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1、感谢您的阅览,乳腺钼靶精美,乳腺钼靶精美,一 乳腺X线检查技术,一) 1、CC (轴位 CRANIOCAUDAL VIEW) 2、MLO (侧斜位 MEDIOLATERAL OBLIQUE VIEW) （二）特殊体位 侧位、点压放大位、揉动位、腋窝位等,2,乳腺钼靶精美,3,乳腺钼靶精美,4,乳腺钼靶精美,乳腺的分区、定位,四个象限：外上、外下、内下、内上 四个区: 银河区 无人地带 乳晕下区 内侧区,5,乳腺钼靶精美,6,乳腺钼靶精美,二 正常乳腺的X线表现,是正常乳腺组织的投影,7,乳腺钼靶精美,北京肿瘤医院胡永生教授提出的四分型方法： 型致密型、型透亮型、 型索带型、型混合型,8,乳腺钼
2、靶精美,9,乳腺钼靶精美,腺体型,10,乳腺钼靶精美,腺体型,11,乳腺钼靶精美,12,乳腺钼靶精美,13,乳腺钼靶精美,良性钙化,14,乳腺钼靶精美,萎缩透亮型,15,乳腺钼靶精美,16,乳腺钼靶精美,17,乳腺钼靶精美,18,乳腺钼靶精美,三乳腺癌的主要X线表现,一)肿块（临床发现的乳腺癌中绝大多数可见此征象) 1.密度 :一般稍高于正常腺体、密度常不均匀 密度相同的肿块影，出现在以脂肪为背景的透亮乳腺中，检出率较高；存在于结构较致密的乳腺中，有被遮掩的可能。 2.形态 : 以团块状最常见，形态多样，可为云片状、星芒状、分叶结节状等 3.边缘:毛糙或模糊，常可见长短不一、粗细不等的毛刺；少
3、数肿瘤边缘或部分边缘光滑 4.大小:结合触诊,X线测量值小于临床触诊的肿块大小(两者的差异越大，肿块的恶性程度越高,19,乳腺钼靶精美,癌组织浸润毛刺,20,乳腺钼靶精美,21,乳腺钼靶精美,22,乳腺钼靶精美,乳腺恶性钙化,23,乳腺钼靶精美,乳腺癌伴恶性钙化,24,乳腺钼靶精美,25,乳腺钼靶精美,分叶状肿块,黏液腺Ca,26,乳腺钼靶精美,肿块边缘部分清楚(浸润导管Ca,27,乳腺钼靶精美,浸润性导管Ca,28,乳腺钼靶精美,浸润性导管Ca,29,乳腺钼靶精美,类圆形肿块,黏液腺癌,30,乳腺钼靶精美,类圆形肿块,31,乳腺钼靶精美,肿块,32,乳腺钼靶精美,肿块边缘略分叶境界不清（浸润
4、性导管Ca,33,乳腺钼靶精美,浸润导管Ca,34,乳腺钼靶精美,胡永升教授从乳腺癌病理大切片中总结出肿块有8种： 毛刺肿块、分叶肿块、透亮环肿块、钙化肿块、模糊肿块、囊壁肿块、花瓣形肿块、圆形肿块,35,乳腺钼靶精美,乳腺癌的直接征象,36,乳腺钼靶精美,与良性肿块的鉴别,密度：均匀 形态：较规则，较大者可呈分叶状 边缘：光滑锐利、境界清晰 大小：片中测量值常大于或接近临床触诊所得值,37,乳腺钼靶精美,二) 钙化（较常见，约4成左右病例可见） 可位于肿块内或周边，也可没有肿块而单独存在 典型恶性钙化特点： 形态多样针尖样、沙砾样、短杆状、细线状、多角形等，通常较小、且大小不等，呈簇状、集中
