腹部超声诊断学（精品收藏）

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1、感谢您的阅览,腹部超声诊断学,腹部超声诊断学,2,腹部超声诊断学,二、肝脏超声检查常用切面 1、右肋缘下向上斜断第一肝门 2、右肋缘下向上斜断第二肝门 3、肝-腹主动脉纵切面 4、肝-下腔静脉切面 5、肝-胆囊纵切面,3,腹部超声诊断学,1、肝实质为均匀分布的细小点状中等回声。 2、门静脉系统的管壁较厚，回声较强；肝静脉系统的管壁较薄，回声较弱。 3、CDFI检查：肝内门静脉血流为入肝血流，呈持续性平稳频谱。肝静脉为离肝血流，频谱与下腔静脉相似,三、正常肝脏超声图像,4,腹部超声诊断学,四、成人肝脏测量正常值,肝上界：多位于第6肋间。 右肝下缘：右肋缘下平静呼吸时一般探测不到。 右叶斜径（右肋

2、缘下通过肝右静脉切面）14cm。 左叶：(通过腹主动脉矢状切面)厚56cm，长59cm（两者之和15cm）。 门静脉主干内径：1.3cm,5,腹部超声诊断学,正常肝脏第一肝门区,6,腹部超声诊断学,正常肝脏第二肝门区,7,腹部超声诊断学,一）、肝脓肿 hepatic abscess,声像图表现：1.肝脏肿大（病变部位局限性肿大较明显） 2.早期：肝内局部出现类圆形低回声或等回声团，边界模糊。 3.液化不全期：中央呈少量无回声区，内见粗点状回声分布不均匀，壁厚。 4.典型期：圆形或类圆形，边界清晰，内为液性暗区及细小点状回声，后方回声增强。 5.恢复期：液性暗区逐渐变小，内回声增强,五、肝脏占位

3、性病变,8,腹部超声诊断学,肝脓肿（早期，少部分液化,9,腹部超声诊断学,肝脓肿（典型,10,腹部超声诊断学,肝脓肿（恢复期,11,腹部超声诊断学,二）肝血管瘤 cavernous hemangioma,声像图表现： 1.肝血管瘤可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤较多见，病变可为单个或多个。较小者（3cm）多为致密高回声或呈筛网状结构，边界清晰、锐利。 2.中等大小者亦多见中高回声型筛网状结构。 巨大者往往边界不清，呈混合回声。 3.后方回声常可出现轻度回声增强效应。 4.CDFI显示病灶内及周边血流不丰富，可探及低速静脉频谱。 5.随访观察，短期内无明显增大,12,腹部超声诊断学

4、,肝血管瘤,13,腹部超声诊断学,较大肝血管瘤,14,腹部超声诊断学,三）、 肝癌 liver carcinoma,原发性,继发性,肝细胞肝癌,胆管细胞肝癌,来源于任何器官组织,混合性肝癌,15,腹部超声诊断学,1、原发性肝癌直接征象,数量,1至数个,弥漫分布：弥漫型,块状型（5cm）巨块型（10cm,强（高）回声,等回声,混合回声,低回声,结节型（5cm,病灶回声,其他,病灶后方声衰减,病灶侧方声影,病灶周边低回声晕环,16,腹部超声诊断学,肝癌间接征象,所在肝叶非对称性增大,角征（angle sign,驼峰征（hump sign,血管扭曲、迂回、狭窄或推移,胆管扩张,周围脏器移位或变形,门

5、静脉或肝静脉内癌栓,胸、腹水,17,腹部超声诊断学,巨块型肝癌,18,腹部超声诊断学,超声检查,巨块型肝癌,门静脉左支癌栓,门脉癌栓,19,腹部超声诊断学,门静脉癌栓Doppler,20,腹部超声诊断学,下腔静脉癌栓,21,腹部超声诊断学,小肝癌CDFI,22,腹部超声诊断学,2、转移性肝癌 Secondary tumor,声像图表现： 肝内单个或多个结节性肿块，图像类型多种 高回声型 低回声型 “靶环状”或“牛眼征” 混合型,23,腹部超声诊断学,继发性肝癌,牛眼征病灶（bull eye sign,24,腹部超声诊断学,四）、肝囊肿 hepatic cyst,声像图表现： 1.圆形或椭圆形无

6、回声区，边缘光滑，壁薄 2.后壁和后方回声增强 3.部分囊肿内有分隔光带（多房性囊肿） 4.多囊肝常与肾、胰、脾等其他器官的多囊性病变同时存在,25,腹部超声诊断学,肝囊肿,26,腹部超声诊断学,多囊肝,27,腹部超声诊断学,1.肝形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。早期肝脏肿大，后期体积缩小，左叶代偿性增大，右叶缩小，晚期容易癌变（约占50）。 2.肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状 3.肝内回声弥漫性增强、增粗。肝内血管显示不清。 4.门静脉高压：脾大，脾、门静脉主干增宽，腹水，侧支循环形成。CDFI显示门静脉血流速度减慢、频谱低平，出现离肝血流,一）、肝硬化 Cirrhosis of liv

