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1、感谢您的阅览,心脏骤停CPR电除颤（新,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,2,因心脏病不幸猝死的明星,2006年12月20日，相声大师马季在家中突发心脏病，面色惨白，病情非常严重，急救医生当即采取了胸部按压等，终因抢救无效逝世,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,3,因心脏病不幸猝死的明星,2007年6月23日，相声表演艺术家侯耀文因心肌梗塞抢救无效,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,4,2007年4月23日克里姆林宫称叶利钦因心血管疾病恶化去世,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,5,心脏性猝死临床表现及处理,sudden cardiac death, S
2、CD,中国医大四院心内科,苗 驰,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,6,内容提要,定义 临床表现 处理,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,7,定义,猝死（Sudden death）指出乎预料的非暴力性死亡。急性症状发生后即刻或者24小时内发生的意外死亡。 目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。 世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。特点:急骤，出人意料，自然或非暴力死亡，死得不明不白,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,8,定义,心脏性猝死：指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡 心脏骤停（cardiac
3、arrest）：心脏射血功能突然终止,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,9,定义,复苏，顾名思义就是让死亡的人重新活过来 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施。即用按压心脏的方法形成暂时的人工循环并恢复自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸达到恢复、苏醒和抢救生命的目的,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,10,复苏发展简史,圣经中有Elisha用口对口人工呼吸抢救Shunammite儿子的描述（公元前1300年） 金匦要略（公元2世纪）： “徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一人
4、摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,11,历史回顾,20世纪60年代是现代心肺复苏起始的里程碑： 口对口人工呼吸 胸外心脏按压 心脏电击除颤,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,12,1957年Peter Safar对一群箭毒中毒的志愿者试验发现，过伸头部可以保证气道开放。口对口人工通气是迄今为止所有通气方法最有效的。从此确立了复苏中口对口人工通气的作用,历史回顾,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,13,1960年Peter Safer将口对口呼吸和胸外心脏按压有机结合起来组合基本的心肺复苏术（CP
5、R），归纳为ABC步骤。 1966年美国医学会引用了上述成果，推广徒手CPR，徒手心肺复苏术为基本生命支持手法和技术，美国和欧洲平均每天能挽救近1000例院外猝死病人,历史回顾,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,14,美国AHA于1974、1980、1986、1992年 以及欧洲复苏学会1992、1996、1998年 均发表过复苏指南,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,15,2000年国际复苏指南的制定，首次由世界各国专家共同参与，联合制定，其内容更具广泛性、先进代表性、权威性,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,16,由美国心脏协会(mrician eart so
6、ciation,)和国际复苏联合委员会(nternationa Liaison Committee on Resuscitation,)联合举办2005年心肺复苏()和心血管急诊()科学治疗推荐国际会议于2005年1月23至29日在美国南部城市达拉斯举行,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,17,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,18,心室停搏,无脉性电活动,三度房室传导阻滞,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,19,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1-2小时 肺组织-大于2
7、小时,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,20,无氧缺血时脑细胞损伤的进程,脑循环中断： 10秒 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时 脑组织均匀性溶解,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,21,时间就是生命,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,22,成功的关键 速度,呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降710%，超过12分钟，生存率只有25% 4分钟内初级心肺复苏，8分钟内高级心肺复苏 除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快
8、速性心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害 主张开展公众参与的除颤,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,23,生存链,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,24,内容提要,定义 临床表现 处理,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,25,临床表现,前驱期（非特异性症状） 终末事件期（急剧变化） 心脏骤停（意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止、心音消失） 生物学死亡（脑死亡,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,26,内容提要,定义 临床表现 处理,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,27,判断,喊话：“喂
