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1、卢水波博客 http:/中医病例分析及处方参考来源于一位老中医的经验之谈,原创分享,仅作参考病例介绍,肺心病,男 67 岁,1989 年 2 月 27 日入院。患者反复咳喘 10 余年,每冬春季发作频繁。症见:咳嗽痰多粘稠,气喘,动则加剧,不能平卧,胸闷胀,头胀痛。纳差,双下肢浮肿。尿少,大便干结。诊时呼吸困难,唇甲紫绀,颈静脉怒张,西医诊断为慢支伴感染,肺心病。舌紫红,苔薄黄,脉弦细,中医辨证属气虚血瘀,痰热阻肺份阴,治宜益气健脾,清肺化痰,佐以活血养阴。处方:党参 20g,黄芪 30g,白术、半夏、陈皮、贝母、黄岑各12g,茯苓、鱼腥草、丹参、沙参各 15g,甘草 3g,配合西药消炎,服药
2、四剂后,咳痰大减,续以益气活血养阴为主。治疗处方:党参,北芪各 30g,淮山、丹参、元参各 15g,赤芍,桃仁,麦冬、吐丝子、陈皮各 10g,半夏 6,甘草 3,8 剂后诸症显著好转。扁虚者:咳痰多,心悸等可用。夏花元参半夏杏仁丹参甘草党参白术鱼腥草风湿性心脏病(心悸)(中医心痹)治宜益气活血,清肺化痰处方:炙北芪 15当归尾 12川芎、地龙、杏仁、桃仁、泽兰、泽泻、川贝、元参、白术各 10蒌皮 18桂枝 6甘草 42 剂后,咳喘心悸减轻,浮肿亦消纳谷增进,上方炙北芪用至 60。一月后病有转机。(桂枝 茯苓 白术有温阴利水作用)六味地黄汤在临床应用六味地黄汤出自小儿药正直诀 ,为宋代钱仲阳所创
3、。方由熟地、淮山、山萸玉、丹皮、泽泻、茯苓组成。方中熟地滋阴补肾,填精补髓。淮山健脾补肺,兼能涩精。山萸玉益肾滋肝涩精气,为方中“三补”之药。丹皮凉血泻肝肾之火,泽泻、元参利水渗湿,为方中这“三泻”之药,合方合成补中有泻,补而不滞,平调阴阳。配伍合理,为滋补肝肾的代表方剂。其适应主证为:腰膝痠软,头晕耳鸣,失眠多梦。脉弦细或细数者。笔者在临床实践中遇脏腑阴阳失调,免疫功能低下而引起的诸多阴虚阳癔之症。每用此方加减化裁,屡获卓效。现就临床治理之例择举如下:、滋阴清热治复发性口疮,即中医称“口疳” 。此因思虑太过,睡眠不好,以致心肾不变,虚火上炎,或因过食辛辣厚味,心脾实火上攻而致。卢,男,3 岁
4、,小儿。卢水波博客 http:/1993 年 8 月 6 日初诊。母述,几天来患者身微热,啼哭,口水增多,不肯饮食。在某医院治疗两天未效,转来我院治疗。症见,患儿无精打采,啼哭,口水增多,口腔检查发现,口腔及唇粘膜普遍红,舌边及舌心有黄豆大溃疡,舌红,脉细数脉证合参。辨为口疮,证属肾阴不足,虚热内生,治宜滋阴补肾,清热解毒,方选六味地黄汤加味。处方:熟地 10茯苓 10淮山 10丹皮 6泽泻 6麦冬 8石斛 8白芍 10水煎服,连服 3 剂,诸证减轻。、唯胃纳欠佳,知药中病所,上方加白术,连服 8 剂,诸证消失而愈。、慢性荨麻疹(瘖?) ,瘾疹,风疹等相似。用六味地黄汤加味处方:山萸玉、淮山、
5、熟地、丹皮、泽泻、乌梅、首乌、七厘各 15,五味子 10,甘草 9水煎服。治疗胆囊炎的一点体会“邪在胆,逆在胃” 。以呕吐为主症,与脾胃虚弱不能受纳之呕吐不同。在临床上须辨其虚实。 “邪在胆,逆在胃”之呕吐苦水属实,病位在胆,则去其邪热治愈。若因中焦脾胃虚弱,不能承受水谷,多食后即吐或呕吐清水,病变部位主要在胃,全由胃气之虚所致,待胃气恢复,升降得宜,呕吐自愈。正如景岳全书呕吐所说:“呕吐一证,最当详辨虚实,实者有邪,去其邪则愈;虚者无邪,则全由胃气之虚也” 。在临床辨证时需加详辨,不能千篇一律把脾胃虚弱之呕吐为“邪在胆,逆在胃”之呕吐。诊查要点:、在上腹或中上腹经常闷胀不适,有时接续纯痛,或
