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1、感谢您的阅览,心电图的基础知识552,2020-12-09,心电图的基础知识552,2,心电图的基础知识,目录： 一、相关基础知识 二、心电图的基本概念 三、心电图产生的机理 四、临床心电图 五、几种常见疾病的心电图特征,2020-12-09,心电图的基础知识552,3,一、基本概念,1、心电图（ECG) 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形,2020-12-09,心电图的基础知识552,4,与体表采集到的心肌电位强度的有关因素,1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系 2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系 3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成
2、的角度有关：夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱,2020-12-09,心电图的基础知识552,5,动态心电图（HOLTER,动态心电图就是用一记录器将心电图信号储存，将此记录器佩带在身，可连续24小时记录，然后将储存的心电信号回放。它的优点就是可以记录日常生活和工作状况下的心电变化，并可用电脑分析。动态心电图除对观察心律最为有用，另外亦可用来了解冠心病患者有无发生心肌缺血。此项检查是常规心电图检查的一种发展和补充,2020-12-09,心电图的基础知识552,6,3.1 心电监护,心电监护是监测心脏电活动的一种手段。 普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活动情况。而心电监护
3、则是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种是无创的监测方法。 可适时观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心肌梗死、各种心律失常等有重要使用价值,2020-12-09,心电图的基础知识552,7,3.2 心电监护,监护ECG并不能完全代替标准心电图机。目前监护的ECG波形一般还不能提供心电波形更细微的结构，而且两种仪器在测量电路中的带宽也不一样。 心电监测分为心律（节律）监测和心率（速率）监测。 所谓心律，是指心跳的规律性，即每一次心跳与下一次心跳的周期是否相等；所谓心率，是指心脏每分钟跳动的次数，心律和心率是两个完全不同的概念。 危
4、重病人ECG监测，是对心脏节律监测最有效的手段。通过监测，可发现心脏节律异常，各种心律紊乱，如房性、室性早搏、心肌供血情况、电解质紊乱等,2020-12-09,心电图的基础知识552,8,二、心电图产生的机理,A、动作电位 B、电偶（正极与负极） C、除极与复极 D、心电向量-强度与方向,2020-12-09,心电图的基础知识552,9,心肌细胞的除极与复极,2020-12-09,心电图的基础知识552,10,心肌细胞的动作电位与心电图,2020-12-09,心电图的基础知识552,11,三、临床心电图,1、导联体系 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计 的正负极相连，这种记录
5、心电图的电路连接方法。 标准十二导联系统： 肢体导联系统反映心脏矢状面情况 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,2020-12-09,心电图的基础知识552,12,肢体导联系统反映矢状面情况,2020-12-09,心电图的基础知识552,13,肢体导联的导联轴与六轴系统,2020-12-09,心电图的基础知识552,14,与其六轴关系 肢体导联的导联轴,2020-12-09,心电图的基础知识552,15,胸前导联反映水平面情况,2020-12-09,心电图的基础知识552,16,胸前导联-电路连接方
6、式,胸前导联电路连接方式,2020-12-09,心电图的基础知识552,17,心脏特殊传导系统示意图,2020-12-09,心电图的基础知识552,18,关于心率、电压的心电图计算,国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。 在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来,2020-12-09,心电图的基础知识552,19,心率估算法,一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5
7、40 心率=300大格数=6000小格数,2020-12-09,心电图的基础知识552,20,正常心电轴与其偏移,2020-12-09,心电图的基础知识552,21,关于心电轴（一,临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。 一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I导联左（正）侧端为0，右（负）侧端为180，循0的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴对向左下。 电轴的正常值在-30-+90度；-30-90度电轴左偏；+90-+180电轴右偏；-90-+180度电轴不确定,2020-12-09,心电图的基础知识552,22,关于心电
8、轴（二,检测方法 通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。 （1）目测法（见下表,2020-12-09,心电图的基础知识552,23,关于心电轴（三,2）作图法（略） （3）查表法：按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴,2020-12-09,心电图的基础知识552,24,心电图各波及意义,心电图P、由 Q、R、S、T波组成： P波（P wave）：反映左右心房去极化产生的电位变化 QRS波（QRS complex）：代表左右两心室去极化的电位变化 T波（T wave）：代表左右两心室复极过程的电位变化 心电图
