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1、 汇聚命题名师 独特学习体系 动态跟踪辅导 过关才是硬道理网站： 咨询 QQ:894229673 24 小时热线：4000-58-2008 1剖析实践技能，了解考试内幕！2011 年的执业助理和执业实际技能，想一次通过，就需要必须熟悉是实践技能考试是怎么一回事。技能考试并不是想象的那么难！第一站病史采集（1）现病史1）根据主诉及相关病史鉴别询问 每次发病的诱因 主要症状的特点主诉（根据主诉围绕去问） 伴随症状（根据初步诊断去答，例如：发病间隔时间、每次发作持续时间、有无发热、皮疹等） 全身状态，即“发病以来饮食、睡眠有无改变、二便是否正常，体重有无变化”2）诊疗经过是否到医院看过？做过哪些检查
2、服用过哪些药物？药效如何？（2）相关病史1) 其他有关病史（只要能引发此病的疾病均可写上）2) 药物过敏史、手术史病例分析考站 考试项目 分值（分） 考试时间（分钟）病史采集 15 11第一站病例分析 22371526体格检查 20 13第二站基本操作技能 20401124试题 1 4心肺听诊试题 2 4试题 1 2试题 2 2影像（X 线、CT）试题 3 2试题 1 3第三站心电图试题 2 4医德医风 223 15合计100 65 汇聚命题名师 独特学习体系 动态跟踪辅导 过关才是硬道理网站： 咨询 QQ:894229673 24 小时热线：4000-58-2008 2分析步骤1. 诊断及诊
3、断依据（根据题干关键词，得出答案，诊断依据罗列题干关键词） 一般资料（包括年龄、性别、职业） 症状 辅助检查及既往相关病史2. 鉴别诊断 围绕所诊断疾病的部位及特征写出最相关或最易误诊的疾病，包括已能排除和还不能排除的病变，一般 34 种 简要说明鉴别、排除的理由3. 进一步检查（一般+特殊检查）目的示进一步明确诊断，一定要围绕诊断进行 血尿便常规 超声、拍片、CT 相关实验室检查4. 治疗原则 病情监护、休息、吸氧邓 对症治疗 根据诊断答出相关治疗，例如手术、用药等第三站第一部分：心肺听诊心房颤动：房颤特点“三不” ，快慢不一，律不齐，强弱不等无规律，脉律定比心率低。二尖瓣狭窄：二尖瓣窄杂音
4、断，舒张隆隆低局限。一音亢进 P2 强，开瓣音响伴震颤。心尖区听诊：二尖瓣狭窄舒张期隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全收缩期吹风样杂音；气急不能平卧奔马律；先心病（动脉导管未闭）胸骨左缘第二肋间，连续性机器样杂音；心前区心包摩擦音。第二部分：心电图宽窄，齐不齐（QRS 波）快慢（心率）高低（R 波，S 波）1. 宽：室早。前面几个正常的波，接着第一个波提前（注意：这时候 R 波变宽） ，接下去又是正常的波2. 窄，特别不齐：房颤。心房颤动 P 无踪，小 F 波乱哄哄。三百五至六百次，P-R 间期极不均。所有的P-P，Q-Q，R-R ，S-S，T-T，都没规律，也就是乱七八糟。3. 窄，相对不齐：房早。
5、前面几个正常的波，接着一个波提前（注意：这个波的 PQRST 形状是正常的，只是提前） ，接下去又是正常的波。4. 慢，窄，齐：窦缓。每个心动周期都大于 5 个格。5. 不快不慢：正常。几个波和导联共 3 个周期，分成几行。6. 窦性心动过速：快、窄、齐，心率 100150 次/分。每个心动周期窦小于 3 个格。7. 室上性心动过速：快、窄、齐，心率 150250 次/分阵发性室上性心动过速：突发突止。8. 三度房室传导阻滞：宽，慢以上都是看 QRS 波9. 左室肥大：只要看 V5 大于 5 格10. 右室肥大：只要看 V1 大于 2 格11. 心肌梗死：找出 QS 波即可， ST 抬高、红旗
6、飘飘。注意：前壁看 V123456；下壁看、aVF。12. 典型心肌缺血：V456 的 ST 段下移。以上都是看高低 汇聚命题名师 独特学习体系 动态跟踪辅导 过关才是硬道理网站： 咨询 QQ:894229673 24 小时热线：4000-58-2008 3病例公式巧记的总结：（一） 慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+ 桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年受凉高热湿啰音铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿咳、喘呼吸困难体征（鼻翼扇动三凹征）=支气管肺炎发绀鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可
7、闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+ 关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年+过敏性鼻炎+ 发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌(新加内容，助理不考 )中老年人+吸烟史+ 刺激性咳嗽（or 痰中带血）+毛刺（边缘不整齐） =肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史紫绀+血气= 呼吸衰竭PaO250mmHg型呼衰pH7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍= 肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核
8、中毒症状+抗生素治疗不好转= 肺结核胸廓膨隆+气管偏+ 语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清= 胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征= 胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+ 腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征= 结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+ 心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+ 心音低钝= 缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+ 肾实质变薄并有破坏= 泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸) 汇聚命题名师 独特学习体系 动态跟踪辅导 过关才是硬道理网站： 咨询
