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1、感谢您的阅览,眩晕诊治专家共识,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,2,概 念,概 念 眩晕（vertigo）指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉； 体征：平衡功能障碍 眼球震颤 自主神经系统症状 头晕（dizziness）指的是自身不稳感； 头昏指的是头脑不清晰感,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,3,眩晕的发病率,眩晕的发病率 统计人群中眩晕的患病率为5% 占耳鼻咽喉科门诊的15% 占老年门诊81-91% 生活在家中的老人50-60%有眩晕症 绝大多数人一生中均经历此症,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,4,眩晕的分类 周围性眩晕约占30-50% BPPV最多 M
2、D和VNs次之 中枢性眩晕约占20-30% 心理疾病相关性头晕占15-50% 全身性疾病相关性头晕约5-30% 原因不明的眩晕或头晕约占15-25,眩晕的分类眩晕的分类,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,5,眩晕诊治中存在的问题,眩晕诊治过程中存在的问题 病史询问 缺乏针对性 常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式等 辅助检查 设备有限 判断水平有待提高,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,6,眩晕诊治中存在的问题,眩晕诊治过程中存在的问题 治疗： 长期应用前庭抑制药物：钙通道拮抗剂（有中枢抗胆碱作用），三环类抗抑郁药,苯二氮卓类, 异丙嗪 手法复位治疗BPPV的比例过低
3、,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,7,眩晕,神经通路,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,8,中枢性眩晕,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,9,中枢性眩晕 伴其他CNS损害的症状和体征 绝大部分病灶位于后颅窝 需遵从神经科疾病的定位和定性原则 影像学、神经电生理和脑脊液等辅助检查是确诊的重要依据 垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变,中枢性眩晕,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,10,11.血管源性 发病急骤，椎-基底动脉系统血管病变 诊断及治疗均需遵照脑血管病诊治指南,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,11,椎-基底动脉系统的TIA 症状刻板样反复发作 持续
4、数分钟的眩晕 颅神经、小脑或枕叶损害 发作间期无异常 DWI无新鲜梗死灶,椎-基底动脉系统的TIA,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,12,左锁骨下动脉盗血示意图,锁骨下动脉盗血综合症锁骨下动脉盗血综合症 眩晕、视力障碍或小脑性共济失调 患侧上肢无力、桡A搏动减弱 BP较对侧减低20mmHg以上 超声、TCD、CTA、MAR和DSA可确诊 主要治疗：介入或手术重建正常血流,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,13,小脑或脑干梗死 病初可有发作性眩晕 有神经系统损害的体征 (球麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等颅神经损害；皮质盲、视物变形等枕叶损害；霍纳征) 影像学证实脑组织梗死 可为大
5、血管重度狭窄或闭塞，也可为深穿支病变, 应进一步检查确定VA或BA是否狭窄,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,14,小脑出血 小脑出血 轻症表现为突发性头晕或眩晕 可见小脑性共济失调 大量出血者恢复期可出现头晕 需影像学确诊 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,15,22.肿瘤. 肿瘤,2.肿瘤 亚急性或慢性起病: 确诊需依靠影像学 治疗主要是外科手术,小脑或脑干肿瘤：小脑性共济失调、脑神经和交叉性锥体损害，有时合并眩晕或头晕发作,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,16,桥小脑角肿瘤 桥小桥小脑角肿瘤脑角肿 桥小脑角肿瘤 常见头晕发作 共济
6、失调、感觉障碍和外展、面神经麻痹等 来源为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,17,3.小脑和脑干感染 3.小脑及脑干的感染 急性起病，伴有发热等全身炎症反应 病前常有上呼吸道感染或腹泻等 小脑和脑干损害的表现较重，有时伴眩晕 确诊需脑脊液学检查 影像学可有改变 抗病毒、抗生素或激素等治疗,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,18,4.多发性硬化 4.多发性硬化 病灶累及脑干和小脑时出现 眩晕不常见，无特异性,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,19,5. 颅颈交界区畸形 5.颅颈交界区畸形 颅底凹陷、齿状突半脱位等 可有枕部疼痛、小脑共济失调、后组颅神经
7、和高颈髓损害的表现 常见垂直向下的眼震，可出现位置性眼震 有时伴眩晕，瓦氏动作(包括咳嗽)可诱发 影像检查可确诊依据，需外科手术治疗,Arnold-Chari 畸形,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,20,6.药物源性眩晕 可能损害前庭的药物： 卡马西平：小脑 苯妥英钠：小脑 有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷：小脑 汞/铅/砷等重金属：耳蜗、前庭器和小脑 急性酒精中毒：半规管和小脑的可逆性损害,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,21,6.药物源性眩晕 常见的耳毒性药物有: 氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素 磺胺类 顺铂、氮芥和长春新碱等 奎宁 大剂量水杨酸盐 速尿、利尿酸等 部分
8、耳部外用药,6. 药物源性眩晕,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,22,7.其他少见的中枢性眩晕,7.其他少见的中枢性眩晕 偏头痛性眩晕 癫痫性眩晕 颈性眩晕 外伤后眩晕,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,23,偏头痛性眩晕,偏头痛性眩晕 确定标准： 中度或重度的发作性眩晕(视物旋转，自身或其他物体的运动幻觉，位置性眩晕，不敢转头，如转头可诱发自身或其他物体的运动或不平衡幻觉) 符合IHS标准的偏头痛 至少两次眩晕发作时出现下列一项：搏动样头痛、畏光、畏声、视觉或其他先兆 排除其他病因,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,24,无先兆偏头痛的诊断标准,无先兆偏头痛的诊断标准 A