7、er,六、肝脏弥漫性病变,28,腹部超声诊断学,肝硬化（早期,29,腹部超声诊断学,肝硬化并增生结节,30,腹部超声诊断学,肝硬化并肝癌,31,腹部超声诊断学,肝硬化脐静脉开放,32,腹部超声诊断学,二）、脂肪肝,1、肝脏均匀性增大，饱满，肝边缘角增大、变钝。 2、肝脏前半段回声增强，后半段回声减低。 3、肝脏内管道图像显示不清,33,腹部超声诊断学,脂肪肝,34,腹部超声诊断学,三）瘀血肝 由于慢性右心衰引起，声像图表现： 1、肝脏均匀增大，回声减低。 2、肝静脉系统、下腔静脉扩张，肝静脉各支管径达1.0cm以上，下腔静脉内径达2.5cm以上,35,腹部超声诊断学,瘀血肝,36,腹部超声诊断

8、学,第二节 胆道系统,检查前需禁食8小时以上，最好晨间空腹检查。 正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，囊壁薄、光滑，囊 腔内为无回声区，后壁和后方回声增强 胆囊正常测值(参考）：长度90mm，前后径35mm，囊壁厚23mm 肝内胆管内径2mm，肝总管长30 40mm，内径34mm，胆总管长40 80mm，内径68mm。十二指肠上段、后段、下段（胰腺段）、壁内段,37,腹部超声诊断学,正常胆囊,38,腹部超声诊断学,一、胆囊结石 Gall stone,超声表现： 1、典型：胆囊腔内可见1个或多个强回声团，后方伴有声影（acoustical shadow)，可随体位改变而移动。 2、充满型：胆囊无回声区

9、消失，前半部呈弧带状强回声，后方伴有声影。出现“囊壁-结石-声影”三合征（WES征）。 3、泥沙型：胆囊内可见后方伴有声影的细小点状强回声淤积，可随体位改变而移动。 4、囊壁间结石：胆囊壁内可见斑点状强回声，后方伴有彗星尾征或声影,39,腹部超声诊断学,胆囊结石,40,腹部超声诊断学,胆囊充满型结石,41,腹部超声诊断学,二、胆管结石,1、肝内外胆管内见团状、斑点状或条索状强回声，一般后方伴有声影。 2、结石部位以上的胆管扩张,42,腹部超声诊断学,肝内胆管多发结石,43,腹部超声诊断学,胆总管中段结石,44,腹部超声诊断学,三、急性胆囊炎,超声表现： 1、胆囊增大（长 90mm，宽 35mm

10、 ）。 2、囊壁增厚（3mm），其间可见“双边征”（double sign)。 3、胆囊内出现稀疏或密集的点状回声，后方无声影。多可见结石强回声，后方伴有声影。往往为嵌顿性结石（改变体位未见移动）。 4、脂餐试验胆囊收缩功能差或丧失,45,腹部超声诊断学,急性胆囊炎,46,腹部超声诊断学,四、慢性胆囊炎,超声表现： 1、胆囊多缩小。 2、囊壁粗糙增厚，回声增强。 3、囊内可见点状或团状回声沉积，改变体位缓慢移动，常伴有结石。 4、胆囊萎缩时囊腔消失，胆囊区仅可见弧带状高或强回声。 5、脂餐试验胆囊收缩功能不良,47,腹部超声诊断学,慢性胆囊炎,48,腹部超声诊断学,五、胆囊癌,超声表现： 1、

11、隆起型：胆囊内有隆起性突出物，呈结节状，蕈伞状或圆球形。 2、厚壁型：胆囊壁呈现不均匀增厚。 3、实变型：胆囊内无回声区消失，而充满低回声或不均匀的实质肿块回声,49,腹部超声诊断学,隆起型胆囊癌,50,腹部超声诊断学,六、胆管癌 cholangiocarcinoma,指左右肝管以下的肝外胆管癌。 超声表现： 1、乳头状或不规则低高回声由管壁突入扩张的胆管腔内，后方无声影。 2、扩张的胆管远端突然狭窄或截断，但无明显肿块显示。 3、病变以上的胆管系统明显扩张。 4、肝门部可见淋巴结肿大，肝内可见转移病灶,51,腹部超声诊断学,胆管癌,52,腹部超声诊断学,胆管癌肝内转移,53,腹部超声诊断学,

