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1、09年大纲变化、解析与应试技巧 一、考试的内容和方法：每个考生必须依据考试大纲通过以下三个考站的测试，均采用随机抽取试题应试方法。 （1）第一站：辨证论治。考试时间60分钟。 根据病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 病证鉴别（助理医师不测试此项内容）。 （2）第二考站：基本操作 随机抽取试题（包括中医基本操作、体格检查、西医基本操作三部分）采用标准体检者、模拟人或考生相互之间和实物进行操作和描述。（3）第三考站：临床答辩随机抽取试题（包括中医答辩、西医答辩、临床判读三部分）考生依次回答。 二、09年中医执业医师实践技能考试大纲与08年中医执业医师实践技能考试大纲比较：09年增加如下内容：
2、1.预防与调护内容的掌握与临床应用能力 2.常用针灸穴位增加了：孔最、鱼际、梁丘、条口、公孙、地机、天宗、攒竹、天柱、膈腧、胃腧、大肠腧、次髎、申脉、照海、大陵、中冲、肩井、行间、期门、膻中、四神聪、定喘、夹脊。 3.急症的针灸技术应用能力中增加了：落枕、哮喘、泄泻。另外，原来“血管性头痛”改为“偏头痛”、原来“急性腰扭伤”改为“扭伤”。 4.推拿手法中增加了：摩法、推法 5.中医病证测试范围增加了：痫病、癃闭、阳痿、内伤发热、癌病、痉证、痿证、乳癖、蛇串疮、痔、脱疽、痛经、带下病、胎漏-胎动不安、产后发热、不孕症、肺炎喘嗽、水痘、桡骨下端骨折、腰椎间盘突出症。 6心电图增加了：房室传导阻滞
3、7.X线片增加了：肺气肿、胸腔积液 8.实验室检查结果增加了：血细胞沉降率、肾功能中缺少2微球蛋白、抗链球菌溶血素“”、类风湿因子、甲胎蛋白、漏出液、渗出液 9.西医病种测试范围增加了：慢性肺源性心脏病、原发性支气管肺癌、溃疡性结肠炎、肾病综合症、尿路感染、慢性肾衰竭、特发性血小板减少性紫癜、乳腺囊性增生病、血栓闭塞性脉管炎、先兆流产、产褥感染、盆腔炎、小儿肺炎、过敏性紫癜、水痘、腰椎间盘突出症 三、09年中医执业医师实践技能考试大纲与中医助理的区别如下：以下内容是助理所没有的： 1.类证鉴别能力 2.急症的针灸技术应用能力：落枕、哮喘、泄泻 3.中医病证测试范围：癃闭、癌症、痔、脱疽、产后发
4、热、不孕症、桡骨下端骨折 4.心电图：房室传导阻滞 5.实验室检查结果：抗链球菌溶血素“”、类风湿因子 6.西医病种测试范围：原发性支气管肺癌、慢性肾衰竭、甲亢、血栓闭塞性脉管炎、产褥感染、过敏性紫癜、桡骨远端骨折 四、09年中西医执业医师实践技能考试大纲与08年中西医执业医师实践技能考试大纲比较：09年增加如下内容： 1.预防与调护内容的掌握与临床应用能力 2.常用针灸穴位增加了：孔最、条口、公孙、地机、天宗、膈腧、照海、大陵、支沟、行间、期门、膻中、四神聪、夹脊。 3.急症的针灸技术应用能力中增加了：落枕、哮喘、泄泻。另外，原来“血管性头痛”改为“偏头痛”、原来“急性腰扭伤”改为“扭伤”。
5、 4.推拿手法中增加了：摩法、推法 5.中医病证测试范围增加了：癃闭、内伤发热、痫证、中毒、乳癖、脱疽、痛经、盆腔炎、胎漏-胎动不安、产后发热、不孕症、肺炎喘嗽、水痘、桡骨下端骨折、腰椎间盘突出症。 6.心电图增加了：心肌缺血、室性心动过速 7.X线片增加了：肺气肿、风心病二尖瓣狭窄、长骨骨折 8.实验室检查结果增加了：血细胞沉降率、血氨、肝功中的胆红素、肾功能中的2微球蛋白、葡萄糖耐量、血清糖化血红蛋白、抗链球菌溶血素“”、类风湿因子、甲胎蛋白。 9.西医病证测试范围增加了：慢性肺源性心脏病、原发性支气管肺癌、溃疡性结肠炎、肾病综合症、尿路感染、慢性肾衰竭、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性
6、紫癜、癫痫、乳腺囊性增生病、前列腺增生症、盆腔炎、子宫内膜异位症、小儿肺炎、腰椎间盘突出症 五、09年中西医执业医师实践技能考试大纲与中西医助理的区别如下：以下内容是助理所没有的： 1. 急症的针灸技术应用能力：落枕、哮喘、泄泻 2. 中医病证测试范围：癃闭、脱疽、产后发热、水痘、桡骨远端骨折 3. 心电图：室性心动过速、房室传导阻滞 4. 实验室检查结果：血氨 5. 西医病证测试范围：慢性肺源性心脏病、原发性支气管肺癌、心力衰竭、心律失常中的房室传导阻滞、胃癌、肝硬化、慢性肾衰竭、甲亢、桡骨远端骨折 附：中医执业（含助理）医师实践技能考试样题 第一站辨证论治样题：张某，女，48岁，已婚。20
7、08年2月10日初诊。患者以往月经尚正常，经量中等，无痛经，近半年来，出现经乱无期，出血量多，或势急如崩，或淋漓日久不净，经色淡红，质清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，苔白润，脉沉弱。答题要求1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与经间期出血相鉴别。考试时间：60分钟。参考答案中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以出血量多或势急如崩或淋漓不净为主症，诊断为崩漏。经乱无期，经血量多或淋漓不净，经色淡红，质清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，苔白润，脉沉弱，辨证为肾气虚证。经断前后，肾气虚衰，封藏失司，冲任
8、不固，不能制约经血。中医病证鉴别：崩漏与经间期出血都是非时而下，但经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅23天，不超过7天自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。诊断：中医疾病诊断：崩漏。中医证候诊断：肾气虚证。中医治法：补肾益气，固冲止血。方 剂：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。药物组成、剂量及煎服法：熟地12g肉苁蓉12g覆盆子12g当归12g枸杞子12g桑寄生12g菟丝子12g党参12g黄芪15 艾叶炭6阿胶1Og（烊化）3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。第二站基本操作一、中医基本操作 （一）灸法操作样题叙述并演示艾条温和灸的操作。答案与评分要点1.