9、！你怎么啦？”并拍其肩膀 判断呼吸 胸廓有无起伏 有无气流呼出的声音 面部感觉有无气流呼出 35s 检查大动脉搏动,10秒,颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 方法：一手食指和中指并拢，置于气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,28,处理,心肺复苏（ Cardiopulmonary resuscitation，CPR） -气道Air（A） ( B )呼 吸 -呼吸Breath（B） ( A )气 道 -循环Circulation（C） ( C )循 环 -除颤 Defibrillation（D
10、,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,29,胸外按压（C,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,30,胸外按压,部位：胸骨中下1/3交界处 姿势：一只手掌根部放在按压部位胸骨上，另一手平行重叠压在手背上，掌根平行胸骨，保证手掌用力在胸骨上，肘关节伸直、固定，垂直向下按压 深度：胸骨下压5-6cm 时间：按压与放松相等 频率：100-120次/分,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,31,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,32,胸外按压有效指标,大动脉搏动 肱动脉收缩压80mmHg以上 面色（口唇）红润 知觉, 反射, 自主呼吸恢复 瞳孔：由大变小，并有对光反射,
11、2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,33,初级心肺复苏,开通气道,A,仰卧于地或平板上 清除口及鼻内异物 压额抬颏，头后仰、后屈，打 开气道，便于通气,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,34,人工呼吸（B,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,35,吹气持续1秒以上，确保有胸廓起伏 正常吸气即可，无需深吸气 无论单人或双人进行心肺复苏时，按压和通气的比例30：2，交替进行 尽早气管插管、面罩供氧，纠正低氧血症,人工呼吸,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,36,电除颤（D,建议早期除颤： -心脏骤停早期最常见 心室颤动 -除颤治疗最有效 电极位置：胸骨右缘2-3
12、肋间及心尖区 两块电极板之间的距离不应10cm 能量选择：单向波能量选择：360J 双向波能量选择：120-200J 放电模式：非同步电除颤,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,37,总 结,早判断,早复苏,TIME IS LIFE,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,38,电 除 颤,defibrillation,中国医大四院心内科,苗 驰,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,39,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,40,除颤仪的结构与原理,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,41,电除颤时间与生存率关系,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,
13、42,外加电脉冲,心肌同时去极化 电活动停止 异位兴奋灶与折返环消除,窦房结重新主导心律,工作原理,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,43,模式,同步,非同步,电除颤的分类,位置,体内,体外,方向,单相波,双相波,电除颤与电复律释义,按传统的说法 心室颤动的治疗叫除颤（defibrillation） 而其他心动过速的治疗叫复律（cardioversion,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,44,单相与双相除颤电流方向图,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,45,更好的除颤效果：第一次电击中 双相波的成功率为99 单相波成功率为93 更优秀的房颤转复 更低的电流： 双
14、相方波除颤能量120J、150J、200J 相当于单相200J、300J、360J 更低的心肌损伤和皮肤损伤：通过减低通过心肌峰值电流，从而减轻了对心肌和皮肤损伤,双相波除颤的优势,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,46,电除颤的适应症,心室颤动或心室扑动 无脉性室速 无法进行心电图明确诊断（不能排除室颤或室速） VT的处理 多形性VT应按VF处理，予高能量非同步直流电复律 对于单形或多形性VT鉴别困难，且病情不稳定 许多波形混乱的多形性VT，同步电复律常无法实施,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,47,电除颤的能量与方法,能量选择 心室颤动：单相波360J；双相波1502
15、00J 无脉性室速：单相波200J；双相波150J 体外电除颤的方法 检查除颤器和连线是否完好 打开除颤器电源 选择非同步电除颤 选择能量，充电 电极板涂导电膏或用盐水纱布包裹电极板,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,48,将电极板紧压在准确位置 前尖位：正极放在心尖区（左乳头外侧腋前线胸壁），负极放在胸骨右缘第二肋间 前后位：胸骨右 2-3肋间和左背部 尖后位：一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者 两块电极板之间的距离不应l0cm 紧贴病人皮肤并稍加压，不能留有空隙 呼喊他人离开，确认所有人员没有接触 病床或病人,电除颤的能量与方法,
16、2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,49,放电 立即行5个周期的CPR后检查心律 必要时再次电除,电除颤的能量与方法,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,50,除颤注意事项,电极板一定涂优质导电胶或包盐水纱布，适当用力将电板紧压在胸壁上（5kg），以减少经胸阻抗 两电极板相隔10cm以上，如有植入性起搏器病人，电极板应距起搏器8cm以上 除颤后立即作5个周期的CPR，再检查心律 除颤不成功者，应考虑和纠正诱发室颤的原因，如细颤应用肾上腺素使其转为粗颤后再除颤,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,51,禁忌症（同步电复律,1、绝对禁忌症（1）洋地黄性心律失常（2）室上性+完全房室传导阻滞（3）“病窦”（4）无奎尼丁（或胺碘酮）维持条件（5）频发阵发性心动过速（6）近期动脉栓塞或超声心动图房内血栓而未抗凝,电除颤与电复律基础,2020-12-09,心脏骤停CPR电除颤,52,禁忌症（同步电复律,1、绝对禁忌症2、相对禁忌症（1）洋地黄中毒或低血钾未纠正（2）甲亢未控制（3）心衰未纠正心脏明显增大，或风湿活动，或急性心肌炎,电除颤与电复律基础,2020-12-09,心
