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1、一例一般心理问题的咨询案例报告廊坊师范学院 李荣敬摘要：这是一名在校女大学生的一般心理问题案例。来访者由于认知偏差导致内心焦虑，宿舍关系紧张，无法专心听课，学习效率明显下降，社会功能受到影响。通过对该来访者心理问题形成的原因与发展过程进行解释和分析，并运用合理情绪疗法、角色扮演等方法对该来访者进行咨询，使其认识到自己的认知方式过于绝对化，并加以改正。经过四次咨询后，其焦虑情绪消失，和舍友关系有明显好转，学习状态得到改善，咨询效果明显。关键词：一般心理问题、认知失调、焦虑、合理情绪疗法 一、 一般资料1、人口学资料来访者：李某，女，22 岁，汉族。家住唐山，父母务农，爷爷早逝，奶奶五一去世，有一
2、弟弟，家境一般，家庭和睦。李某现为外语系专接本一年级学生，学习刻苦；五官清秀，身体发育正常，家族中无重大疾病史。2、个人成长史李某出生在唐山一农民家庭，家里两个孩子，她和弟弟，一家人幸福和谐。父母都很孝顺，受父母影响，李某自小也很懂事孝顺。奶奶卧病在床，父母一直陪在奶奶身边精心照顾，她也经常帮奶奶洗衣服、洗床单，给奶奶喂饭，村里人都夸她是个懂事的孩子。家里没有发生过重大变故。但是来访者性格有点内向，不愿与人多说话，也不愿意向别人透露自己家里的事。来访者在学习上也很刻苦用心，高考失利只上了个专科学校，但是经过努力顺利接本，学习依然很刻苦。3、精神状态来咨询时，李某穿着整齐，但是面容憔悴，情绪不太
3、稳定，看上去焦虑，内心体验痛苦。4、身体状况学校体检无重大躯体疾病，一个多月来以来时常很晚都睡不着觉，食欲下降，偶尔出现头痛症状。5、社会功能学习效率下降，不愿与人交往，在宿舍里变得更加沉默，宿舍关系紧张。6、心理测验结果焦虑自评量表（SAS ）测验结果：总粗分 52 分，标准分 65 分，超过 SAS 标准分分界值15 分，属于中度焦虑。抑郁自评量表（SDS）测验结果：总粗分 48 分，标准分 60 分，超过 SDS 标准分分界值7 分，属于轻度抑郁。二、主诉和个人陈述1、主诉：最近一个多月以来，总是控制不住自己去想，舍友说那句话到底什么意思，总觉得舍友话里有话，感觉很委屈，心里很痛苦，情绪
4、稳定不下来，偶尔会头痛，晚上老是失眠，休息不好，上课无心听讲，自己简直要崩溃了。2、个人陈述：五一的时候奶奶去世了，因为在家办理丧事比其他同学晚回校一周，我只和导员请了假，并没有和宿舍的人说，回来后我也没告诉他们奶奶去世的事。有一次在和一舍友吃饭时，她问我五一怎么回来晚了呀，我就跟她说了奶奶去世的事，但是她却说：“哦，你奶奶去世了呀，我怎么没看出来呀！”当时我就问她什么意思，她说没什么意思，只是随口一说，但我特别气愤，总觉得她是在说我不孝顺，我不明白为什么要这样说，我在家里别人都是夸我很孝顺的，我怎么都想不明白，心里特别难受，总觉得在别人眼里自己是个不孝顺的人，我问过她不知多少遍了，她还是说没
5、别的意思，我就是不能理解她为什么要这样说我，这段时间以来我的状态一直很差，上课老是走神，晚上经常失眠想这件事，我现在实在是崩溃了，很痛苦，希望您能帮帮我。三、 咨询师观察了解到的情况1、咨询师观察到的：来访者走进咨询室时，衣着整齐、得体；面容憔悴，在谈话过程中情绪有些激动；尤其当讲到奶奶去世，同学说那句话时，很伤心，失声痛哭，但谈吐逻辑清晰、自制力完整，有很强的求助愿望。2.同宿舍同学的反应：李某对事挺爱较真的，很固执，有时候挺小气的，特别在乎别人对自己的评价；但是学习成绩很好，也很用功，上进心很强。四、评估与诊断根据资料的收集，该来访者目前状态如下：（1）精神状态：焦虑、抑郁。（2）生理功能
6、改变：睡眠质量下降，偶尔头疼（3）社会功能状况：学习效率下降、宿舍人际关系紧张对该来访者的初步诊断是：一般心理问题诊断依据：1.来访者的心理问题是由现实刺激引起的，来访者因此体验到不良情绪（抑郁、焦虑、痛苦等）；2.来访者的不良情绪持续一个多月仍不能自行化解；3.来访者的不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，能基本维持正常生活、学习，社会功能未严重受损，但效率下降。4.内容未泛化。鉴别诊断：1、与精神病性精神障碍相鉴别：根据病与非病的三原则，该来访者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的
7、症状，因此可以排除精神病。2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于 2个月。而该来访者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也相对较短，而且问题只局限对舍友的那句话上，并无明显泛化，因此可以排除严重心理问题。3、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该来访者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突为常形且没有泛化，而且持续时间
8、只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。原因分析：1、生物因素：身体状况良好，无家族精神病史，生物因素不明显2、社会因素：误解了舍友说话的意思，与人沟通交流不顺畅3、心理因素：来访者较内向，性格敏感、遇事较真五、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，经与来访者协商，初步确定如下咨询目标：1、具体目标与近期目标：调整来访者的认知，帮助其正确理解舍友的意思，缓解不良情绪反应，促使其睡眠质量得到改善。2、最终目标与长期目标：完善来访者的个性，学会宽容、理解他人，增强其社会适应能力。六、咨询方案的制定通过同来访者协商，决定运用合理情绪疗法治疗来访者的焦虑症状。1、原理与方法合理情绪疗法是美国著名心理学家
