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1、卢水波博客 http:/中医病例分析及处方参考来源于一位老中医的经验之谈，原创分享，仅作参考病例介绍，肺心病，男 67 岁，1989 年 2 月 27 日入院。患者反复咳喘 10 余年，每冬春季发作频繁。症见：咳嗽痰多粘稠，气喘，动则加剧，不能平卧，胸闷胀，头胀痛。纳差，双下肢浮肿。尿少，大便干结。诊时呼吸困难，唇甲紫绀，颈静脉怒张，西医诊断为慢支伴感染，肺心病。舌紫红，苔薄黄，脉弦细，中医辨证属气虚血瘀，痰热阻肺份阴，治宜益气健脾，清肺化痰，佐以活血养阴。处方：党参 20g，黄芪 30g，白术、半夏、陈皮、贝母、黄岑各12g，茯苓、鱼腥草、丹参、沙参各 15g，甘草 3g，配合西药消炎，服药
2、四剂后，咳痰大减，续以益气活血养阴为主。治疗处方：党参，北芪各 30g，淮山、丹参、元参各 15g，赤芍，桃仁，麦冬、吐丝子、陈皮各 10g，半夏 6，甘草 3，8 剂后诸症显著好转。扁虚者：咳痰多，心悸等可用。夏花元参半夏杏仁丹参甘草党参白术鱼腥草风湿性心脏病（心悸）（中医心痹）治宜益气活血，清肺化痰处方：炙北芪 15当归尾 12川芎、地龙、杏仁、桃仁、泽兰、泽泻、川贝、元参、白术各 10蒌皮 18桂枝 6甘草 42 剂后，咳喘心悸减轻，浮肿亦消纳谷增进，上方炙北芪用至 60。一月后病有转机。（桂枝 茯苓 白术有温阴利水作用）六味地黄汤在临床应用六味地黄汤出自小儿药正直诀 ，为宋代钱仲阳所创
3、。方由熟地、淮山、山萸玉、丹皮、泽泻、茯苓组成。方中熟地滋阴补肾，填精补髓。淮山健脾补肺，兼能涩精。山萸玉益肾滋肝涩精气，为方中“三补”之药。丹皮凉血泻肝肾之火，泽泻、元参利水渗湿，为方中这“三泻”之药，合方合成补中有泻，补而不滞，平调阴阳。配伍合理，为滋补肝肾的代表方剂。其适应主证为：腰膝痠软，头晕耳鸣，失眠多梦。脉弦细或细数者。笔者在临床实践中遇脏腑阴阳失调，免疫功能低下而引起的诸多阴虚阳癔之症。每用此方加减化裁，屡获卓效。现就临床治理之例择举如下：、滋阴清热治复发性口疮，即中医称“口疳” 。此因思虑太过，睡眠不好，以致心肾不变，虚火上炎，或因过食辛辣厚味，心脾实火上攻而致。卢，男，3 岁
4、，小儿。卢水波博客 http:/1993 年 8 月 6 日初诊。母述，几天来患者身微热，啼哭，口水增多，不肯饮食。在某医院治疗两天未效，转来我院治疗。症见，患儿无精打采，啼哭，口水增多，口腔检查发现，口腔及唇粘膜普遍红，舌边及舌心有黄豆大溃疡，舌红，脉细数脉证合参。辨为口疮，证属肾阴不足，虚热内生，治宜滋阴补肾，清热解毒，方选六味地黄汤加味。处方：熟地 10茯苓 10淮山 10丹皮 6泽泻 6麦冬 8石斛 8白芍 10水煎服，连服 3 剂，诸证减轻。、唯胃纳欠佳，知药中病所，上方加白术，连服 8 剂，诸证消失而愈。、慢性荨麻疹（瘖？） ，瘾疹，风疹等相似。用六味地黄汤加味处方：山萸玉、淮山、
5、熟地、丹皮、泽泻、乌梅、首乌、七厘各 15，五味子 10，甘草 9水煎服。治疗胆囊炎的一点体会“邪在胆，逆在胃” 。以呕吐为主症，与脾胃虚弱不能受纳之呕吐不同。在临床上须辨其虚实。 “邪在胆，逆在胃”之呕吐苦水属实，病位在胆，则去其邪热治愈。若因中焦脾胃虚弱，不能承受水谷，多食后即吐或呕吐清水，病变部位主要在胃，全由胃气之虚所致，待胃气恢复，升降得宜，呕吐自愈。正如景岳全书呕吐所说：“呕吐一证，最当详辨虚实，实者有邪，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚也” 。在临床辨证时需加详辨，不能千篇一律把脾胃虚弱之呕吐为“邪在胆，逆在胃”之呕吐。诊查要点：、在上腹或中上腹经常闷胀不适，有时接续纯痛，或
