消化道影像诊断（精品收藏）

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1、感谢您的阅览,消化道影像诊断,2020-12-09,消化道影像诊断,2,检查技术,一、X线检查： （一）X线平片及透视 消化道不存在良好的自然对比。所以普通X线检查对胃肠道疾病的诊断价值有限。透视和平片仅用于某些特殊疾病时（如:肠梗阻、消化道异物和消化道穿孔等），一般都需借助人工对比（造影）的方法。 （二）造影检查 首选 胃肠气钡双重造影 硫酸钡 气体 单对比造影，钡餐、泛影葡胺 （gastrografin,常用影像学检查方法,2020-12-09,消化道影像诊断,3,二、CT检查： （一）平扫：用于肠梗阻、胃肠穿孔、腹膜炎。 （二）增强扫描：用于内脏损伤、炎症及腹腔脓肿、肠梗阻血供情况。 三

2、、USG 四、MRI,2020-12-09,消化道影像诊断,4,造影检查概念,在人体器官和结构缺乏自然对比的情况下，人为地将某种物质引入器官内部或其周围以增加其对比，称为造影检查,2020-12-09,消化道影像诊断,5,造影检查,食管及胃肠道造影检查首选硫酸钡造影 简单、易行 形态观察与功能活动并重 透视与摄片结合，多体位、多方位摄片 加压检查，取得有关消化管柔软度、移动度及有无肿块、有无压痛等资料,2020-12-09,消化道影像诊断,6,造影剂 胃肠道造影剂分为两类： 阳性造影剂-硫酸钡 、个别情况下用有机碘制剂，泛影葡胺。 阴性造影剂-气体，油脂类碘造影剂,2020-12-09,消化道

3、影像诊断,7,为什么用硫酸钡,钡的原子量高，不易被X线穿透，在胃肠道内与周围组织形成对。 硫酸钡为白色粉末，不溶于水，不被胃肠道吸收，而引起毒或过敏反应 硫酸钡的禁忌症 胃肠道穿孔、胃肠道梗阻等禁用,2020-12-09,消化道影像诊断,8,传统的钡剂造影法,单对比造影，造影剂只用硫酸钡， 观察胃肠道边缘， 借助压迫检查了解胃肠道黏膜改变,2020-12-09,消化道影像诊断,9,2020-12-09,消化道影像诊断,10,2020-12-09,消化道影像诊断,11,2020-12-09,消化道影像诊断,12,2020-12-09,消化道影像诊断,13,气钡双重对比造影法,简称双重造影（DC）

4、，是先后引入气体与钡剂，气体使管腔膨胀，然后受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂，以显示粘膜面的细微结构及微小异常。 气体的引入方式： 胃管直接引入 口服产气粉：片剂 粉剂 颗粒,2020-12-09,消化道影像诊断,14,2020-12-09,消化道影像诊断,15,2020-12-09,消化道影像诊断,16,2020-12-09,消化道影像诊断,17,辅助药物 减缓胃肠道蠕动药：如盐酸山莨菪硷654-2。能降低胃肠道的张力，使胃肠壁舒缓，病变更易于检出与观察。 增加胃肠道蠕动药：肌肉注射新斯的明或口服胃复安（灭吐灵），使造影剂更快的通过消化道，缩短检查时间。例如：全消化道造影由2-6小时缩短至一小

5、时左右。 胃肠道钡剂造影操作注意要点： 透视与照片结合 形态与功能并重 触诊加压的使用,2020-12-09,消化道影像诊断,18,造影前准备 1）检查前禁饮禁食、水6-12h， 2）造影前停用重金属药物，铋剂和钙剂。 3）活动性出血应一周后再检查。 4）幽门梗阻病人，抽空胃液 5）结肠造影需要清洁肠道,2020-12-09,消化道影像诊断,19,常用检查种类 食道造影 (咽部-贲门) 上消化道造影（食道、胃、十二指肠） 全消化道造影（上消+小肠） 结肠造影 CT、MR、超声检查 对某些消化道占位有一定的价值，主要了解,2020-12-09,消化道影像诊断,20,胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁受

6、浸润的程度、有无局部淋巴结转移等情况均有较大的价值。 特别是术前治疗方案制定，用于评估手术 血管造影 多用于血管性病变、富血管肿瘤、胃肠道出血的检查和介入治疗,2020-12-09,消化道影像诊断,21,正常影像学表现,胃肠道疾病的检查主要是应用钡餐造影 位置，轮廓，腔的大小，内腔，粘膜 钡餐造影 首选 有限：肿瘤内部结构，胃肠壁浸润程度 腔外侵犯、转移,2020-12-09,消化道影像诊断,22,消化管： 口腔、咽：消化系统开始部分 食管：宽2-3cm，长25-30cm肌性管道,上接下咽，下连贲门 胃：胃底、胃体、胃窦、大弯、小弯 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠,消