6、牵引右肩背。、右上腹可有轻微压痛。治疗方法,应以疏肝理气为主,佐以清化湿热。方用:柴胡 15黄芩 10枳壳 15甘草 5白芍 15元胡 15郁金 15香附 15川梀子 15水煎服。厚朴半夏等治疗痛经的经验张景岳有云:痛经“实痛多痛于未行之前,经通而痛自减;虚痛者痛于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚” 。 医中全鉴中说:“经前痛为血凝滞,若气滞血者,则多胀满,因血滞气者,则多疼痛。 ”孙老明言:临症时凡见胀满者气滞也,疼痛者血滞也,特别指出凡见血块者,治宜重用破血祛瘀之品。例:陈,22 岁,患痛经症已 5 年,每于经前 10 天,便感觉乳胀不适,易激易躁,纳差恶心。经前时诸症加重,经色紫红
7、,经量多夹有血块,小腹剧痛。口干肢冷。曾多方诊治。医者多从厥阴论治,或曰:肝郁夹瘀,胞络不和,或之胃、肝气郁热,横逆犯胃。诸法皆用,终因虑其经量多而没敢行其瘀。患者经行有血块及血块排出后痛减之症。痛甚则口干肢冷,经行乳胀等症。处方:卢水波博客 http:/柴胡、延胡、炒五灵脂、生薄黄,桃仁各 20g,当归、香附、红花、莪术各25g,青皮、牛七、三棱各 15g,肉桂 10g,水煎经前一周服用为宜。舍水六君煎加党参治疗小儿痰湿久咳症舍水六君煎,党参茯苓熟地各 15,半夏当归各 610g,陈皮甘草各 46煎时加生姜 23 片舍水六君煎出自景岳全书新方八阵和阵 。原主治脾肺虚寒,肾气不足,水泛为痰或虚
8、或外感,或咳喘等症,现代医家多用于老人阴虚痰饮诸症,试用治小儿脾虚寒,痰湿内蕴之久咳,每获良效。临床表现,咳嗽迁延不愈,常以夜间咳嗽为甚,或日夜均咳,痰多稀白,每因冷饮或受凉后咳嗽加剧。患儿多为色白光白,或面黄无华,眼圈黑,自汗,盗汗或夜间多尿,大便干结,舌淡或正常,苔白或白腻,脉细滑或细而乏力。多见于上呼吸道感染,支气管炎或肺炎后。按张景岳原意:“汗多者加人参” ,所以固定方为舍水六君煎加党参。注:痰多者不可再行攻邪药。慢性肾炎(水肿)治疗西医慢性肾炎,肾病综合征,中医辩证为水肿。病机为脾肾阳虚,瘀毒内蕴,虚实夹杂。治宜健脾补肾,佐以解毒,祛瘀。患者见眼脸,颜面,下肢浮肿。面色暗晦,怯寒,神
9、疲乏力,纳差,腰膝冷痛,尿量短少,舌淡黄,苔白腻,脉沉细。处方:益母草、黄芪各 50g,炒白术、淮山、土茯苓、杞子、丹参各 30g,牛矞红、桂枝各 10g,金英子、川仲各 15g,巴戟 20g,山英肉 12g,共 10 剂,每日一剂,水煎服。慢性肾炎急性发作方:益智仁 9,骨碎补、楮实、续断各 12,白术 15,女贞子、淮山各 18,双螵蛸 3,水肿甚时加防杞,木瓜,腹皮,芩皮,双白皮。尿中有细胞时加生薄黄。妊娠鼻衄的治疗方法,26 岁,农民,1991 年 3 月 20 日诊,妊娠 8 个月,鼻衄 14 天,一天出血一次有之,2 3 次有之,聂多 5 次。血色鲜红,稍有血块。曾用止血敏,维生素
10、 K,安络血,中药的十火散荨治疗,服药即止,药停复作,今前来我站治疗。症见:左侧鼻孔出血,头晕腰疼,舌淡红,苔少脉细数。辨为肺肾不足,虚火上扰,阳络受损,血溢于外。选用急则治其标,先令病人侧卧安静,取田七粉少许撒入出血鼻孔,血止。后以汤药治本,拟补卢水波博客 http:/益肺肾,清火止血。处方:双记藕节炭、兔丝子各 20g,川断、阿胶(烽化) 、连子、黄芩、甘草各10g,2 剂后鼻衄未作。芍药甘草汤治疗顽固性呃逆二则例、,64 岁,农民,1992 年 1 月 10 日初诊呃逆速速不断而影响入眠。面色萎芡,眼脸浮肿,舌边尖赤,苔白厚,脉弦,10 俞患过急性黄疸肝炎治愈。今患慢性胆囊炎 3 年,证
11、属肝阴不足,胆经湿热浊气犯胃。治宜柔肝缓急,清热降浊,芍药甘草汤加味。处方:生白芍 250g,甘草 50,黄芩 15,半夏 12,水煎分四次服,服一剂呃逆减,能寐。2 剂呃除,随访未复发。例 2、,男,60 岁,农民,1979 年 4 月 5 日初诊,患者肝癌省某医院确诊 2 月,呃逆 9 日经地、县医院多法治疗无效。呃逆频繁气冲胁痛,夜难入寐,面青形瘦,舌暗苔黄,脉弦数,证属肝阴不足,气滞犯胃,治宜柔肝缓急,理气止呃。芍药甘草汤加味。处方:白芍 12g,甘草 30,竹茹 6,每日一剂,水煎顿服,3 剂呃逆止。加减独活寄生汤治疗产后关节痛独活寄生汤由:独活、川芎、当归各 10g,双寄生 30,
