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1、补充医疗保险结题思路：解答：一、基本医疗保险给付计算第一次住院：已知总费用 1.3 万，目录外费用 0.3 万，在三级医院就诊，所以起付线为 0.1 万，则计算如下：分段 统筹支付额度 个人负担额度01000 0 100010005000 （5000-1000 ）*80% （5000-1000）*20%500010000 （10000-5000 ）*85% （10000-5000）*15%故，第一次住院自负额度为：3000+1000+（5000-1000 ）*20%+（10000-5000）*15% = 5550 元第一次住院统筹支付额度为：13000-5550=7450 元或：（5000-1
2、000）*80%+（ 10000-5000）*85%=3200+4250 = 7450 元第二次住院：已知本年度第二次住院总费用为 14.8 万元，目录外费用为 0.8 万元，仍在三级医院，且为第二次住院，所以起付线为 800 元，计算如下分段 统筹支付额度 个人负担额度0800 0 8008005000 （5000-800 ）*80% （5000-800）*20%500010000 （10000-5000 ）*85% （10000-5000）*15%1000015000 （15000-10000 ）*90% （15000-10000）*10%1500030000 （30000-15000 ）
3、*95% （30000-15000）*5%30000 以上 0 140000-30000故，第二次住院自负额度为：8000+800+（5000-800）*20%+（10000-5000）*15%+（15000-10000）*10%+（30000-15000）*5%+140000-30000 = 8000+800+840+750+500+750+110000 = 121640 元第二次住院统筹支付额度为：（5000-800）*80%+（10000-5000）*85%+（15000-10000）*90%+（30000-15000）*95%=3360+4250+4500+14250=26360 元或
4、：148000-121640 = 26360 元由以上计算可知，该年度该患者总医疗费用为：1.3 万+14.8 万=16.1 万元，其中目录外费用共计 0.3 万+0.8 万=1.1 万元另外，该年度，基本医疗保险统筹共补偿：7450 元+26360 元=33810 元，自负费用为：5550 元+121640 元=127190 元故，基本医疗保险报销后剩余合理费用为：127190-11000=116190 元二、补充医疗保险给付计算（一）住院定额赔付50 元（当年因病住院的总费用一次性达到该院起付线后，一次性给付 50 元的定额赔付）（二）住院费赔付“当年因病住院的总费用在起付线至封顶线之间的
5、符合基本医疗保险支付范围的，基本医疗报销后剩余部份”为，（5000-1000）*20%+（10000-5000）*15%+（5000-800）*20%+（10000-5000）*15%+（15000-10000）*10%+ （30000-15000 ）*5%+（30000-15000）*5%= 800+750+840+750+500+750= 4390 元所以住院赔额度付为：4390*90%=3951 元（三）优惠赔付“总费用为 161000 元，扣除起付线（1000+800）、完全自费的费用（110000）和基本医疗保险中的乙类药品、部份支付诊疗项目（材料）费用（3000+8000）后”为：
6、161000-（1000+800+110000+3000+8000 ）=38200 元总费用为 161000 元，而 38200161000*10%，故，优惠赔付部分计算为：（38200-161000*10%）*90%=22100*90%=19890 元（四）高额赔付该患者当年因病住院的总费用，符合基本医疗保险支付范围的，基本医疗保险实际报销到封顶线后其超出的部份为 110000 元，故，高额赔付为：110000*90%=99000 元故，补充医疗保险共计补偿：50 元+3951 元+19890 元+99000=122891 元综上计算可知，该患者获得补偿为：基本医疗保险补偿 33810 元补充医疗保险补偿 122891 元患者自负额度为 4299 元