6、牵引右肩背。、右上腹可有轻微压痛。治疗方法，应以疏肝理气为主，佐以清化湿热。方用：柴胡 15黄芩 10枳壳 15甘草 5白芍 15元胡 15郁金 15香附 15川梀子 15水煎服。厚朴半夏等治疗痛经的经验张景岳有云：痛经“实痛多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚” 。 医中全鉴中说：“经前痛为血凝滞，若气滞血者，则多胀满，因血滞气者，则多疼痛。 ”孙老明言：临症时凡见胀满者气滞也，疼痛者血滞也，特别指出凡见血块者，治宜重用破血祛瘀之品。例：陈，22 岁，患痛经症已 5 年，每于经前 10 天，便感觉乳胀不适，易激易躁，纳差恶心。经前时诸症加重，经色紫红
7、，经量多夹有血块，小腹剧痛。口干肢冷。曾多方诊治。医者多从厥阴论治，或曰：肝郁夹瘀，胞络不和，或之胃、肝气郁热，横逆犯胃。诸法皆用，终因虑其经量多而没敢行其瘀。患者经行有血块及血块排出后痛减之症。痛甚则口干肢冷，经行乳胀等症。处方：卢水波博客 http:/柴胡、延胡、炒五灵脂、生薄黄，桃仁各 20g，当归、香附、红花、莪术各25g，青皮、牛七、三棱各 15g，肉桂 10g，水煎经前一周服用为宜。舍水六君煎加党参治疗小儿痰湿久咳症舍水六君煎，党参茯苓熟地各 15，半夏当归各 610g，陈皮甘草各 46煎时加生姜 23 片舍水六君煎出自景岳全书新方八阵和阵 。原主治脾肺虚寒，肾气不足，水泛为痰或虚
8、或外感，或咳喘等症，现代医家多用于老人阴虚痰饮诸症，试用治小儿脾虚寒，痰湿内蕴之久咳，每获良效。临床表现，咳嗽迁延不愈，常以夜间咳嗽为甚，或日夜均咳，痰多稀白，每因冷饮或受凉后咳嗽加剧。患儿多为色白光白，或面黄无华，眼圈黑，自汗，盗汗或夜间多尿，大便干结，舌淡或正常，苔白或白腻，脉细滑或细而乏力。多见于上呼吸道感染，支气管炎或肺炎后。按张景岳原意：“汗多者加人参” ，所以固定方为舍水六君煎加党参。注：痰多者不可再行攻邪药。慢性肾炎（水肿）治疗西医慢性肾炎，肾病综合征，中医辩证为水肿。病机为脾肾阳虚，瘀毒内蕴，虚实夹杂。治宜健脾补肾，佐以解毒，祛瘀。患者见眼脸，颜面，下肢浮肿。面色暗晦，怯寒，神
9、疲乏力，纳差，腰膝冷痛，尿量短少，舌淡黄，苔白腻，脉沉细。处方：益母草、黄芪各 50g，炒白术、淮山、土茯苓、杞子、丹参各 30g，牛矞红、桂枝各 10g，金英子、川仲各 15g，巴戟 20g，山英肉 12g，共 10 剂，每日一剂，水煎服。慢性肾炎急性发作方：益智仁 9，骨碎补、楮实、续断各 12，白术 15，女贞子、淮山各 18，双螵蛸 3，水肿甚时加防杞，木瓜，腹皮，芩皮，双白皮。尿中有细胞时加生薄黄。妊娠鼻衄的治疗方法，26 岁，农民，1991 年 3 月 20 日诊，妊娠 8 个月，鼻衄 14 天，一天出血一次有之，2 3 次有之，聂多 5 次。血色鲜红，稍有血块。曾用止血敏，维生素
10、 K，安络血，中药的十火散荨治疗，服药即止，药停复作，今前来我站治疗。症见：左侧鼻孔出血，头晕腰疼，舌淡红，苔少脉细数。辨为肺肾不足，虚火上扰，阳络受损，血溢于外。选用急则治其标，先令病人侧卧安静，取田七粉少许撒入出血鼻孔，血止。后以汤药治本，拟补卢水波博客 http:/益肺肾，清火止血。处方：双记藕节炭、兔丝子各 20g，川断、阿胶（烽化） 、连子、黄芩、甘草各10g，2 剂后鼻衄未作。芍药甘草汤治疗顽固性呃逆二则例、，64 岁，农民，1992 年 1 月 10 日初诊呃逆速速不断而影响入眠。面色萎芡，眼脸浮肿，舌边尖赤，苔白厚，脉弦，10 俞患过急性黄疸肝炎治愈。今患慢性胆囊炎 3 年，证
11、属肝阴不足，胆经湿热浊气犯胃。治宜柔肝缓急，清热降浊，芍药甘草汤加味。处方：生白芍 250g，甘草 50，黄芩 15，半夏 12，水煎分四次服，服一剂呃逆减，能寐。2 剂呃除，随访未复发。例 2、，男，60 岁，农民，1979 年 4 月 5 日初诊，患者肝癌省某医院确诊 2 月，呃逆 9 日经地、县医院多法治疗无效。呃逆频繁气冲胁痛，夜难入寐，面青形瘦，舌暗苔黄，脉弦数，证属肝阴不足，气滞犯胃，治宜柔肝缓急，理气止呃。芍药甘草汤加味。处方：白芍 12g，甘草 30，竹茹 6，每日一剂，水煎顿服，3 剂呃逆止。加减独活寄生汤治疗产后关节痛独活寄生汤由：独活、川芎、当归各 10g，双寄生 30，