7、化管道,2020-12-09,消化道影像诊断,23,咽、食道检查技术,1.X线检查技术 （1）X线平片，诊断价值不大； （2）造影检查，透视与摄片结合； 2.CT、MR检查 （1）平扫，观察管壁，了解肿瘤腔外生长情况； （2）强化，明确纵膈淋巴结有无肿大，了解肿瘤血供； 3.超声 少用,2020-12-09,消化道影像诊断,24,咽部正常影像学表现,结构： 会厌谿，上方正中为会厌，会厌谿位于两侧、对称，充钡小囊； 梨状窝，位于会厌谿外下方，较大充钡空腔，菱形，两侧对称，于中线汇合处为生理性狭窄区，长约1.0cm，C6水平； 喉头，位于两侧梨状窝中间，透明区，勿误认为病变,2020-12-09,

8、消化道影像诊断,25,2020-12-09,消化道影像诊断,26,食管正常影像解剖X线,食管形态与功能： 上接下咽（C6下缘），下连贲门（T10-11）； 生理性高压区 食道入口，食管裂孔处； 形态： 中线偏左，轮廓光整，宽度2-3cm； 管壁光滑、柔软、伸缩自如； 生理压迹 主动脉弓，左主支气管，左心房，右前斜位； 粘膜 纵行、平行、连续,2020-12-09,消化道影像诊断,27,食道蠕动 第一蠕动波：原发性蠕动，由吞咽动作激发，贯穿全程。 第二蠕动波：继发性蠕动波，食团对管壁的压力引起，主动脉弓水平。 第三蠕动波：食管环肌局限性不规则收缩 边缘波浪状，锯齿状；突然出现，迅速消失，下段多见

9、；老年人、贲门失弛。 逆蠕动，梗阻的病人,2020-12-09,消化道影像诊断,28,膈壶腹，食管下段（膈上水平）一过性扩张，4-5cm，深吸气时多见； 胃食管前庭，贲门上方3-4cm，高压区（防止胃内容物反流） 食管胃角，贲门切迹，锐角,2020-12-09,消化道影像诊断,29,食管正常影像解剖CT、MR,1.CT检查 横断面图像呈软组织密度影，位于胸椎与胸主动脉前方； 壁厚约3mm； 胃食管连接处管壁局部增厚，不要误为病变； 2.MR检查 食管壁信号强度与胸壁肌肉相似 腔内含气时可显示管壁，厚约3mm,2020-12-09,消化道影像诊断,30,食管（esophagus）正常影像解剖,食

10、管生理性压迹,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,食管第二生理狭窄段,2020-12-09,消化道影像诊断,31,右前斜位是观察食管的常 用位置, 其前缘可见三个 压迹： 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 在老年，明显迂曲的降 主动脉可在食管下段后 缘造成另一个压迹。不 能把这些压迹误认为是 狭窄，也不能把两个压 迹之间的轻度膨出认为 是憩室,2020-12-09,消化道影像诊断,32,2020-12-09,消化道影像诊断,33,2020-12-09,消化道影像诊断,34,2020-12-09,消化道影像诊断,35,食管黏膜皱襞表现为： 数条纤细纵行的相互平行条 纹状影，与胃小弯

11、的黏膜相 连续,2020-12-09,消化道影像诊断,36,2020-12-09,消化道影像诊断,37,2020-12-09,消化道影像诊断,38,食道基本病变表现,1.X线造影检查 （1）管腔的改变： 管腔狭窄：持续的管腔缩小。 a 误食强酸强碱，食管狭窄范围大，可累及整个食道中下段； b 食道肿瘤，病变局限，边缘不规则，壁僵硬； c 外压性病变，多偏于管腔一侧，局限光整压迹； d 贲门失弛，食道下端狭窄，光滑对称的鸟嘴状狭窄，饮热水后，狭窄段可扩张,2020-12-09,消化道影像诊断,39,管腔扩张：多见于狭窄近段食道，表现为管腔扩张，钡剂滞留，气液平面； （2）轮廓的改变： a 充盈缺

