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1、感谢您的阅览,肺炎病人的护理（,2020-12-09,肺炎病人的护理,2,一、肺炎概述,定义：肺炎是指、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物等引起，是呼吸道的常见病和多发病。细菌性肺炎是最常见的肺炎,2020-12-09,肺炎病人的护理,3,2020-12-09,肺炎病人的护理,4,流行病学,发病率及病死率高：在我国疾病中死因居第5位 传播方式：呼吸道吸入为主 原因,2020-12-09,肺炎病人的护理,5,原因 1、病原体变迁 2、病原学诊断困难 3、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 4、易感人群结构改变 吸烟人群低龄化 人口老龄化 5、免疫低下 ：COPD、
2、糖尿病、艾滋,2020-12-09,肺炎病人的护理,6,病因与分类,病因,感染：最常见的病因,非感染: 理化、免疫、药物、过敏,2020-12-09,肺炎病人的护理,7,1、细菌性肺炎,需氧G球菌：肺炎链球菌、金葡菌 需氧G杆菌：克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等,一）、感染性肺炎,2020-12-09,肺炎病人的护理,8,2020-12-09,肺炎病人的护理,9,2、病毒性肺炎：流感、冠状病毒 3、非典型病原体肺炎：支原体、衣原体、军团菌 4、真菌性肺炎 ：曲菌、放线菌、白念球菌 5、其他病原体：立克次体、弓形虫,2020-12-09,肺炎病人的护理,
3、10,放射性损伤引起放射性肺炎纤维化 化学性肺炎吸入胃酸、刺激性气体 类脂性肺炎吸入内源性脂类物质,二）、非感染性肺炎,2020-12-09,肺炎病人的护理,11,1、社区获得性肺炎（CAP）：肺炎球菌40 G杆菌20 2、医院获得性肺炎（HAP）：肺炎球菌约30 G杆菌50 常继发于有原发病的危重病人 耐药多 死亡率高,三）患病环境和宿主状态,2020-12-09,肺炎病人的护理,12,1、定义：指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病。 2、临床诊断依据：a、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，胸痛；b、发热；c、肺实变体
4、征和/或湿罗音；d、WBC10*109/L或4*109/L；e、胸部X线示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 3、致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌,1、社区获得性肺炎 CAP,2020-12-09,肺炎病人的护理,13,1、定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期， 而入院48h在院内发生或出院48h内发生的肺炎。 2、诊断依据：与CAP基本相同。 3、误吸口咽部定植菌是HAP最主要的发病机制,2、医院获得性肺 HAP,2020-12-09,肺炎病人的护理,14,四）、解剖分类,1、肺泡炎变Cohn孔单个、多个肺叶 肺段。 肺实质炎变，不累及支气管。 2、致病菌：多为肺炎链球菌。 3
5、、胸部X线显示肺叶或肺段的实变阴影,大叶性(肺泡性)肺炎,2020-12-09,肺炎病人的护理,15,1、起于支气管细支气管终末细支气管肺泡的炎症。 2、病原体：肺炎球菌、葡萄球菌、病毒。 3、X线示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变体征,小叶性(支气管性)肺炎,2020-12-09,肺炎病人的护理,16,1、累及支气管壁及周围组织, 肺泡壁。因病变在间质，呼吸道症状轻,异常体征少。 2、由细菌、支原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。 3、X线示一侧或双肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状,间质性肺炎,2020-12-09,肺炎病人的护理,17,大叶性肺炎,正常