12、熟地黄、白芍、牛七各 15，杜仲、茯苓、党参 20，桂心 3，秦艽 12，防风、细辛、甘草各 6。全方合成有养血益气散寒祛风、强筋骨之效。1、本病发生，内因以血气虚弱或瘀血壅滞为主。外因为感受风邪。故产时或产后宜注意肢体保暖。避免受冷及接触冷水及服食寒凉冻冷之品。血虚风寒证：产后血少气耗，四肢百骸空虚，经脉关节失于濡养，若兼感受风冷之邪，血气失于流畅。以致肢体痠楚，麻木，疼痛，屈伸活动不利。临床上除关节疼痛处可伴有头晕怕冷，短气乏力。或肢体局部浮肿，面色晦黄或晃白。舌淡红，苔白，脉细弱或弦缓。服用本方以养血益气，温经散寒，祛风止痛，效果甚佳。加减法：本方药味较多，一般可减去茯苓、甘草、桂心可改
13、用桂枝，则透迏四肢乏力尤佳。如局部有焮热肿痛者，再加入防杞 15，以利水消肿。大便塘泄者，去地黄当归秦艽，加白术 15 以健脾，若大便秘结者，地黄可用至 2030g，去茯苓，桂心，加枳实12 15g，小便量少者去桂心、细辛，加木通 12，意米仁 25g，并以黄芪 30 易党参。2、血瘀气滞者，产后多瘀，瘀血未净。留滞于经络，血气流通不畅，肢体失于濡养温运，瘀血凝聚，因而肢体关节疼痛，四末麻木，关节肿痛，屈伸不利，甚则难于走动。舌卢水波博客 http:/黯或有瘀班，瘀点。舌下青筋暴露，脉弦涩。治宜活血，化瘀，行气止痛。可用身痛逐瘀汤。方由：川芎、五灵脂、沼药各 10，桃仁、牛七各 15，当归、秦
14、艽各 12，姜活，香附各 9，红花、甘草各 6，全方共奏活血化瘀，祛风止痛，强壮筋骨之效。加减法：如四肢麻木明显者可去红花加鸡血荇 30，如恶露日久不净者去红花加益母草30，偏寒者艾叶 12，干姜 5，兼气虚气滞者去红花、灵脂，加黄芪 20，乌药 15。经期偏头痛病案（前后头痛）张，32 岁，已婚，农民，患者 16 岁开始月经来潮，25 岁结婚，婚后近一年生一女，1970 年秋因小产后，每逢经行期间，右侧头部如针刺锥钻样疼痛，曾作针灸治疗。当时缓解，下次月经来时又作。曾在某医院五官科检查无阳性体症，历时数年，十分痛苦，昨天经行偏头痛又作，右侧头部如小鸡啄食之状疼痛，两乳及小腹胀痛不舒，腰脊痠痛
15、，经水量少面色淡红，舌质红，脉弦细而数。此属肝肾阴亏，木失润养，肝阳上亢所致。处方：山羊角、杞子各 15 克，牡厉 30g，钩荇 12，夏枯草、地龙干、姜蚕、白芍、当归各 9g，菊花 5g，川芎 5。五剂，药后左侧头部刺痛消失。今日月事来潮，右侧头部绵绵隐痛，经行量少色红，两乳及小腹胀痛不舒，心悸头晕，腰痠痛，舌质红，苔薄，脉细弦。以疏肝调经为主佐以养血柔肝。处方：台鸟、失笑散、玉竹各 12，郁金、丹参、当归、白芍、七厘、北芪、川仲各 9g，杞子 15，后服杞菊地黄丸加味数十剂以巩固。一年后随访，经竹正常，头痛消失。经前后头痛而晕方（兼瘀）：菊花 15、杞子 15、川芎 8、当归 10、白芍
16、15、薄黄 10、母草 10、丹参15、灵脂 10活血化瘀法治疗痛经何谓瘀，有狭义和广义之分。 灵枢水肿篇云：“寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶气泄不泄，衃以留止，” 。 金匮要略：“产妇腹痛，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之” 。此外，文献中还有“积血，蓄血，死血，败血，闭血，滞血，老血，贼血”等论述。滞、留、闲是指血液瘀积不行，滞碍血闭的瘀血症；蓄血指起病较急，变化在下焦的瘀血症；败血是指血已败坏，失去正常的生理功能；恶、贼是形容瘀血对人休危害如恶如贼。广义的瘀除狭义的瘀外，更泛指由于痰饮、食滞、瘟疫、暑热、寒湿或情志激荨因素引起气滞血瘀的多种复杂的临床症状。痛经是指妇科常见病多发病。临床以气
