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1、脑梗死的CT诊断,二、脑梗塞 脑梗塞为急性脑血管闭塞引起的脑组织缺血性坏死,常见于脑血栓形成和栓子脱落阻塞脑血管,病理】 1. 急性期 神经元细胞对缺氧最为敏感。血管闭塞后,神经元细胞在缺血20分钟就可出现细胞学变化。12小时,细胞坏死但梗塞部分难与正常脑质区分。至24小时,细胞发生完全性坏死。 大体标本可见梗塞部位脑组织变软,皮质与髓质之间的界限消失。缺血脑组织在4-6小时出现脑水肿。局部脑肿胀在24-48小时逐渐明显。最初为细胞毒性水肿,以后则伴有细胞外的血管性水肿,2. 亚急性期 自发病24-48小时,坏死组织开始吸收。小胶质细胞开始吞噬坏死组织,星形细胞、内皮细胞和毛细血管开始增生,该
2、吸收和修复过程由梗塞区边缘向中心区逐渐进行,坏死组织被巨噬细胞和新生血管清除,最终形成由胶质癍痕包围的残腔,3. 慢性期 坏死组织被完全吸收,遗留下胶质癍痕、脑软化后囊腔,萎缩的脑回和增宽的脑沟、脑室扩张,这一过程在发病后2-4周出现,但临床上常可见到梗塞内有出血,梗塞使血管结构破坏,红细胞溢出血管外,则发生点片状出血,称为出血性梗塞。脑的穿动脉闭塞后引起基底节-丘脑区10-15mm大小的梗塞为腔隙性梗塞,CT表现】 1. 缺血性脑梗塞 平扫 梗塞发病后6-24小时内,仅少数病例出现边界不清的稍低密度灶。第二天,缺血区在大脑、小脑呈扇形低密度区,在基底节区呈卵圆形,其部位与闭塞血管供血区一致,
3、同时累及皮髓质。边界不清,密度不均。1-2月,边界清楚,密度均匀。2-3周因模糊效应而呈等密度,以后密度逐渐降低。2月后形成低密度囊腔。梗塞区因伴有水肿,可有占位表现,1-2周最明显。软化灶形成可有脑萎缩表现,增强扫描 3-7天至4-6周出现强化,2-3周发生率最高。多为脑回状强化或基底节强化,少数呈斑片状或团块状强化,2.出血性脑梗塞 在梗塞区内有斑片状高密度影,边界不清,密度较血肿低,占位表现加重。小出血灶由于平均效应而不显示。其余表现同前,3. 腔隙性脑梗塞 系深部髓质小血管闭塞所致的梗塞灶。丘脑-基底节区卵圆形低密度灶,边界清楚,直径10-15mm,占位表现极轻或无,可有斑片状或均一强化,以后形成囊腔,4.蛛网膜下腔出血后脑梗塞 出血5-13天血管痉挛,造成梗塞,多发生于边缘小动脉,左侧额顶叶梗塞,额顶叶出血性梗塞,颞枕叶出血性梗塞,尾状核头梗塞,丘脑梗塞,放射冠区梗塞,放射冠区梗塞,大脑脚和枕叶梗塞,右侧肢体无力1小时,0级,8天后, 左侧放 射冠区 梗塞,小脑出血性梗塞,脑室内出血3天,蛛网膜下腔出血后脑梗塞,脑室内出血3天,蛛网膜下腔出血后脑梗塞,脑出血和脑梗塞,当时,5天后