12、熟地黄、白芍、牛七各 15,杜仲、茯苓、党参 20,桂心 3,秦艽 12,防风、细辛、甘草各 6。全方合成有养血益气散寒祛风、强筋骨之效。1、本病发生,内因以血气虚弱或瘀血壅滞为主。外因为感受风邪。故产时或产后宜注意肢体保暖。避免受冷及接触冷水及服食寒凉冻冷之品。血虚风寒证:产后血少气耗,四肢百骸空虚,经脉关节失于濡养,若兼感受风冷之邪,血气失于流畅。以致肢体痠楚,麻木,疼痛,屈伸活动不利。临床上除关节疼痛处可伴有头晕怕冷,短气乏力。或肢体局部浮肿,面色晦黄或晃白。舌淡红,苔白,脉细弱或弦缓。服用本方以养血益气,温经散寒,祛风止痛,效果甚佳。加减法:本方药味较多,一般可减去茯苓、甘草、桂心可改
13、用桂枝,则透迏四肢乏力尤佳。如局部有焮热肿痛者,再加入防杞 15,以利水消肿。大便塘泄者,去地黄当归秦艽,加白术 15 以健脾,若大便秘结者,地黄可用至 2030g,去茯苓,桂心,加枳实12 15g,小便量少者去桂心、细辛,加木通 12,意米仁 25g,并以黄芪 30 易党参。2、血瘀气滞者,产后多瘀,瘀血未净。留滞于经络,血气流通不畅,肢体失于濡养温运,瘀血凝聚,因而肢体关节疼痛,四末麻木,关节肿痛,屈伸不利,甚则难于走动。舌卢水波博客 http:/黯或有瘀班,瘀点。舌下青筋暴露,脉弦涩。治宜活血,化瘀,行气止痛。可用身痛逐瘀汤。方由:川芎、五灵脂、沼药各 10,桃仁、牛七各 15,当归、秦
14、艽各 12,姜活,香附各 9,红花、甘草各 6,全方共奏活血化瘀,祛风止痛,强壮筋骨之效。加减法:如四肢麻木明显者可去红花加鸡血荇 30,如恶露日久不净者去红花加益母草30,偏寒者艾叶 12,干姜 5,兼气虚气滞者去红花、灵脂,加黄芪 20,乌药 15。经期偏头痛病案(前后头痛)张,32 岁,已婚,农民,患者 16 岁开始月经来潮,25 岁结婚,婚后近一年生一女,1970 年秋因小产后,每逢经行期间,右侧头部如针刺锥钻样疼痛,曾作针灸治疗。当时缓解,下次月经来时又作。曾在某医院五官科检查无阳性体症,历时数年,十分痛苦,昨天经行偏头痛又作,右侧头部如小鸡啄食之状疼痛,两乳及小腹胀痛不舒,腰脊痠痛
15、,经水量少面色淡红,舌质红,脉弦细而数。此属肝肾阴亏,木失润养,肝阳上亢所致。处方:山羊角、杞子各 15 克,牡厉 30g,钩荇 12,夏枯草、地龙干、姜蚕、白芍、当归各 9g,菊花 5g,川芎 5。五剂,药后左侧头部刺痛消失。今日月事来潮,右侧头部绵绵隐痛,经行量少色红,两乳及小腹胀痛不舒,心悸头晕,腰痠痛,舌质红,苔薄,脉细弦。以疏肝调经为主佐以养血柔肝。处方:台鸟、失笑散、玉竹各 12,郁金、丹参、当归、白芍、七厘、北芪、川仲各 9g,杞子 15,后服杞菊地黄丸加味数十剂以巩固。一年后随访,经竹正常,头痛消失。经前后头痛而晕方(兼瘀):菊花 15、杞子 15、川芎 8、当归 10、白芍
16、15、薄黄 10、母草 10、丹参15、灵脂 10活血化瘀法治疗痛经何谓瘀,有狭义和广义之分。 灵枢水肿篇云:“寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶气泄不泄,衃以留止,” 。 金匮要略:“产妇腹痛,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之” 。此外,文献中还有“积血,蓄血,死血,败血,闭血,滞血,老血,贼血”等论述。滞、留、闲是指血液瘀积不行,滞碍血闭的瘀血症;蓄血指起病较急,变化在下焦的瘀血症;败血是指血已败坏,失去正常的生理功能;恶、贼是形容瘀血对人休危害如恶如贼。广义的瘀除狭义的瘀外,更泛指由于痰饮、食滞、瘟疫、暑热、寒湿或情志激荨因素引起气滞血瘀的多种复杂的临床症状。痛经是指妇科常见病多发病。临床以气