9、中以下几个时程比较重要： PR间期：指从P波起点到QRS波起点之间的时程，代表兴奋从心房 传至心室所需的时间。 QT间期：指从QRS波起点到T波终点的时程，代表心室开始兴奋去 极化到完全复极所需的时间。 ST段：指从QRS波群终了到T波起点之间的线段,偏离表示心肌损 伤、缺血、急性心梗等,2020-12-09,心电图的基础知识552,25,常规心电图的波形组成,2020-12-09,心电图的基础知识552,26,关于心电图伪差,肌干扰 基线震荡 肢体动作 交流电干扰 电话铃响 脱线 电极板松脱,2020-12-09,心电图的基础知识552,27,认识窦性心律（P波,任何不符合窦性心律的心电图都
10、是异常心电图。 窦性P波主要特征：最主要的特征是方向 方向：I、II、aVF直立， V4-V6 直立，aVR倒置 振幅：肢体导联小于0.25mv；胸导联小于0.2mv 宽度：0.06-0.12s； P-R间期：0.12-0.20s；不超过0.22s,2020-12-09,心电图的基础知识552,28,2020-12-09,心电图的基础知识552,29,关于QRS波群 (1)时间：0.06-0.10s，最宽不超过0.11s。 (2)波形和振幅： V1-V6 R波逐渐升高，S波逐渐变小；V1-V5的R/S比值逐渐增加 V1的R/S1，V5的R/S1； V1的R波不超过1.0mv，V5的R波不超过2
11、.5mv； aVR的QRS主波向下，R波0.5mv； 标准肢体导联I的R波小于1.5mv； aVL的R波小于1.2mv，aVF的R波小于2.0mv； 肢体导联各QRS波正向与负向波绝对值相加不小于0.5mv；胸导联不小于0.8mv。 (3)Q波：振幅同导联R波的1/4，时距0.04s，V1导联不应有q波，可为QS型,2020-12-09,心电图的基础知识552,30,J点、ST段、T波及U波,J点：QRS波群的终末与ST段起始的交接点 ST段： 下移：不超过0.05mv 上移：V1-V2导联不超过0.3mv，V3导联不超过0.5mv；V4-V6导联不超过0.1mv T波： (1)方向：多与QR
12、S主波方向一致，但若V1的T波向上，则V2-V6导联就不应向下，V1-V5的T波应该逐渐增加 (2)振幅：不低于同导联R波的1/10 QT间期：心率60-100bpm时，QT间期的正常范围为0.32-0.44s，QTc不超过0.44s,。 U波：明显增高常见于血钾过低,2020-12-09,心电图的基础知识552,31,房室增大,一、右房增大 心电图表现为P波尖而高耸，其振幅0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”； 常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病,2020-12-09,心电图的基础知识552,32,右心房肥大,2020-12-09,心
13、电图的基础知识552,33,二、左房肥大,心电图表现为P波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间期0.04s，以在V1导联上最为显著； 典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”； P波幅度改变在I、II、aVL导联明显； V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04mm.s,2020-12-09,心电图的基础知识552,34,左心房肥大,2020-12-09,心电图的基础知识552,35,三、左房及右房双房肥大,心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波； 常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病,2020-12-09,心电图的基础知识552,36,双侧心房扩大,2020-12-09,心电
14、图的基础知识552,37,四、左室肥大,心电图诊断标准为： （一）左室高电压的表现 （1）V5或V6的R波2.5mV， 或V5的R波+V1的S波4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。 （）导联的波1.5mV，aVL的波1.2mV， 或导联波+III导联S波2.5mV,2020-12-09,心电图的基础知识552,38,左心室肥大,2020-12-09,心电图的基础知识552,39,五、右室肥大,心电图特征为： 1.V1（或V3R）导联R/S 1。 2.V1的R波+V5的S波 1.05mV（重症可 1.2mV）。 3.电轴右偏，额面平均电轴90（重症可 110）。 4.aVR导联R/S或R/q
15、 1（或R 0.5mV）。 5.少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。 6.ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST段压低。 符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大,2020-12-09,心电图的基础知识552,40,右心室肥大及心肌劳损,2020-12-09,心电图的基础知识552,41,六、左室、右室双侧心室肥大,当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。 但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥
16、大,2020-12-09,心电图的基础知识552,42,右室及左室双侧心室肥大,2020-12-09,心电图的基础知识552,43,心肌缺血与ST-T改变,一、心内膜下心肌缺血 此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。 二、心外膜下心肌缺血 此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。 三、ST段的异常改变 在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移0.1mv，下移的ST段与R波的夹角90,2020-12-09,心电图的基础知识552,44,ST-T改变的临床意义： （一）典型心绞痛 心电图出现短暂性ST段下移，T波低平、双向或倒置。 （二）变异性心绞痛 心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。 （三）慢性冠状动脉供血不足 心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。 （四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型ST段下移的意义，较T波改变的意义更为重要。 （五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时