9、将艾条的一端点燃，对准施灸部位，距皮肤23cm进行熏烤。2.使患者局部有温热感而无灼痛，一般每处灸1015分钟，至皮肤出现红晕为度。3.对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将食、中指二指分张，置于施灸部两侧，以手指感觉测知患者局部的受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。（二）针灸取穴操作样题请回答合谷的主治，叙述并演示合谷、内关的定位及内关的操作。答案与评分要点合谷定位：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。或简便取穴法：以一手的拇指指间关节横纹放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下定穴。主治：头痛、齿痛、目赤肿痛、口眼歪斜、鼻衄、耳聋等头面五官疾患；发热恶寒等外感病证，热病无
10、汗或多汗；经闭、滞产等妇产科病证。内关定位：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。操作：直刺0.51寸。（三）针灸异常情况处理样题请回答晕针的处理。答案与评分要点1.立即停止针刺，将针全部起出。2.使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水，即可恢复正常。3.重者在上述处理基础上，可刺人中、素移、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。4.若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。（四）常见急症针灸技术应用样题请回答针灸治疗高热的治法、主穴，叙述并演示其毫针操作。答案与评分要点1.治法：清泻热邪。以督脉、手太阴、手阳明经穴及井穴为主。2.主穴：大
11、椎、十二井、十宣、曲池、合谷。3.操作：毫针泻法。大椎穴刺络拔罐放血；十宣、井穴点刺出血。（五）拔罐技术应用能力样题叙述并演示走罐法的操作。答案与评分要点拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住。然后，医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血甚或瘀血时将罐起下。（六）推拿技术应用能力样题叙述并演示肩部拿法的操作。答案与评分要点以单手或双手的拇指与其他手指相配合，捏住施术部位的肌肤或肢体，腕关节适度放松，以拇指与其余手指的对合力进行轻重交替、连续不断的捏提并略含揉动。 二、体格检查样题叙述并演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序。答案
12、与评分要点1.听诊区位置（1）二尖瓣区：位于左侧锁骨中线内侧第5肋间隙。（2）肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间隙。（3）主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间隙。（4）主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4肋间隙。（5）三尖瓣区：位于胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。2.听诊顺序：通常为二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。 三、西医基本操作样题叙述并演示心肺复苏胸外心脏按压的操作。答案与评分要点1.触摸有无颈动脉搏动，简单判定患者呼吸心跳停止；2.患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流；3.操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳土。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌
13、根位于胸骨体上23与下13交界处（剑突上两横指上的胸骨正中部），另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷35cm（成人），然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。 第三站临床答辩一、中医答辩样题试述肾虚腰痛的主症、治法、代表方剂。答案与评分要点1.主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈。偏阳虚者，喜温喜按，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。偏阴虚者，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。2.治法：偏阳虚者，宜补肾壮阳，温煦经脉；偏阴虚者，宜滋补肾阴，濡养筋脉。3.代表方剂：偏阳虚者，右归丸加减；偏阴虚者，左归丸加
14、减。 二、西医答辩样题试述心绞痛的一般处理原则。答案与评分要点1.一般治疗：急性发作时应立即休息，缓解后一般不需卧床休息，可进行适度活动，以不出现心绞痛症状为度。2.预防并发症的治疗：主要是治疗动脉粥样硬化，以预防心肌梗死、心律失常、猝死等并发症。应予积极的降血脂治疗，无禁忌时常规使用抗血小板药。3.改善症状的治疗：发作时的治疗：可选用速效的硝酸酯制剂。缓解期的治疗：使用作用较持久的抗心绞痛药物以防止心绞痛发作，可单独选用、交替使用或联合选用以下三类药物：硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。4.介入治疗或外科手术治疗。5.中医治疗。 三、临床判读（一）心电图样题试述交界性过早搏动的典型心电图表现。答案与评分要点1.提早出现的QRS波群，形态基本正常。2.提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P波，也可见不到逆行P波。3