5、分布或沿导管、小叶分布走行，数目较多7个/cm2,38,乳腺钼靶精美,多发钙化1,39,乳腺钼靶精美,多发钙化2,40,乳腺钼靶精美,原位导管Ca伴早期浸润,41,乳腺钼靶精美,微小钙化灶的清晰显示,42,乳腺钼靶精美,良性钙化特点,形态较规则：类圆形、小点状等 颗粒较大 较孤立分布，5个/cm 数目不定，相对较少 边缘锐利清晰 密度高,43,乳腺钼靶精美,乳腺良性钙化,44,乳腺钼靶精美,乳腺内A壁钙化,45,乳腺钼靶精美,隐匿性乳Ca,46,乳腺钼靶精美,47,乳腺钼靶精美,48,乳腺钼靶精美,三其它诊断依据,乳腺结构变形：由于肿瘤浸润周围组织引起，故常需比较健侧更具意义 瘤周透亮环：由于
6、癌周水肿形成的低密度环形透亮带、宽窄不均 皮肤改变：厚皮征或酒窝征 乳头凹陷：癌肿纤维化或导管受侵牵拉所致 导管扩张：正常时平片不显影，其内癌栓形成后，导管受阻扩张 血管异常：病灶周围血管增粗、增多、扭曲 韧带或淋巴管的改变：牛角征或塔尖征 腋窝淋巴结：体积较大（1cm）,形态接近正圆形,49,乳腺钼靶精美,乳腺癌的间接征象,50,乳腺钼靶精美,皮肤凹陷征常常与皮肤增厚并存，是纤维收缩牵拉皮肤所致，常见到一纤细的纤维索条影连到凹陷中心与癌瘤肿块。（需要切线位显示,51,乳腺钼靶精美,漏斗征象：漏斗征在X线片上呈现一较致密的三角形阴影，位于乳头下方，三角形的底在乳头下，尖指向深部，形似漏斗，所以
7、叫漏斗征。病理上多为乳晕下非特异性纤维组织增生反应所致,52,乳腺钼靶精美,浸润性导管Ca血管增粗,53,乳腺钼靶精美,多发钙化、皮肤增厚、乳头内陷,54,乳腺钼靶精美,边缘模糊、血管增粗、皮肤增厚、钙化,55,乳腺钼靶精美,浸润型隐匿性癌淋巴结肿大,56,乳腺钼靶精美,腋前淋巴结,57,乳腺钼靶精美,58,乳腺钼靶精美,良性恶性肿块的鉴别,59,乳腺钼靶精美,乳腺透亮形囊肿,60,乳腺钼靶精美,乳腺致密性囊肿,61,乳腺钼靶精美,乳腺囊肿,62,乳腺钼靶精美,乳腺脂肪瘤,63,乳腺钼靶精美,乳腺脂肪瘤,64,乳腺钼靶精美,乳腺脂肪瘤,65,乳腺钼靶精美,乳腺错构瘤,66,乳腺钼靶精美,乳腺慢
8、性炎症,67,乳腺钼靶精美,乳腺纤维腺瘤,68,乳腺钼靶精美,乳腺增生,69,乳腺钼靶精美,乳腺增生,70,乳腺钼靶精美,纤维腺瘤,71,乳腺钼靶精美,左乳纤维腺瘤,72,乳腺钼靶精美,右乳Ca,73,乳腺钼靶精美,左乳腺脓肿,74,乳腺钼靶精美,乳腺导管造影,75,乳腺钼靶精美,导管造影,76,乳腺钼靶精美,77,乳腺钼靶精美,大导管乳头状瘤,78,乳腺钼靶精美,浆细胞性乳腺炎,79,乳腺钼靶精美,80,乳腺钼靶精美,全数字化术前定位在乳腺亚临床病变应用中的探讨,根据病灶部位选取合适的穿刺点进行穿刺,获得CC位及ML位或LM位上穿刺针位置 手术后标本冰冻前再行病灶定位.标记病灶以保证冰冻标本病理结果正确,81,乳腺钼靶精美,82,乳腺钼靶精美,83,乳腺钼靶精美,Dr.Feng,84
