《2014.4.12 陆连芳造口及造口护理基》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2014.4.12 陆连芳造口及造口护理基（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、造口及造口护理基础知识陆连芳简 介 - 造 口造口：源于希腊语，意思是“口”或者“孔”。是人体空腔脏器在体表外的非自然性开口。造口分类:输入造口：这一类造口常是暂时性的，需要输入一些营养物质，例如：胃造瘘、空肠造瘘输出造口:人工制造一通道,排出体内废物造口术的历史 促进造口术出现及发展的因素： 疾病: 嵌顿性肠疝 肠壁破裂 造口 战争 腹部的刺伤或砍伤 孔 外科医生 外科手术技术的进步 造口治疗师 更好的术前定位和术后护理泌尿造口术出现及发展的因素： 疾病: 膀胱癌 创伤战争、车祸 放射治疗引起的损伤 先天性生殖缺陷 尿失禁 脊髓损伤 神经系统疾病（多发性硬化）造口术的历史造口手术的发展历程1
2、710 Littre 法国 提出左髂窝行结肠造口的方法，并作尸体试验1776 Pillore 法国 首例造口术以缓解一例直肠癌所致的完全性肠梗阻1793 Duret（法） 首例成功施行髂腰部结肠造口术，病孩生存45年1797 Finit（瑞士） 首例“横结肠造口术”，病人28天后死于肝转移1839 Ammusant 法国 医生提出左腰部腹膜外降结肠造口术1850 Luke（英） 左侧切口乙状结肠造口术1855 Thiersch（德） 首例预防性横结肠造口术（保护远端吻合口）1878 Maydl 德国 首例直肠乙状结肠切除术造口术的历史造口手术的发展历程1879 Schede（德） 双管腹膜外结
3、肠造口术1907 Miles（英） 经腹会阴联合切除直肠癌术，乙状结肠单腔永久性造口1952 Brooke 英 回肠外翻,粘膜-皮肤缝合术,常规回肠造口1954 Bricker 首例尿路造口术1958 Sames（英） 腹膜外肠造口术1967 Kock 瑞典 创立节制性回肠造口术1978 Parks 美 构造了第一个人造回肠贮存囊造口术的历史 Brooke 造口手术 -肠壁外翻,粘膜-皮肤缝合术造口护理的发展历史1917 Mummery（英） 总结50例结肠造口术，提出“造口护理”1957 Elise Srensen 发明，第一个一次性塑料造口袋问世1958 R.B. Turnbull 提出造
4、口治疗学是一门新科学;Norma Gill成为接受培训的第一位造口治疗师1961 在美国成立第一所ET学校1972 水胶体粘胶材料引入造口护理1975 H.Feustel G.Herring 德发明磁性人工肛门（磁性底环、磁性帽）1978 国际性造口治疗组织WCET(造口治疗师协会)成立1984 Burcharch（丹麦） 结肠造口栓造口康复治疗历史 1961年，Turnbull（美）首先提出了造口治疗与护理是一门新的学科的概念，并培养出世界上第一个专业肠造口治疗师Norma Gill。 1993年，她亲自来我国上海杭州讲课，关注支持我国的造口护理事业，为我国培养了2名ET填补了国内空白。国际
5、造口康复治疗的发展 1958年Norma Gill成为世界首位造口治疗师ET 1961年第一个造口治疗学校在美国诞生 1968年成立美国造口治疗师协会，后改为国际造口治疗师协会IAET 1978年成立了世界造口治疗师协会（WCET） 1995年ET一词改称为“伤口、造口、失禁护士”（Wound Ostomy Continence Nurse.WOCN） 目前WCET有48个会员国家WCET的正式会员是造口治疗师，副会员是医生和造口材料公司人员每两年召开一次世界性学术会议2002年在意大利的佛罗伦萨召开第十四届学术大会，中国ET首次参会据不完全统计全世界已有6000多名造口治疗师，有40多个造口
6、学校美国专职造口治疗师必须是经过2年护理专业学习后，再经过造口治疗学校培训2至3个月才能上岗国际造口康复治疗的发展中国造口康复治疗的发展1988年上海率先成立上海肠造口协会1988年喻德洪教授在上海举办了第一期造口治疗师培训班，面向全国，至1997年共举办7期，培训了医生护士共400余名1994年上海选派2名护士到澳大利亚造口治疗学校学习，并获得正式造口治疗师文凭中国造口协会于1996年4月在沈阳成立，喻德洪教授为主席中国造口康复治疗的发展 1996年2002年广东省举办了六期肠造口治疗师培训班，培训医护人员工近200多名 2000年广州中山大学肿瘤医院选派3名护士，上海瑞金医院选派1名护士到
7、香港造口治疗师学校学习，并获得正式文凭 2001年2月4日成立了我国第一所国际认可的造口治疗师学校中山大学造口治疗师学校，现已有三届35名学员毕业并获得国际认可的造口治疗师证书 2004年4月4日北京大学医学部造口治疗师学校成立，招收10名学员目前国内培养造口治疗师的学校 2001年中山大学成立了中国第一所造口治疗师学校 2004年北京大学成立了造口治疗师学校 2007年南京造口治疗师学校成立 2008年浙江造口治疗师学校成立 2009年上海造口治疗师学校成立 温州、安徽、长沙 省内目前有造口治疗师近26名，标志着我省造口、伤口、失禁护理向前迈出了重要的一步。什么是造口治疗师？造口治疗师（en
