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1、感谢您的阅览,妇产科手术配合,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,2,第一节 女性生殖器解剖一、内生殖器,vagina） 圆韧带 (uterus) 阔韧带 主韧带 子宫骶骨韧带 输卵管(fallopian tube) 卵巢(ovary,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,3,二、邻近器官,尿道（Urethra） 膀胱（bladder） 输尿管(ureter) 乙状结肠(sigmoid) 直肠(rectum,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,4,三.血管、淋巴、神经,血管： 卵巢动脉 子宫动脉 阴道动脉、阴道内动脉,2020/12/15,妇产科手术配合PPT
2、课件,5,淋巴： 内生殖器淋巴 髂总、髂内、髂外、深部、闭孔淋巴结 神经： 支配内生殖器的神经 交感神经和副交感神经,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,6,第二节妇产科手术配合特点,妇产科手术：经腹部、阴道、腹部阴道联合3个途径施行 较大的盆腔肿瘤、子宫颈癌等需要广阔的手术野，需经腹部进行 子宫脱垂、膀胱直肠膨出经阴道进行 复杂的尿瘘、生殖道畸形等，根据需要经腹部阴道联合进行,一妇科手术路径,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,7,二.常用腹部切口及应用,下腹中线切口 为妇产科常用的切口。在脐耻间中央，切口下段达耻骨上缘 下腹横形切口 该切口是最早用于剖腹产术的腹部横
3、切口，现最常用于妇产科手术 下腹斜行切口 下腹斜行切口与兰尾切口基本一致，主要用作盆腔内较大脓肿或阔韧带脓肿的引流，由此切口放置引流管,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,8,三体位摆放,腹部手术一般取平卧位，但妇科手术多限于盆腔，在盆腔深部操作特别较肥胖的妇女，故在手术时需将头部放低，取垂头仰卧位，肠管多可垂向上腹部，使手术野暴露清楚 会阴部手术的体位，可采取膀胱截石位,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,9,病人手术体位要求,最大限度地保证病人的舒适及安全 按手术要求，充分暴露术野，减少不必要的裸露病人 肢体不能悬空，须托垫稳妥 要保证呼吸和血循环通畅避免神经血管受
4、压 防止身体各部肌肉扭伤,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,10,摆放体位时应注意,对身体状况差的病人，在身体的各重力点（如骶尾部、足跟、肩胛部、肘部等）加海绵垫 膀胱截石位，两腿分开呈90。两腿放置于托盘架上，膝关节弯曲90，两腿外展呈夹角90,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,11,手术野消毒,腹部手术手术野皮肤消毒范围： 上达剑突，下至耻骨联合，外阴及大腿上1/3，旁侧达腋中线 消毒方法： 用75%酒精棉球脱脂，5碘伏以切口为中心向周围上下左右涂擦二遍。阴道、宫颈粘膜用0.025碘伏消毒,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,12,四专科用线,1-0
5、可吸收缝线（微乔W358）主要用于缝合子宫 2-0可吸收缝线（微乔W9121）主要用于妇科开腹手术缝合腹膜 3-0可吸收缝线（微乔W9120）用于缝合输卵管及附件 4-0可吸收缝线（微乔W422J）用于手术切口皮内缝合,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,13,五输液通路,输液部位：上肢的远端手背静脉 输液速度通常为60-70滴min，依手术情况调节输液速度 手术中输入液体的种类通常以等渗液体为主，如林格氏液,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,14,第三节 子宫下段剖宫产术（lower segment cesarean section,子宫下段剖宫产术为当前产科临床常
6、规的剖宫产术式。是于妊娠晚期或临产后经腹切开子宫下段取出胎儿及其附属物的手术。妊娠后期的子宫下段是由非孕时的子宫峡部随妊娠子宫增大而发展成为710cm的部分,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,15,适应证,母体方面 胎儿方面 胎盘脐带因素,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,16,术前准备,手术时机的选择 择期剖宫产的术前准备 提前入院 积极治疗并发症 积极促胎儿成熟 急诊剖宫产术前准备,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,17,麻醉与体位,麻醉方式 硬膜外麻醉 方法简便、肌肉松弛良好，止痛完全，是首选方法 局麻 对于胎儿急需娩出或无麻醉条件时采用 全身麻
7、醉,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,18,体位 为防止仰卧位低血压综合怔,取左侧倾斜1520卧位，对于心脏病、呼吸功能不全者可采用半平卧位,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,19,物品准备,无菌包：剖腹布包、衣包、皮肤消毒盘、剖宫产包、产钳备用 特殊用品：1/0、2/0、4/0 微乔可吸收缝线，5ML注射器，20U缩宫素，一次性洁净袋,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,20,手术步骤及配合,1、提前15分钟洗手、穿手术衣等。铺好无菌器械桌，并将手术器械分类按使用次序排列于升降台及器械桌上，与巡回护士详细核对器械、纱布、盐水垫、缝针等。做到边清点，边检
8、查器械性能，边排列,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,21,2、消毒皮肤,消毒方法为用75%酒精棉球脱脂，5碘伏以切口为中心向周围上下左右涂擦二遍 消毒范围：上至剑突、下至大腿上1/3，两边至腋中线,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,22,3、协助辅巾,切口四块消巾二块中单大洞巾 术野两侧贴一次性洁净袋后再贴手术薄膜，检查吸引器是否工作正常,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,23,4、协助术者穿手术衣，戴无菌手套,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,24,5、腹壁切开,在耻骨联合上二横指作一长约10CM的弧形切口逐层切开进腹。该位置进腹有五