9、埃利斯（AEllis）于 20 世纪 50 年代首创的一种心理治疗理论和方法。合理情绪疗法就是：通过纯理性分析和逻辑思辨，改变来访者的非理性观念，帮助他解决情绪和行为问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变来访者的不合理观念，并建立起合理的正确的理性观念，才能帮助来访者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。本案例来访者的心理问题表面上似乎是由于舍友说话不友好，对自己有意见才导致了焦虑的情绪，实际上，真正原因是来自来访者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，比如，来访者存
10、在：“她说那句话就是说我不孝顺”，“凭什么那么说我呀我一直都很孝顺的”等一些不合理信念。因此，运用合理情绪疗法，帮助来访者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助来访者减少或消除其消极情绪和行为。2、双方的责任、权利与义务来访者的责任、权利和义务：责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。权利:有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务:遵守咨询机构的相关规定；遵守
11、和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务责任:遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助来访者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利:有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的来访者；本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务:向来访者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者3、咨询的时间与费用：（1）咨询时间：每周 1 次，每次 50 分钟。 （2）
12、咨询收费：校内咨询不收费。（3）心理测验：校内测验不收费。七、咨询过程根据来访者的具体情况，通过与来访者的沟通和对心理咨询理论与方法的介绍，与来访者协商决定咨询采用合理情绪疗法1、咨询过程大致分为三个阶段：第一阶段：诊断阶段。第二阶段：咨询阶段。第三阶段：巩固阶段。2、具体咨询过程：（一）第一次咨询时间：2009 年 7 月 1 日目的：1、收集资料；2. 建立积极信任的咨询关系； 3. 确立来访者的主要问题； 4、对来访者进行心理测验并初步进行心理诊断；5、与来访者共同确立咨询目标，制定咨询方案。方法：会谈法、心理测验。过程：1.填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规定，双方
13、的责任、权利与义务；向来访者强调咨询内容的保密性原则。2.与来访者进行摄入性交谈，收集临床资料，探寻来访者的主要心理问题及改变意愿。3、与来访者协商后进行心理测验：焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）。4.反馈心理测验结果，并结合心理测验结果与初步印象给予初步分析。5.与来访者经过认真协商，确定咨询目标，制定咨询方案。（二）第二次咨询时间：2009 年 7 月 8 日目的： 1.进一步巩固咨询关系2.让来访者理解合理情绪疗法的基本原理及治疗过程。3.引导来访者认识到自己的不合理信念，使来访者认识到自己存在着不合理信念，才是导致她现在的烦躁焦虑情绪的直接原因，并引导来访者改变其错误认知
14、。方法：合理情绪疗法 角色扮演法过程：1、咨询师向来访者介绍合理情绪疗法的基本原理原理和工作程序。并举例说明合理情绪疗法的理论模型2、启发、引导使来访者认识 A、B、C 三者之间的关系,并结合自己的情绪和行为问题，思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。谈话（节选）咨询师：同学说“你奶奶去世了，我怎么没有看出来呢”你当时是怎么想的？来访者：我觉得她是说我不孝顺。她的意思明摆着是在说“你奶奶去世了，怎么没有看出你悲伤呢？”没有悲伤那肯定是不孝顺呢，孝顺的孩子奶奶去世一定会很悲伤的。我觉得很委屈，我对我奶奶这么好，你凭什么说我不孝顺呢？！也觉得气愤，你怎么能这么对待我呢？！咨询师：那你觉得你舍友的
15、话还有没有其他含义呢？来访者：没有。咨询师：那我们现在再把当时的场景复演一下好吗？你扮演你的舍友，我扮演你本人，你演得越逼真越好，希望我们能真实地还原当时的情景。希望你能好好体会一下你舍友说话的意思好吗？来访者：好吧。（情景再现：来访者和舍友正在餐厅进餐。舍友突然问了一句：“你家里是不是出什么事了，怎么晚回来这么长时间呀？”答：“我奶奶去世了，耽搁了几天。”问：“你奶奶去世了，我怎么没有看出来呢！”来访者反问：“你这话什么意思？”答：“没什么，我只是随便一说。”）咨询师：恩，演得很不错。你觉得咱俩的表演和当时情境相似吗？来访者：恩，还行吧，当时大概就是这么个情况。咨询师：那你刚才饰演了你的同学
16、，有什么感受吗？来访者：我现在觉得她好像也没有讥讽我的意思。（低头）我现在也搞不清楚她到底是什么意思了？（沉思）来访者：我问过她好多次了，她到底什么意思。她总是解释说没有别意思，只是随口一说。但我总觉得她说的不是真话，后来我又问过几次，都说没有别的意思。后来我把她给问哭了，她拉着我的手连声说：“求求你别问了，真得没有别的意思。”可是我（沉默）咨询师：你似乎还不太相信她.来访者：恩。我还是觉得她是在说我不孝顺。我本来以为过几天就没事了，可是不知道为什么我一想到她那句话就难受，总在想是不是宿舍人都像她那样认为我不孝呀？我觉得自己没救了，我完了。我真想快点把自己医好，我想要原来的我。我真得很无助，您一定要帮帮我。我总担心自己好不了。眼看考试越来越近了，我心情一直也没有调整过来，看不进去书，心里好难过，只能眼巴巴地干着急。咨询师：看来你很在乎别人对你的评价。来访者：嗯，我特别怕别人议论自己。尤其是怕别人说自己不孝。我们老家有一个人由于家庭矛盾骂他父母，当地没有一个人愿意搭理他