8、terostomal therapist,ET)是有深入的专业知临床经验，对有造口、伤口及失禁的患者们给予适当辅导、教育及治疗,使患者尽快康复的专科护士造口治疗师的职责负责腹部造口的护理、预防及治疗肠造口的并发症，为患者及家属提供与肠造口有关的咨询服务和心理护理，以达到患者完全康复的最终目的。除此之外造口治疗师尚需负责慢性伤口、瘘管、大小便失禁、褥疮及足部溃疡等的护理专科护士有专科护理方向，在某临床领域有广博的经验，具有先进的专业知识和高超的临床能力，能向病人提供质量最高的护理服务，除直接工作外，起咨询、指导作用。其权威地位得到认可，有专门的工作岗位和职责。造口治疗师所具有的素质具有系统的专业
9、训练接受辅导训练接受专业教育不偏私乐于助人，诚恳。能工作于不同环境，包括医院、社区。思路敏捷造口治疗师所扮演的角色辅导员 联络员术前定位员 管理员导师 科研人员临床顾问 探访者2、作为患者、家属与各大康复用品、医疗用品公司的联络。3、作为各病人组织，如造口联谊会、足部溃疡组织及失禁患者咨询组织的联络人。联络员：1、作为患者家属与医护人员及其康复人员的联络员。辅导员：造口治疗师具有专业的辅导技巧，提供手术前后患者的辅导，协助他们解决问题，使他们能勇敢地接受手术。由于具有专业知识，在手术前后均能向患者解释患者病情，手术性质及造口形成。提供有关生理解剖之知识，使患者清楚明白自己的病情、造口、伤口及失
10、禁的成因，能与医护人员合作，促进康复。辅导员：术前定位人：手术前根据患者的病情，造口性质，腹部形状，宗教信仰，身体状况来选择一个最适合患者的造口位置。导师：1、指导患者及家人有关造口及周围皮肤的护理知识。2、指导患者及家人如何改变失禁情况及护理技巧。3、指导患者及家人关于伤口形成的原因，伤口愈合的概念及如何与医护人员合作，帮助伤口愈合。4、负责购买、储存及记录有关处理造口，伤口及失禁患者的所有用品。管理人员：1、提供所有必需服务给有关患者，包括医院、护士门诊及统筹社区服务。2、储存、处理及运用有关患者记录及最新资料。3、财政管理，以维持有关服务。科研人员：负责科研项目，例如新产品的试验、伤口用
11、品的愈合速度、造口人及失禁患者的生活质量调查等等。探访员：提供家居探访，以评估患者对造口的适应能力，伤口愈合的速度，失禁患者康复进展等等的跟踪服务。据医嘱办事-有错医生负责有问题-问医生说少错少做少错少怕事，不敢接受挑战。怕负责任，要有大树遮荫。不敢争取专业地位传统护理模式独立性及自由性延续性护理顾问造口治疗师之角色转变独立性及自由性独立诊断及评估个别患者状况、处方方案及跟踪。更改治疗方案及护理措施，处方某些需要的药物治疗。（根据个别国家及地区的医疗制度决定）延续性：跟据患情进展而更改或继续治疗方案护士门诊家居探访护理顾问：关于疾患，造口手术的性质及相关治疗。有关造口及皮肤问题之处理。失禁患者
12、的处理及护理。不同伤口的处理及护理。资料提供，包括产品、护理知识等。造口康复治疗的发展历史 造口治疗师学校:培养目标培养从事造口护理、伤口护理、失禁护理专业的造口治疗师课程设置包括：造口护理40%，伤口护理30%，失禁护理20%，专业发展10% 全部课程由世界造口治疗师协会制订结肠造口的原因 直肠癌 结肠癌 憩室炎 结肠、直肠、肛门等的穿孔与外伤 大肠或肛门先天性畸形 放射性损伤 慢性的严重的顽固性便秘 作为减缓措施,保护远端肠道结肠造口结肠造口 结肠造口术的种类永久性结肠造口 -乙状结肠造口暂时性结肠造口 - Hartmann乙状结肠造口 -袢式横结肠造口 -分式横结肠造口乙状结肠造口特 征
13、 位于左腹部 高出皮肤1-2公分 粪便成型或半成型- 气体的排放正常- 正常粪便的气味乙状结肠造口乙状结肠造口-全直肠切除Hartmann乙状结肠造口-保留肛门横结肠双腔造口特 征: 通常在右腹肋下部 袢式造口 高出皮肤1-3公分，直径6-10公分 粪便较稀或半成型- 气体产生量相对大- 粪便气味大 粪液对皮肤有腐蚀性袢式结肠造口 分离式结肠造口横结肠双腔造口回肠造口回肠造口的原因 溃疡性结肠炎 克隆氏病 家族性结肠息肉病 肠瘘 外伤 作为减缓措施,保护远端肠道回肠造口的种类永久性回肠造口- 端式回肠造口暂时性回肠造口- 端式回肠造口- 袢式回肠造口回肠造口特征 右下腹 端式回肠造口：高出皮肤
14、3-4厘米 袢式回肠造口：有2个开口，1个开口，主动排放肠内容物;另1个开口，被动排放肠液;造口高出皮肤3-4厘米。 肠容物较稀，根据部位的不同有600-800毫升 肠气较一般人少 排污物气味难闻回肠造口回肠造口端式回肠造口-全直肠结肠切除袢式回肠造口回肠造口尿路造口尿路造口的原因 膀胱癌 先天畸形 外伤 尿失禁 放射性损伤 间质膀胱炎最常见的尿路造口-回肠代膀胱（输尿管回肠皮肤吻合术）特征 右下腹部 造口高出皮肤2-3厘米 尿液 对皮肤有损害 臭味 尿液中伴有肠液尿路造口回肠膀胱回肠膀胱尿路造口小儿造口 先天畸形 外伤肠造口的类型按造口的解剖位置分：胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口）、大肠造口（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠造口）、尿路造口按造口的用途分：暂时性造口及永久性造口按造口的术式分：单腔造口、双腔造口及攀式造口美丽的造口谢 谢！
