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1、感谢您的阅览,化脓性脑膜炎图,化脓性脑膜炎图,一、概述 1、定义：由化脓性细菌所引起的脑膜炎症 2、流行病学 发病率 5岁以下87/10万 5岁以上2.2/10万 5岁以下占90% 好发年龄6月1岁,2,化脓性脑膜炎图,二、病因1、病原菌：肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、金葡菌（婴幼儿）（新生儿）（年长儿）2、机体免疫功能降低,3,化脓性脑膜炎图,三、发病机理 1、血行感染（病菌） 病灶（脐部、皮肤） 上呼吸道 血流 脑膜临床上 上感 败血 脑膜三期 期 症期 炎期,4,化脓性脑膜炎图,2、直接感染 中耳炎、 乳突炎、 头颅外伤、 脑膜膨出破损,5,化脓性脑膜炎图,脑积水,落日征,6
2、,化脓性脑膜炎图,四、病理 脑膜充血、渗出脑水肿、 (早期以脑顶部为主) 颅内压增高治疗不及时慢性粘连CSF循环受阻脑积水脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎,7,化脓性脑膜炎图,8,化脓性脑膜炎图,脑水肿,9,化脓性脑膜炎图,脑表面脓性物,10,化脓性脑膜炎图,五、临床表现全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、 瘀斑、休克脑膜刺激征：颈强直，克、布氏征阳性颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、 囟门隆起、脑疝大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷,11,化脓性脑膜炎图,新生儿及3个月内婴儿：（表现不典型）全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显, 尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、三不（不吃、不哭、不动,12,化脓性脑膜炎
3、图,六、实验室检查1、血象：WBC N 可见中毒颗粒,13,化脓性脑膜炎图,腰椎穿刺,14,化脓性脑膜炎图,2、脑脊液(CSF)： 压力、 外观混浊，WBC1000/mm3以上以中性为主，蛋白质500mg/L，糖2.2mmol/L、常1.1mmol/L氯化物110mmol/L，涂片及培养阳性,15,化脓性脑膜炎图,脑脊液特殊检查,IgG、IgM LDH 鲎珠溶解物生成试验,16,化脓性脑膜炎图,3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高） 4、头颅CT、MRI,17,化脓性脑膜炎图,七、诊断及鉴别诊断 诊断依据：临床表现+脑脊液 鉴别诊断：1、病毒性脑炎 viral encephalitis2、结核性脑
4、膜炎 tuberculous meningitis,18,化脓性脑膜炎图,病毒性脑炎 病原体： 病毒 病理： 脑实质病变为主 临床表现：发病急、中毒症状 轻、 意识障碍明显、 伴随病毒感染症状 血象： WBC不高 脑电图：弥漫性慢波,19,化脓性脑膜炎图,脑脊液检查 外观清亮或微混、 WBC正常或轻度增高、以淋巴细胞为主 蛋白质正常或轻度增高、 糖、氯化物正常、 病毒抗体（,20,化脓性脑膜炎图,结核性脑膜炎,病原体：结核杆菌 病理：脑膜结核性炎症以脑底部明显 临床表现：发病缓慢、有结核接触史、结核中毒症状； 临床分三期： 早期以性情改变为主 中期以脑膜刺激征为主 晚期以昏迷为主,21,化脓性
5、脑膜炎图,线胸片、结核菌素试验（） 脑脊液检查： 外观毛玻璃样 增高、以淋巴细胞为主 蛋白质增高 糖、氯化物降低 结核抗体（） 抗酸染色找到抗酸杆菌,22,化脓性脑膜炎图,临床表现 脑脊液 其他检查 发病急、 外观混浊、WBC WBC 中毒症状重 以中性为主、 可见中毒颗粒 脑膜刺激征明显 蛋白增高 糖、氯化物降低 涂片 培养（+） 发病急、中毒症状轻、 外观清亮或微混 WBC正常 意识障碍明显、 WBC正常或轻度增高、 伴随病毒感染症状 以淋巴为主 蛋白质正常或轻度增高 糖、氯化物正常 病毒抗体（+） 发病缓慢、 外观毛玻璃样混浊、 WBC正常或轻度增高 有结核病接触史、 WBC以淋巴为主、
6、 胸X线异常、 结核中毒症状 蛋白增高 结核菌素试验+ 糖、氯化物降低 涂片培养结核菌（+） 结核抗体（,化脑,病脑,结脑,23,化脓性脑膜炎图,八、并发症及后遗症,1、硬脑膜下腔积液 特点： 持续发热或退而复升 持续惊厥或止而复发 头围增大、前囟持续隆起,24,化脓性脑膜炎图,硬膜下穿刺 液体2ml 蛋白质40mg/dl 可确诊 头颅CT、B超亦可诊断,25,化脓性脑膜炎图,2、低钠综合征 抗利尿激素分泌增多 3、脑积水 4、脑室管膜炎 5、其他 耳聋、失明、癫痫、智力低下,26,化脓性脑膜炎图,九、治疗（一）抗生素治疗原则：早期、足量、联合药物选择： 敏感、能透过血脑屏障,27,化脓性脑膜
7、炎图,28,化脓性脑膜炎图,病原菌不明者氨苄青霉素+氯霉素 或氨苄青霉素+青霉素目前、代头孢菌素,29,化脓性脑膜炎图,病原菌明确者 根据药敏试验 肺炎球菌：青霉素、 头孢菌素 流感杆菌：氨苄青霉素、 代头孢 大肠杆菌：氨苄青霉素 金葡菌： 新青、头孢噻肟、 万古霉素,30,化脓性脑膜炎图,剂量：大剂量 如青霉素40-80万u/kg.d 氨苄青霉素200-300mg/kg.d给药途径：静脉分次疗程：一般3周停药指征：CSF正常、临床症 状消失后至少3-5天,31,化脓性脑膜炎图,二）对症治疗（过三关：脑水肿、惊厥、高热）、降颅内压 甘露醇、 地塞米松、 速尿、止惊 鲁米那、安定 、水合氯醛、退
8、热 药物及物理降温,32,化脓性脑膜炎图,三、其他,1、肾上腺皮质激素的应用 地塞米松 2、保持水电解质酸碱平衡 3、保证热量供应 4、硬膜下穿刺放液,33,化脓性脑膜炎图,5、营养脑细胞 脑活素、胞二磷胆碱 6、增强机体免疫力 静脉注射丙种球蛋白 输少量新鲜血、血浆,34,化脓性脑膜炎图,囟门隆起、紧张,35,化脓性脑膜炎图,36,化脓性脑膜炎图,37,化脓性脑膜炎图,38,化脓性脑膜炎图,凝视,39,化脓性脑膜炎图,脑疝形成示意图,正常,40,化脓性脑膜炎图,意识障碍,41,化脓性脑膜炎图,42,化脓性脑膜炎图,甘露醇,43,化脓性脑膜炎图,44,化脓性脑膜炎图,脑疝,45,化脓性脑膜炎图,惊厥,46,化脓性脑膜炎图,47,化脓性脑膜炎图,48,化脓性脑膜炎图,49,化脓性脑膜炎图,50,化脓性脑膜炎图,Dr.Feng,51
