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1、1前 言当前，医学科学技术飞速发展，广大群众 对医疗卫生服务的需求不断提高， 给医疗卫生管理工作和临床医务工作提出了更高的要求。因此，提高我院医疗技术队伍整体素质，规范各 临床科室医务人 员执业行为已经成为一件刻不容缓的大事，势在必行，而 医疗事故处理条约、侵权责 任法、 执业医师法等一系列法律法规的颁布实施又为临床诊疗指南与技术操作规范的编写赋予了新的内容。临床诊疗指南与技术操作规范的编写和面世旨在对临床医务人员的医疗行为提出具体要求，使临床诊断与治 疗做到科学化、 规范化、 标准化，使医务人员的临床诊疗工作做到有章可循、有据可依。此举，将有利于提高我院广大医 务人员的综合素质和业务水平；有
2、利于提高医疗质量和服务水平；有利于加强对医疗卫生工作的管理；有利于为广大群众与患者提供同质化服务。该书内容丰富，涵盖了相关专业众多疾病的诊疗与技术操作规范，以科学性、 权威性、指导 性、可操作性为主旨，供我院各 级医务人员 在临床实践中遵循。为了高质量完成该书的编写，我院各科室质量与安全管理小组在 2012 年版的基础上，积极 查阅国内相关疾病指南及规范， 结合院、科工作实际，积极讨论，反复修改，力求使该书既能反映目前国内外医疗技术发展的水平，又能符合我院具体情况，具有可操作性。由于编写时间有限，问题和不足在所难免，希望各 级卫生管理部门和广大临床医务人员对临床诊疗指南与技术操作规范（2013
3、 年版）在实施中发现的问题，及时反馈给我们，以便再版时修订，让该书籍能够更好的指导临 床工作，促 进我院医疗工作的更快更好发展。本临床诊疗指南与技术操作规范（2013 年版）自 2013 年 10 月 1 日起执行，同时2012 年版废止。2013 年 9 月1临床诊疗指南物理医学与康复分册编 著 者 名 单主 编：郑遵成副主编：李刚 王勤编 委：（按姓氏笔画顺序）王晓玉 医师王琰 医师王凯 医师孙文玲 副主任医师阴涛 主治医师陈义乾 医师杨晓红 主治医师宋时荣 主治医师陆寅 主任医师单磊 主治医师赵大鹏 医师原晓晶 主治医师袁淑华 主治医师徐华 主治医师姜韫赟 医师高强 医师2目 录第一章
4、神经系统疾病的康复 .1一、脑血管意外 .1二、闭合性脑外伤 .12三、小儿脑性瘫痪 .21四、脊髓损伤 .30五、臂丛神经损伤 .49六、面神经炎 .52七、坐骨神经痛 .55八、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 .56第二章 骨科疾病的康复 .63一、颈椎病 .63二、腰椎间盘突出症 .72三、骨折 .77四、手外伤 .84五、肩关节周围炎 .91六、软组织扭伤、挫伤、劳损 .94七、落枕 .98八、腰背肌筋膜炎 .100九、骨关节炎 .102第三章 外科疾病的康复 .108一、伤口感染 .108二、静脉炎 .109三、甲沟炎 .110四、丹 毒 .110五、乳腺炎 .111六、烧 伤 .1
5、12七、膀胱炎 .116八、前列腺炎 .117九、前列腺增生症 .119十、附睾炎 .120十一、痔 .121十二、直肠肛管周围脓肿. .122十三、血管闭塞性脉管炎 .123十四、急性淋巴管炎 .125附录一 大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 .127附录二 压疮诊疗与护理规范 .133附录三 心肺复苏诊疗规范 .135第一章 神经系统疾病的康复 1第一章 神经系统疾病的康复一、脑血管意外【概述】脑血管意外（CVA)又称脑卒中，是一组由各种不同病因引起的脑部血管性疾病的总称，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血（短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞性）两大类， 临床上以起病急骤与出现局灶
6、性神经功能缺失为特征，无论是脑出血或脑缺血，其临床表现与病变的脑血管部位密切相关。【诊断要点】1.临床表现运动障碍：最常见的是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫，包括肌张力降低或增高，腱反射减弱或亢进，病理反射阳性及可能的阵挛；肢体运动时出现病理模式或协同运动，表现为上肢以屈肌张力增高为主，下肢以伸肌张 力增高为主。感知觉障碍：包括偏身感觉障碍、一侧偏盲和感知觉障碍；实体感缺失；失认症；失用症等。认知障碍：主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等能力方面的功能障碍。言语障碍：失语症：常见 有运动性失语、感觉性失语、命名性失语、传导性失语、皮质性失语等。 构音障碍：表现为发音异常和构音不清楚，早期
7、常伴有吞咽功能障碍。吞咽障碍：属于功能性吞咽障碍或神经性吞咽障碍。心理情绪障碍：主要为抑郁症或焦虑症。日常生活活动能力障碍：表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及大小便处理等方面的能力减退。脑神经麻痹：包括：1)面神经麻痹：眶以下的面肌瘫痪，常伴有偏瘫及舌肌瘫痪。2)假性延髓（球）麻痹：为双侧运动皮质及其发出的皮质脑干束受损引起，属于上运动神经元病变。2.影像学检查 CT、MRI 等影像学 检查可发现相应的 脑部病变。【康复评定】1.临床神经功能缺损程度评定 表 1-1-1 是我国第四届脑血管学术会议推荐应用的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准，最高分得分 45 分，轻型 015 分，中型 1630 分，重型 3145分。2 物理医学与康复分册表 1-1-1 脑 卒 中 患 者 神 经 功 能 损 伤 （1995 年 )评价内容 得分 评价内容 得分一、意识（最大刺激、最佳反应） 五、上肢肌力1.提问： 年龄 ；现在是几月份 V 级 正常 0(相差 2 岁或 1 个月都箅正确 ） IV 级 不 能 抵 抗 外 力 1都 正 确 0 级 抬 臂 高 于 肩 2一项正确 1 级 平 肩 或 以 下 3都不正确进行以下检査 级 上 肢 与 躯 干 夹 角 45 42.两 项 指 令 ：握 拳 、伸 掌 ；睁 眼 、 I 级 上 肢 与 躯 干 夹 角 45 5闭眼（可示范） 0 6均完成