6、胸片,2020-12-09,肺炎病人的护理,18,正常胸片,支气管肺炎,2020-12-09,肺炎病人的护理,19,间质性肺炎,正常胸片,2020-12-09,肺炎病人的护理,20,诊断要点,1、症状及体征:起病急、畏寒、发热、咳嗽、咳痰或 伴胸闷、胸痛、叩诊浊音或实音，听诊肺泡音减弱可闻及湿啰音 2、胸部x线片：以肺泡浸润为主 3、实验室检查： 细菌性：WBC、中性粒 ，或WBC、中性粒 ； 病原学：痰涂片格兰染色； 血清学：补体结合试验衣原体感染,2020-12-09,肺炎病人的护理,21,肺炎严重性决定于三个主要因素： 1、局部炎症程度 2、肺部炎症的播散 3、全身炎症反应程度,严重程度
7、评估,2020-12-09,肺炎病人的护理,22,1、病史：年龄65岁；存在基础疾病或相关因素 2、体征：R30次/分,P120次/分，T40或2万或50mmHg，Cr106mol/L，BUN7.1mmol/L； 感染中毒症或DIC证据； 4、影象学：X线胸片病变累及一个叶以上，出现空洞、病灶迅速扩大或出现胸腔积,2020-12-09,肺炎病人的护理,23,1、意识障碍； 2、R30次/分； 3、BP50%； 6、少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾衰需要透 析治疗,我国诊断重症肺炎标准,2020-12-09,肺炎病人的护理,24,1、痰涂片或培养 2、经纤支镜或人工气道吸引 3
8、、支气管肺泡灌洗 4、血和胸腔积液培养,确定病原体,2020-12-09,肺炎病人的护理,25,治疗,1、抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。 经验治疗：根据本地区、本单位流行病学资料选择抗生素 抗病原体治疗：根据培养及药敏试验结果，选用敏感的抗生素,2020-12-09,肺炎病人的护理,26,2、患病环境不同，选择抗生素也不同。 青壮年、无基础疾病CAP：大环内酯类、 青霉素类、第一代头孢菌素、喹诺酮类等 老年、有基础疾病CAP：第二、三代头孢菌素、 喹诺酮类，或联合大环内酯类等 HAP：第二、三代头孢菌素、喹诺酮类,2020-12-09,肺炎病人的护理,27,3、抗生素用药4872小时后评价
9、 体温下降 症状改善 白细胞逐渐降低或恢复正常 X线胸片可无改变,2020-12-09,肺炎病人的护理,28,护理评估,2020-12-09,肺炎病人的护理,29,一）健康史 既往体健 诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等 患有基础疾病 长期用药史,COPD、糖尿病、 肿瘤、充血性 心衰等,免疫抑制剂或长 期应用抗生素史,2020-12-09,肺炎病人的护理,30,二）身体状况 1.症状 全身症状：寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 呼吸道症状： 咳嗽、咳痰：黏液痰铁锈色痰脓稀薄痰 胸痛：深呼吸、咳嗽时加重、呼吸困难,2020-12-09,肺炎病人的护理,31,三）心理、社会状况 烦躁不安、
10、焦虑、恐惧 （四）辅助检查 血常规 ：感染血象 痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前采集 X线检查：肺纹理增粗、炎性浸润 血气分析：氧分压、二氧化碳分压,2020-12-09,肺炎病人的护理,32,护理诊断及依据,体温过高 与肺部感染有关 清理呼吸道无效 与胸痛、疲乏、气管支气管分泌物增多有关 潜在并发症 感染性休克,2020-12-09,肺炎病人的护理,33,护理目标,体温逐渐恢复正常 能有效咳嗽、咳痰，呼吸平稳 及时发现休克及处理,2020-12-09,肺炎病人的护理,34,护理措施,1、休息与生活护理： 卧床休息 病室安静、温度1820、湿度5060% 口腔护理,一、体温过高,2020-1
11、2-09,肺炎病人的护理,35,2、饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食 饮水，12L/d,3、降温护理 首选物理降温 不宜使用阿司匹林 保持床单位及衣服干燥,2020-12-09,肺炎病人的护理,36,4、病情观察 监测生命体征，观察热型 重点观察儿童、老人及重症肺炎患者,5、用药护理 遵医嘱使用抗生素，观察疗效及不良反应 头孢：皮疹，胃肠不适；喹诺酮类：皮疹，恶心 补液，钠145mmol/L,尿比重1.020,2020-12-09,肺炎病人的护理,37,护理措施,二、清理呼吸道无效,鼓励多饮水 指导有效咳嗽 协助翻身、拍背 雾化吸入 遵医嘱应用祛痰剂,2020-12-09,肺