9、 符合BD项特征的至少5次发作 B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续472h C 至少有下列中的2项头痛特征： （1）单侧性， （2）搏动性， （3）中或重度疼痛， （4）日常活动会加重头痛或头痛时避免此类活动 D 头痛过程中至少伴随下列1项： （1）恶心和（或）呕吐 （2）畏光和畏声 E 不归因于其他疾病,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,25,癫痫性眩晕 属于部分性癫痫；通常持续数秒或数十秒，发作与姿势改变无关 “单纯癫痫性眩晕 ” 临床实属罕见；常是颞叶癫痫的先兆症状 颞叶后上回、顶叶中后回、左侧额中回、颞顶叶交界区等 EEG相应导联异常有助于确诊 若头晕之前没有癫痫发作，首次诊
10、断要慎重,癫痫性眩晕,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,26,颈性眩晕,颈性眩晕 颈椎x-ray/CT/MRI检查可发现钩椎增生、椎间孔狭小、椎关节不稳等颈椎损伤以及椎骨畸形，椎动脉受骨源性机械压迫,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,27,颈性眩晕 没有统一标准，倾向于采取排除法： 头晕或眩晕伴随颈部疼痛 头晕或眩晕多出现在颈部活动后 部分患者颈扭转试验阳性 颈部影像学检查异常 排除了其他原因造成的头晕或眩晕,颈性眩晕,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,28,外伤后眩晕,外伤后眩晕 迷路震荡(属周围性眩晕) 内耳受到暴力后，眩晕持续数天、数周或更长时间，常伴听力下降和耳鸣 E
11、NG见位置性眼震、少数有半规管麻痹 颞骨和耳部影像学检查无异常,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,29,脑震荡后综合征脑震荡后综合征 多数表现为头晕、头痛、失眠、记忆力减退，1/3表现为疲劳、易激惹、焦虑、抑郁等 25%持续一年甚至更长时间 影像学未发现颅脑病变,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,30,周围性眩晕,不伴听力障碍,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,31,良性位置性眩晕(BPPV,良性位置性眩晕 （ BPPV ） 椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,32,眩晕特点,眩晕的特点： A.发作时机:总在体位变化时(起床、躺
12、下、抬低头时) B.持续时间:多数在一分钟以内 C.眼震特点:疲劳性位置性眼震 D.伴发症状:伴有剧烈的自主神经系统症状 E.发作后基本恢复正常,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,33,Dix-Hallpike test,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,34,Semont管石解脱法,Semont管石解脱法 检查者站其背后扶头 A.端坐， 头向健侧转45度 B.患侧卧 C.坐起，对侧卧， 头下转45度 D.端坐,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,35,前庭神经(元)炎,急性发病,病前数天或数周内病毒感染史 儿童相对较少 自主神经症状剧烈 持续数天，之后仍有数天不稳感 病耳前庭
13、反应减弱(冷热试验,前庭神经元炎 眩晕特点,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,36,治疗及预后 治疗及预后 镇静、止吐止晕、抗组胺 可用抗病毒药物 可用糖皮质激素(2-3w) 5%数年后复发,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,37,其他较少见不伴听力障碍的周围性眩晕,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,38,周围性眩晕 -伴听力障碍,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,39,梅尼尔病 2006年耳鼻喉科贵阳会议诊断标准 发作性眩晕2次或以上，持续20 min至数小时。常伴自主神经功能紊乱。无意识丧失。 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一
14、次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现重振现象。 可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 前庭功能检查：可有自发眼震和前庭功能异常。 排除其他疾病引起的眩晕,梅尼埃病(Mnires Disease,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,40,梅尼尔病 临床分期 早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。 中期：间歇期除2kHz外，低、高频率均有损伤。 晚期：全频损失达中重度以上，无听力波动,梅尼埃病(Mnires Disease,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,41,梅尼尔病 建议： 1.眩晕和听力损害的特点符合2006年贵阳会议标准。 2.急性期对症治疗，可适当给脱水剂；发作间期可限制盐摄入
15、。 3.保守治疗无效者，可考虑手术,梅尼埃病(Mnires Disease,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,42,迷路炎 是病原微生物感染内耳的结果 根据感染的部位和性质，一般分为三类： 局限性迷路炎 浆液性迷路炎 急性化脓性迷路炎 对症治疗，控制感染，及早手术,迷路炎,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,43,突发性聋,突发性聋 1.数分钟到数小时内急剧耳聋、个别在3天内进展为重度聋，部分合并眩晕 2.患者多为成年人；没有外伤史 3.除感音性耳聋外，神经系统查体没有阳性发现 4.需行头颅MRI和内耳MRI，以除外脑干、内淋巴的出血、梗死、肿瘤等,2020-12-09,眩晕诊治专家
16、共识,44,突发性聋 特别强调治疗的及时性： 除非禁忌，否则应该使用糖皮质激素 除非出血，否则应该急性缺血性血管病治疗 若有病毒感染史，可加用抗病毒剂 可试用高压氧治疗 应该使用维生素B族与维生素E等以促进代谢 急性期可应用前庭抑制剂,突发性聋,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,45,精神障碍性头晕,Yardley L. Otolaryngol Clin North Am. 2000;33:603-615,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,46,焦虑抑郁的病人常主诉头晕或眩晕 多伴随头脑不清晰感症状大多含混不清，变化多样，包括不稳感、头部昏沉有重物压迫感、要晕倒甚至晕厥感。 头晕或眩晕的同时身体不住晃动，躯体疾病导致眩晕是不敢动。 神经系统检查阴性，影像学无责任病灶。 仔细询问病史常能发现焦虑抑郁及睡眠障碍。 抗抑郁抗焦虑治疗有效,Yardley L. Otolaryngol Clin North Am. 2000;33:603-615,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,47,全身疾病相关性头晕,2020-12-09,眩晕诊治专家共识,48,多表现为自身不稳感，可伴有