12、损（filling defect）：钡剂涂布的轮廓右局限性向内凹陷的表现。肿块突入腔内所致，肿瘤 b 龛影（niche）:钡剂涂布的轮廓局限性外凸的影像。 c 憩室（diverticulum）：食管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入,2020-12-09,消化道影像诊断,40,3）粘膜皱襞的改变： a 粘膜皱襞破坏：正常形态消失，代之以杂乱不规则钡斑影，粘膜中断，与正常粘膜分界清楚，多见于恶性肿瘤； b 粘膜增宽、迂曲：表现为透明条形皱襞影增宽、迂曲，多为粘膜及粘膜下层炎性浸润、肿胀和结缔组织增生，粘膜下静脉曲张所致,2020-12-09,消化道影像诊断,41,2.CT、MR检查 食道肿瘤，横断

13、面图像可直接显示病变部位管壁增厚，腔内肿块，近段食道扩张，积气，积液； 外压性病变，清楚显示食道周围病变，肿块、肿大淋巴结等,2020-12-09,消化道影像诊断,42,腐蚀性食道炎：食道不规则狭窄，多发龛影,2020-12-09,消化道影像诊断,43,消化道管腔改变,管腔狭窄,管腔狭窄,食道癌,2020-12-09,消化道影像诊断,44,管腔狭窄 粘膜破坏、边缘不规则 管壁僵硬、近段食管储留、气液平面、管腔扩张,2020-12-09,消化道影像诊断,45,外压性管腔狭窄,2020-12-09,消化道影像诊断,46,2020-12-09,消化道影像诊断,47,2020-12-09,消化道影像诊

14、断,48,消化道管腔改变,良性狭窄、管腔扩张,恶性狭窄、管腔扩张,食道癌所致管腔狭窄,2020-12-09,消化道影像诊断,49,食道中段右后壁充盈缺损，边缘光整,2020-12-09,消化道影像诊断,50,2020-12-09,消化道影像诊断,51,食管癌(溃疡型,食管中段粘膜皱襞破 坏、中断、消失 偏侧不规则充盈缺损 龛影（ ） 管腔狭窄、狭窄以上扩张 钡剂通过受阻,2020-12-09,消化道影像诊断,52,消化道黏膜皱襞改变,粘膜破坏,粘膜皱襞消失 食道边缘不规则,2020-12-09,消化道影像诊断,53,食道上段憩室（咽食管憩室,2020-12-09,消化道影像诊断,54,食道多发

15、憩室,2020-12-09,消化道影像诊断,55,2020-12-09,消化道影像诊断,56,早期静脉曲张,2020-12-09,消化道影像诊断,57,晚期静脉曲张病变累及食道全程，张力减低，管腔扩张,2020-12-09,消化道影像诊断,58,食道中段管腔狭窄、偏心，可见软组织密度肿块,2020-12-09,消化道影像诊断,59,食道病变-食道癌,好发人群 4070岁 男性 临床症状 进行性吞咽困难 病理分型 浸润型 增生型 溃疡型 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型,2020-12-09,消化道影像诊断,60,影像学表现,粘膜皱襞 破坏，中断，消失； 管腔狭窄 浸润型癌，狭窄段范围局限，分界清

16、楚，梗阻 各型食管癌进展期，范围大，轮廓不规则，管壁僵硬； 3. 充盈缺损 增生型癌，癌肿向腔内突出，形态不规则，大小不等 ； 4. 龛影 溃疡型癌，轮廓不规则，长形溃疡，长径与食管纵轴一致，常与不规则充盈缺损合并存在； 5.管壁 病变段食管管壁僵硬，局部蠕动消失,2020-12-09,消化道影像诊断,61,影像学表现食管癌并发症,食管癌穿孔，食管纵膈瘘形成，纵膈炎、纵膈脓肿； 食管气管瘘 对比剂进入支气管,2020-12-09,消化道影像诊断,62,食道癌（髓质型） 浸润管壁，与周围分界清楚（ ），管壁增厚,男，进行性吞咽困难3个月，消瘦,2020-12-09,消化道影像诊断,63,食道癌(蕈伞型) 卵圆形充盈缺损（ ），与周围分界清楚,男，43岁，渐进性吞咽困难2个月,2020-12-09,消化道影像诊断,64,食管癌(溃疡型,食管中段粘膜皱襞破 坏、中断、消失 偏侧不规则充盈缺损 龛影（ ） 管腔狭窄、狭窄以上扩张 钡剂通过受阻,2020-12-09,消化道影像诊断,65,食道癌（缩窄型） 肿瘤累及管壁的全周 管腔环形狭窄（,女，43岁，进行性吞咽困难3月余,2020-12-09