,2020-12-09,腰椎管狭窄症,30,常见病理原因引起椎管狭窄,正常椎管、硬膜囊、神经根,椎管后方椎板、黄韧带肥厚引起椎管狭窄,椎间小关节增生引起椎管狭窄,椎管后缘增生引起椎管狭窄,下关节突增生引起侧隐窝狭窄,椎体后缘增生引起侧
11、隐窝狭窄,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,2020-12-09,腰椎管狭窄症,31,常见病理原因引起椎管狭窄,神经根被嵌压 于膨出椎间盘和椎弓根之间,北京大学人民医院骨神经科,腰椎管狭窄症,2020-12-09,腰椎管狭窄症,32,常见病理原因引起椎管狭窄,处椎弓根压迫神经根 处小关节压迫神经根,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,2020-12-09,腰椎管狭窄症,33,常见病理原因引起椎管狭窄,半脱位的上关节 尖端压迫神经根,肥大增生的上关 节突压迫神经根,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,2020-12-09,腰椎管狭窄症,34,临床表现,症状 1、间歇性跛行：当患者步
12、行一定距离（数米-数百米）后，出现一侧和双侧腰酸、腿疼、下肢麻木、无力以致跛行，当蹲下或坐下休息数分钟后有可继续步行，但距离较正常人为短。因有间歇期，故名间歇性跛行。严重者不能下地行走,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,2020-12-09,腰椎管狭窄症,35,临床表现,间歇性跛行的鉴别,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,2020-12-09,腰椎管狭窄症,36,临床表现,症状 2、腰部后伸受限及疼痛：当腰椎由中立位到后伸位时，椎管后方的小关节囊及黄韧带挤向椎管，椎管长度亦缩短2.2mm，椎间孔变窄，以致管腔内压力急剧增高，并由此出现各种症状,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科
13、,2020-12-09,腰椎管狭窄症,37,临床表现,症状 3、主述与客观检查的不符合：病程早期，由于椎管狭窄使椎管及神经根管容积降至正常低限，当患者处于各种增加椎管内压的被迫体位时，主述多。而就诊时因经短暂休息，故客观检查常为阴性,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,2020-12-09,腰椎管狭窄症,38,临床表现,症状 4、除上述三大症状外，临床还可以出现以下症状和体征： (1)腰部症状：主要表现为腰痛、无力、易疲劳，但屈颈试验阴性。 (2)下肢根性症状：多为双侧性，可与腰椎间盘突出症相似，尤以步行时为甚，但休息后缓解或消失。 5、慢性病程反复发作,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神
14、经科,2020-12-09,腰椎管狭窄症,39,临床表现,体征： 病人症状与体征多不一致，一般症状重而体征轻。病人常有脊柱侧弯、病处压痛，椎旁肌肉痉挛，腰后伸受限，腰过伸试验阳性是本症的重要体征。患侧足趾被伸肌力减弱，膝、踝放射减弱或亢进，受压神经支配区感觉减退,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,2020-12-09,腰椎管狭窄症,40,临床表现,体征： 有些患者下肢肌肉萎缩、无力、鞍区麻木、肛门括约肌松弛，直腿抬高试验无明显的放射性疼痛,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,2020-12-09,腰椎管狭窄症,41,辅助检查,X线检查： 脊柱曲度的改变 椎间隙变窄 椎体缘骨赘 关节突
15、关节退变肥大 椎体滑脱 神经根管狭窄伴有椎间关节半脱位,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,2020-12-09,腰椎管狭窄症,42,辅助检查,上椎体下缘的后延线不是穿越下椎体上关节突的端，而是穿过中间；正位片显示：正常的“S”弧线消失,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,2020-12-09,腰椎管狭窄症,43,腰椎X线检查,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,2020-12-09,腰椎管狭窄症,44,辅助检查,椎管造影: 椎管造影在诊断椎管狭窄症中有重要价值。能直接在荧光透视下动态观察造影剂在椎管内流动情况。显示椎管、硬膜囊、神经根袖全貌,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科
16、,2020-12-09,腰椎管狭窄症,45,辅助检查,椎管造影: 但椎管造影为有创性检查，患者不易接受。 侧隐窝病变不能清晰显示，不能显示椎管横断面骨和神经根形态,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,2020-12-09,腰椎管狭窄症,46,辅助检查,椎管造影: 腰椎管狭窄者椎管造影均有不同程度的造影剂充盈缺损。完全梗阻断处常呈幕帘状、笔尖状，弹头状样充盈缺损。完全梗阻断处常呈点滴状通过，其结果呈葫芦状、哑铃状或灯笼状等,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,2020-12-09,腰椎管狭窄症,47,前屈后伸位造影对比,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,2020-12-09,腰椎管狭窄症,48,椎管造影,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,2020-12-09,腰椎管狭窄症,49,中央型椎管狭窄突出,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,2020-12-09,腰椎管狭窄症,50,椎管造影,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,2020-12-09,腰椎管狭窄症,51,造影斜位可清晰显示神经根袖,腰椎管狭窄症,北京大学人民医院骨神经科,2020-12-09,腰椎管狭窄