12、炎病人的护理,38,护理措施,三、感染性休克,1、病情观察 生命体征 精神意识 皮肤黏膜 出入量及中心静脉压 实验室检查,2020-12-09,肺炎病人的护理,39,2、抢救配合 体位：中凹卧位 高浓度吸氧，氧分压60mmhg 补充血容量：右旋糖酐/平衡液 明显酸中毒：单通道输入碳酸氢钠 用药护理：多巴胺，间羟胺,口唇红润，肢端温暖，收缩压在90100mmhg，尿量30ml/h,2020-12-09,肺炎病人的护理,40,1.疾病知识指导：避免病因、诱因 2.生活知识指导：加强营养、规律生活、 适当锻炼、注射肺炎球菌疫苗 3.出院指导：按医嘱用药、按时复诊,健康指导,2020-12-09,肺炎
13、病人的护理,41,护理评价,1.能否配合降温措施，体温维持在正常范围 3.能有效咳嗽、痰易咳出，量及次数减少 4.能否有效监测病情，及时发现休克征象并做 好相关处理和治疗配合,2020-12-09,肺炎病人的护理,42,二、肺炎链球菌肺炎,概述：由肺炎球菌或肺炎链球菌引起,约占院外获得性肺炎的半数以上。 1、起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。 2、以冬春多发，常与呼吸道病毒感染相伴。 3、患者常为健康的青壮年与婴幼儿，男性较多见。 4、吸烟、慢支、心衰、慢性病患者及免疫缺陷患者易患,2020-12-09,肺炎病人的护理,43,病因与发病机制,一、病因 1、肺炎球菌为G+球菌，有荚
14、膜，毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。 2、寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群。 3、机体免疫功能受损时，肺炎球菌入侵下呼吸道致病。 4、在干燥痰中能存活数月，阳光直射1小时、加热至5210分钟，对石灰酸等消毒剂敏感,2020-12-09,肺炎病人的护理,44,二、发病机制,1、肺炎球菌不产生毒素，主要是荚膜对组织的侵袭作用。 2、荚膜刺激引起肺泡壁水肿RBC、WBC渗出含菌的渗出液 Cohn孔肺中央部分蔓延累及几个肺段或整个肺叶。 3、病变始于肺的外周,叶间分界清楚。易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎,2020-12-09,肺炎病人的护理,45,临床表现,一、诱因 受凉、淋雨、疲劳、醉酒、麻醉、
15、病毒感染 二、前驱症状 多日上呼吸道感染史,三、症状 1、起病急骤、高热、寒战、肌肉酸痛，体温在数小时内升至39-40度，高峰在下午或傍晚，呈稽留热。 2、胸痛，痰少，可带血或呈铁锈色,2020-12-09,肺炎病人的护理,46,四、体征 全身体征 1、急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，甚至紫绀，皮肤灼热干燥、口角及鼻周有单纯疱疹； 2、有感染中毒症可出现皮肤、粘膜出血点，巩膜黄染； 肺部体征 早期肺部体征无明显异常。 肺实变期叩诊浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音。 消散期可闻及湿罗音,2020-12-09,肺炎病人的护理,47,自然病程大致1-2W。 5-10天体温可自行骤降或逐渐减退。 使用有
16、效的抗生素体温1-3天内恢复正常,2020-12-09,肺炎病人的护理,48,并发症（现已少见,1、感染性休克 2、胸膜炎、脓胸。 3、脑膜炎。 4、心包炎。 5、关节炎,2020-12-09,肺炎病人的护理,49,实验室检查,1、血常规 WBC（10-20 x109/L）,S80%,核左移,细胞内可见中毒颗粒。 年老体弱、酗酒、免疫功能低下者WBC，但S。 2、痰涂片：G染色及荚膜染色镜检，初步病原诊断。 3、痰培养：确定病原体,2020-12-09,肺炎病人的护理,50,痰标本送检注意事项 器皿洁净无菌 用药之前收集 避免污染 取深部咳出的脓性或铁锈色痰 漱口后取痰,2020-12-09,肺炎病人的护理,51,4、X线检查,早期 肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。 实变期 实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角 可有少量胸腔积液征。 消散期 炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。 多数在起病3-4W完全消散,2020-12-09,肺炎病人的护理,52,诊断,1、症状 2、体征 3、X线检查 4、病原体检测-主要依据,2020-12-09,肺炎病人的护理,53,治疗,一、抗菌药物治疗 1、首选青霉素G,
