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能环学部防疫信息跟踪表问卷调查表模版 请于今天下午2点前如实完成关于能环学部防疫信息跟踪表问卷调查表模版的填写，谢谢。本次调查结果仅供学术研究使用，不作其他用途，问卷涉及的信息均采取无记名形式且遵从保密原则，请您放心。 现在我们马上开始做问卷吧，先回答完的我们会有小礼物哦。 Q1. 您家庭月收入是？（单选题） Q2. 您的性别？（单选题） Q3. 您的收入（）（单选题） Q4. 人员类型：（单选题） 今日返深 身体健康异常 今日离深 Q5. 您的姓名：（填空题） Q6. 从何地返深：（填空题） Q7. 返深方式（单选题） 动车/高铁/火车 自驾 出租车 飞机 其他 Q8. 离深去往地（填空题） Q9. 离深交通工具（多选题） 飞机 高铁/动车/城轨 火车 自驾 轮船 其他 Q10. 是否当日返深（单选题） 是 否 Q11. 最近一次返深日期：（填空题） Q12. 本人及家人是否出现发、干咳等异常状况：（单选题） 是 否 Q13. 本人及家人如有发热，请说明发热日期及最高体温：（填空题） 回答完毕，谢谢您给我们答卷，后续您可以加微信好友XXX，我们赠送您一份小惊喜哦！
