《中华联合财产保险公司人身意外伤害保险理赔流程》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中华联合财产保险公司人身意外伤害保险理赔流程（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1中华联合财产保险公司中华学生、幼儿平安人身意外伤害保险理赔流程为了更好的服务于社会，服务于广大的学生朋友，同时针对市场需求，我公司特别推出中华学生、幼儿平安人身意外伤害保险。在此，将其保险理赔流程详细介绍如下。 中华学生、幼儿平安人身意外伤害保险理赔的主要的流程包括出险通知、审核保单的有效性、现场查勘调查、确定保险责任，认定被保险人索赔权利、查看各种单证、计算赔款、给付保险金等六个环节。一、 出险通知出险通知是指被保险人遭受意外伤害后，被保险人向保险人发出信息，实际上就是被保险人向保险人报案，即拔打全国统一客服电话：95585 报案。 保险法第二十一条第一款规定：“投保人、被保险人或者受益人
2、知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。 ”时间限制要求请以中华学生、幼儿平安人身意外伤害保险合同条款第九条为准。二、审核保单的有效性保险人在收到被保险人的出险通知后立即查抄单底、审核保险单副本，将报案登记的内容与保单的副本的内容详细对照，审查保险单是否依然有效，被保险人的名称是否相符，出险日期是否在保险责任期内等等。只要以上内容有一项不符合要求，保险人就可以通知被保险人拒赔。三、现场查勘调查现场查勘是指保险人在受理案件后，派人到出险现场进行实际调查，以了解并核实与理赔相关的事实，包括出险时间、出险原因、拍摄现场事故照片、询问记录、搜集有关单证、估计伤亡情况、缮制理赔调查报告等。四、确定保险责
3、任，认定被保险人索赔权利理赔人员根据理赔调查报告 、鉴定报告和有关证明材料，认真与报案记录内容详细核对，依据保险条款的有关规定，全面分析主客观原因，确定事故是否属于保险责任范围。本保险所承担的保险责任范围以中华学生、幼儿平安人身意外伤害保险条款第三条为准。五、查看单证、计算赔款经过前四项工作，理赔工作就进入到最后阶段。现在，理赔人员将所有理赔资料汇总、审核，确保无误后，进行赔款计算。六、给付保险金赔款厘定后一次性支付后结案。但是对于保险责任复杂难以判定的赔案。保险法第二十三条、第二十四条、第二十五条分别对保险赔偿给付作出规定：即对审核符合赔偿条件的，应该在与被保险人或受益人达成有关赔偿协议后
4、10 日内给付，另有约定的，依约定给付；对审核不符合赔偿条件的，应当发出拒绝赔偿通知书；如果收到赔偿请求 60 日内对赔偿金额不能确定的，应当依据最小金额给付。如果拒赔，理赔员应致函索赔人解释拒赔原因。致函前，其草稿需送交保险公司的法律部门审查和批准。索赔人如果认为保险公司的拒赔理由不可接受，可通过协商、仲裁或诉讼来解决。下图即为理赔流程的一个比较简易的示意图：2索赔人通知保险公司被保险人遭受意外伤害 （95585 报案）理赔部门证实保险合同并向索赔人要求证明材料索赔人填好索赔申请单并将它与证明材料交给保险公司信息完整吗？ 是否理赔部门要求收到其他信息理赔部门对索赔要求进行审核符合条件吗？ 是否给付保险金发出拒赔通知书