9、 QQ:894229673 24 小时热线：4000-58-2008 4胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or 握雪感）+ 气管偏、叩鼓、呼吸音消失+ 高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+ 肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层 劳力性呼吸困难+夜间憋醒+ 不能平卧= 左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿= 右心功能不全（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者+阵发性心慌+ 突发突止+ECG（QRS 波室上型+未见明显 P 波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+
10、胸痛30 分钟 +服用硝酸甘油不缓解+ST 段弓背抬高 =心梗V1V6 广泛前壁心梗V1V3 前间壁心梗V3V5 局限前壁心梗 、AVF 下壁心梗?中老年患者+吸烟史+ 胸痛 35 分钟+服用硝酸甘油缓解+ST 段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭（新加内容）高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸 )+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)= 右心衰（十二）心脏瓣膜病（新加内容）例如：胸骨左缘第 3 肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）出血+ P、Bp+ 四肢湿冷、脉
11、压变小 =失血性休克P100 次/分+R20 次/分+ Bp90/70mmHg+脉压20mmHg=休克早期青年+上感染症状+ 急性左心衰+心大=心肌炎P、Bp+脉搏细速、四肢发凉= 休克体征左心衰+休克体征= 心源性休克（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸+胸骨后烧灼感+ 胃镜食管下段红色条样糜烂带= 反流性食管炎（十五）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”= 溃结（十八）肛门、直肠良性病变（新加内容）
12、 汇聚命题名师 独特学习体系 动态跟踪辅导 过关才是硬道理网站： 咨询 QQ:894229673 24 小时热线：4000-58-2008 5肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者+乙肝病史+ 蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot 三联征+B 超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+ 腹膜刺激征+ WBC +血钙+AST= 急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Tur
13、ner 征(左侧腹青紫斑) 、Cullen 征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔） （新加内容）转移性右下腹痛麦氏点压痛+ WBC、N= 急性阑尾炎阴道出血绒毛膜促性腺激素（）停经史剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+ 腹膜刺激征+ 膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)腹痛、吐、胀、闭香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后( 体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物= 卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+ 下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎
14、（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+ 胸骨后烧灼样疼痛+ 进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻+大龛影+ 粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+ 便潜血CEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+ 体重下降+ A-FP+B 超占位= 肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+ 尿胆红素阳性+ 肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考) 、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白= 肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+ 腹腔内出血= 脾破裂腹中部外
15、伤+腹膜刺激体征+ 腹腔穿刺有少量淡黄色液体= 腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤（二十五）腹外疝（新加内容）老年男性+腹压增高+ 右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+ 进人阴囊= 腹股沟斜疝（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便+里急后重+ 发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大 汇聚命题名师 独特学习体系 动态跟踪辅导 过关才是硬道理网站： 咨询 QQ:894229673 24 小时热线：4000-58-2008 6（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+