12、七、胆道蛔虫： 1、胆囊蛔虫,54,腹部超声诊断学,2、肝内胆管蛔虫（多条,55,腹部超声诊断学,3、胆总管蛔虫,56,腹部超声诊断学,4、胰管蛔虫,57,腹部超声诊断学,第三节 胰腺,1、胰腺横切面观，胰腺分为三种类型：蝌蚪型、哑铃型、腊肠型。 2、正常胰腺测量值 胰头厚度：25mm。 胰体、尾厚度：约15mm。 胰腺长120-150mm，宽3040mm。 主胰管内径：2mm,58,腹部超声诊断学,一、正常胰腺,59,腹部超声诊断学,60,腹部超声诊断学,二、急性胰腺炎,超声表现： 1、胰腺肿大，轮廓模糊不清。 2、内部实质回声不均匀，以低回声为主。 3、胰腺局限性炎性肿块。 4、胰腺周围低

13、弱回声区（炎性渗出）。 5、胸腹水、胰腺周围血管受压、麻痹性肠梗阻等,61,腹部超声诊断学,急性胰腺炎,62,腹部超声诊断学,急性坏死型胰腺炎,63,腹部超声诊断学,三、 慢性胰腺炎,超声表现： 1、胰腺腺体轮廓不清，不规整。 2、胰腺轻度增大或局限性增大，或萎缩。 3、胰腺内部回声增高、分布不均。 4、慢性胰腺炎常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管结石,64,腹部超声诊断学,胰管多发结石,65,腹部超声诊断学,四、胰腺癌,超声表现： 1、胰腺局限性肿大，部分弥漫性肿大，失去正常形态。 2、胰腺肿瘤边缘轮廓不整齐、不清晰，向周围呈蟹足样浸润。 3、肿瘤内部回声大多呈极低回声，后方回声衰减。 4、肿瘤

14、压迫征象：1）胰管、肝内外胆管、胆囊扩张；2）周围脏器挤压移位，血管变窄移位,66,腹部超声诊断学,胰头癌,67,腹部超声诊断学,壶腹部癌（来源主胰管、胆总管末端或十二指肠乳头部,68,腹部超声诊断学,第四节 脾脏,一、超声测量及正常值 1、脾厚度：脾门至脾隔面距离，男性40mm，女性38mm， 2、脾长径：最大长轴切面上下端间距，110mm。 3、脾宽径：最大长轴切面最大横径，50mm,69,腹部超声诊断学,二、弥漫性脾肿大,诊断标准： 1、成年男女脾厚径分别超过40mm和38mm。 2、脾最大长径超过110mm。 病因和分型： 1、感染性脾肿大， 2、充血性脾肿大（肝硬化）， 3、增生性脾

15、肿大（血液病,70,腹部超声诊断学,肝硬化并脾肿大、脾静脉扩张,71,腹部超声诊断学,巨脾（血液病,72,腹部超声诊断学,三、脾肿瘤,1、脾血管瘤 超声表现：回声增强型团块；内部回声呈筛网状；边界清晰。 2、（恶性）淋巴瘤 超声表现：脾脏弥漫性肿大；多个回声减低型团块；散在分布，部分结节融合。 3、其他脾肿瘤，如淋巴管瘤、血管内皮瘤,73,腹部超声诊断学,脾血管瘤,74,腹部超声诊断学,四、脾脓肿 超声表现：脾肿大；局限性低回声区,五、脾梗塞 超声表现：脾肿大；楔形低回声区； CDFI显示梗塞内缺乏血流灌注,六、脾囊肿,75,腹部超声诊断学,脾梗死,76,腹部超声诊断学,第二章 女生殖系统,第

16、一节 妇科,一、解剖特点 （一）子宫 呈倒置的梨形，宫体大小：长5060mm，宽4050mm，厚3040mm，长+宽+厚小于150mm，宫颈长30 40mm ，厚30mm。 （二）卵巢切面呈圆形或卵圆形位于子宫两侧外上方或侧后方，常有变位，大小约40mm30mm 10mm (三) 输卵管长80140mm，分四部分：间质部、峡部、壶腹部、漏斗部。 （四）生殖系统血供：卵巢动脉来发腹主动脉，子宫动脉发自髂内动脉,77,腹部超声诊断学,78,腹部超声诊断学,正常子宫,79,腹部超声诊断学,正常卵巢,80,腹部超声诊断学,二、子宫肌瘤,超声表现 1、肌壁间肌瘤：子宫增大，形态失常，肌瘤呈低回声结节，宫腔受压移位。 2、浆膜下肌瘤：子宫形态不规则，表面结节状突起。 3、粘膜下肌瘤：位于宫腔内，可见宫腔分离征，呈杯内球状，宫腔线扭曲不规则。 4、子宫肌瘤变性： 1）玻璃样变：肌瘤缺血，表现为低弱回声，后方回声增强。2）囊性变：肌瘤中间不规则液性暗区。3）钙化：肌瘤中见团块状强回声,81,腹部超声诊断学,宫壁间肌瘤,82,腹部超声诊断学,浆膜下宫肌瘤,83,腹部超声诊断学,粘膜下肌瘤,84,腹部超声