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1、感谢您的阅览,心脏骤停的急救,2,一、概 念,1）是指任何心脏病或非心脏病患者，在未能预料到的短时间内，受各种强烈刺激而突然发生的心搏停止，引起全身严重缺血、缺氧，为意外性非预期死亡，亦称猝死。它不同于任何慢性疾病晚期或癌症患者因消耗至死亡的“心脏停搏”，是指心脏射血功能的突然终止。 （2）在正常情况下，意识突然丧失、颈动脉搏动消失即可诊断心脏骤停,3,心跳骤停,原发性心跳骤停（心源性）： 由于心脏病变而发生的心跳骤停，大多数以室颤开始，因此又称为室颤性心跳骤停,继发性心跳骤停（窒息性）： 由于心外组织病变：缺血、缺氧、中毒、代谢障碍而引发的继发性心跳骤停,4,心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导
2、致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。心脏骤停刚发生时脑中尚存少量含氧的血液，可短暂刺激呼吸中枢，出现呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛，可出现二便失禁,5,注 意： 心跳停止3s发生头晕，1020s发生晕厥，3040s后瞳孔散大，呼吸停止1min后大小便失禁，46min后脑组织细胞发生不可逆转的损伤。心脏骤停即刻经有效的心肺复苏，患者可以恢复,6,立即CPR,时间就是生命,7,2010版指南,生存链,立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗,8,
3、现场第一目击者， 在开始进行心肺复苏前应该做好以下三件事： 1、对被施救者意识的判断 2、呼救 3、体位,9,一、确定被施救者有无意识 拍摇患者并大声询问： 轻拍或轻轻摇动病人肩部，高声喊叫：“喂！你怎么了？” 如果认识，可直接呼喊其姓名,喂！你怎么了,10,来人啊！快救命啊,二、呼救 一旦初步确定被施救者意识丧失，应立即发出呼救： 大叫“来人啊！救命啊！” 如果在场的就你一个人，应该立刻抢救并尽快通知科室领导以便于组织抢救！如果2人以上在场，一人施救，一人呼救，或2人施救,11,报警时需告之,意外发生地点； 现场可联络电话； 呼救人姓名； 发生意外原因； 患病、受伤者数目； 伤员情况： 清醒
4、程度；呼吸状况； 脉搏情况；有无出血,12,三、将病人放置在复苏体位 进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位。 气道管理和救生呼吸都需要在仰卧位下进行。 病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。 注意点：保护颈部,13,现场心肺复苏术包括C、A、B、D四大步骤： -2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南 C-人工循环 （胸外心脏按压） A-气道开放 （然后才用徒手开放气道） B-人工呼吸 （器械或徒口人工呼吸2次） D-自动体外除颤（有条件时采取） 流程第一步就是心脏按压，真正体现了“心肺复苏是从胸外按压开始的”,14,心肺复苏有效指征,面色由紫转红 脉搏、呼吸恢复 瞳孔由大变小 眼
5、球活动，手脚抽搐开始呻吟等,15,1.心室颤动：心电图QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波,心脏骤停的四种心律类型,2.无脉性室速：室性心动过速形态，但无脉搏、血压,16,心脏骤停的四种心律类型,3.心脏电-机械分离：心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。 4.心室停搏（伴或不伴心房静止）：心电图表现为一条直线，常见为窦性、房性、结性冲动不能达到心室，心室内起搏点亦不能发出冲动。 此两种心律不需要除颤，行CPR即可,17,尽早除颤,继续强调高质量心肺复苏+早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键,院外：首先给予心肺复苏，并尽快使用A
6、ED,院内：首先给予心肺复苏，争取在3分钟之内给予电击除颤,18,心源性心脏骤停是猝死的第一原因,心源性心脏骤停患者中80%骤停即刻心电图显示为室颤或无脉性室速,刚刚出现的室颤或无脉性室速及时电转复非常重要，研究显示转复成功率达90,19,常见的除颤仪,20,常规除颤仪操作流程,打开除颤仪电源开关，将“选择”按钮置于“非同步”位置上（大多数除颤仪默认为非同步）； 电极板涂上导电糊； 按下充电按钮，将除颤仪充电至所需水平 成人：单向波除颤仪使用360J，双相波除颤仪使用仪器制造者推荐能量（200J-300J-360J），如不知道则使用最大能量； 儿童：初始能量2J/kg-4J/kg，后续能量至少
7、4J/kg，但不超过10J/kg,21,常规除颤仪操作流程,按放电按钮，并观察患者心电图； 除颤完毕，关闭电源，将电极板擦干净，使除颤仪处于待用状态备用,将电极板分别置于心尖部和胸骨右缘第二肋间，用力按紧，使电极板与皮肤充分接触。操作者避免与患者直接接触,22,如果我在现场，应该怎么办,23,立即呼叫，以得到同事的帮助和支持。（通过呼叫器或让病人家属来完成,同时迅速启动胸外心脏按压,一人在现场,24,第二个接到通知（值班医生/护士）的人要迅速和科主任取得联系，并准备急救车、监护仪、简易呼吸器，输液泵迅速赶到现场,必要时通知麻醉科、ICU医生尽快赶到抢救现场,二人在现场,高质量胸外按压+开放气道+简易呼吸器控制呼吸,25,后续人员赶到以后的分工合作,资历最老、急救经验最丰富或行政职务最高的人自觉成为抢救的指挥者，统一命令、统一行动,专人负责抢救期间药物的使用,其余人员排队进行胸外心脏按压，2min轮换,抢救现场分工明确，有序、高效,心电、血氧饱和度监测，建立静脉通路,建立高级气道，开始高级生命支持,26,Dr.Feng