9、层：皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,25,6、探 查,准备无菌盐水给术者洗手，探查子宫旋转方向及程度、下段形成情况、胎头大小、先露高低 用腹腔拉钩暴露子宫下段后腹膜,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,26,7、剪开膀胱返折腹膜,距子宫膀胱腹膜返折2cm处给于两把组织钳提起返折腹膜，剪开返折腹膜,用手指向下钝性分离推开膀胱,用腹腔拉钩拉开膀胱，即暴露子宫下段肌层,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,27,8、切开子宫,21#手术刀在子宫下段做横切口长约3cm，术者双手食指向左右弧形撕开子宫全层至长度达10-12c
10、m 此时洗手护士检查吸引器是否通畅，切破胎膜后用吸引器吸去羊水，并撤除手术野上的所有器械，以防损伤婴儿,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,28,9、娩 出 胎 儿,传递两把直的血管钳让医生夹住脐带并剪断，然后交于台下医生处理。注意保护器械台及手术野清洁干燥，如铺巾被羊水打湿要加盖至少4层的无菌铺巾,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,29,10、娩出胎盘,洗手护士迅速给予催产素20u直接注入子宫肌层,助手以单手按摩促进子宫收缩 同时递给有齿卵圆钳夹住子宫口两侧，便于止血与缝合 检查胎盘胎膜是否完整，并用海绵钳夹纱布卷擦拭宫腔，清洁宫腔和检查是否有残留胎膜,2020/1
11、2/15,妇产科手术配合PPT课件,30,11、缝 合 子 宫,递1/0微乔可吸收缝线，中长镊子全层缝合子宫 因子宫是个空腔，故缝子宫时应检查纱布、纱布垫、缝针等,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,31,12、缝合返折腹膜,提起膀胱反折腹膜覆盖创面，用2/0微乔可吸收缝线连续缝合 检查子宫及双侧附件有无异常,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,32,13、关 闭 腹 腔,洗手护士和巡回护士共同清点器械、纱布、纱布垫数目无误 腹膜、腹直肌及前鞘用2/0可吸收线缝合，皮下组织用2/0可吸收线缝合 洗手护士和巡回护士再次共同清点器械,纱布,纱布垫数目无误 缝合皮肤：递4/0
12、 微乔可吸收缝线皮内缝合皮肤，用碘伏棉球再次消毒皮肤，纱布敷贴覆盖切口,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,33,问 题,在子宫下段剖宫产中用什么缝线缝合组织,子宫：1/0微乔可吸收缝线 膀胱反折腹膜：2/0微乔可吸收缝线 腹膜、腹直肌及前鞘：2/0微乔可吸收缝线 皮下组织：2/0微乔可吸收缝线 缝合皮肤：4/0 微乔可吸收缝线,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,34,六、手术特点及护理要点,备好婴儿抢救物品 注意无菌操作 密切配合手术 缝合子宫前的清点,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,35,第四节、异位妊娠,定义：正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜
13、。当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠（ectopic pregnancy） 习称宫外孕,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,36,输卵管妊娠胚胎取出术,一、手术适应症 未曾生育或已生育一侧输卵管或附件已被切除且有生育要求者 输卵管无严重病理情况；未破裂或不完全流产型；输卵管妊娠破裂可修复者,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,37,二、术前准备,作普鲁卡因、抗生素等过敏试验，并作好输液、输血等准备。危重病者，应先进行必要的救治 消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,38,三麻醉 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉 四体位 一般取
14、平卧位 五物品准备 无菌包：剖腹布包、衣包、皮肤消毒盘、兰尾器械包,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,39,手术步骤及配合,进腹同子宫下段剖宫产 探查腹腔，用负压吸出腹腔内游离血 及血块，递无齿卵圆钳寻找患侧输卵管,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,40,手术步骤及配合,递刀切开患侧输卵管，钳出胚胎及血块后严密止血，用30可吸收缝线缝合输卵管的肌层及系膜。胚胎取出后放在弯盆中留做标本 探查对侧输卵管无异常后用大量温的生理盐水冲洗腹腔后常规关腹，关腹步骤同剖宫产,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,41,手术特点及护理要点,宫外孕时妊娠组织破裂易致失血性休
15、克有效循环血量减少 进人手术室应立即采用面罩给氧每分钟4一6L的流量给予氧吸入 因休克体温下降和畏寒等现象，应适当的保暖,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,42,对清醒的患者对于意识清楚的患者，护士要做好心理护理 做好自体血的回输准备,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,43,第五节 子宫肌瘤,女性生殖器最常见的良性肿瘤，是人体最常见的肿瘤。由平滑肌和少量纤维结缔组织组成。多见于3050岁妇女，以4050岁最多见，20岁以下少见。35岁以上妇女约20有子宫肌瘤,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,44,二、术前准备,作普鲁卡因、抗生素等过敏试验，并作好输液
16、、输血等准备。危重病者，应先进行必要的救治 消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,45,三麻醉 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉 四体位 一般取平卧位 五物品准备 无菌包、剖腹布包、衣包、皮肤消毒盘、子宫包,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,46,六、手术步骤及配合,腹壁切开 在耻骨联合上二横指作一长约10CM的弧形切口逐层切开进腹。进腹：皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜 探查 了解子宫、附件及其病变，明确肿瘤大小,部位，有无粘连,以及与周围脏器的关系；以盐水纱布垫开肠管，置入拉勾充分暴露手术野,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,47,离断圆韧带 用两把大弯血管钳钳夹宫角将子宫牵出切口外。大弯血管钳在距宫角 1CM处钳夹圆韧带，用刀切断，断端用7#丝线缝扎 处理附件 钳夹输卵管及卵巢固有韧带，切断，用7#丝线缝扎两道（或是缝扎一道，再用4#结扎,2020/12/15,妇产科手术配合PPT课件,48,暴露子宫下段 沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织间隙，向下
