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1、静脉导管感染护理应对策略分析论文【关键词】锁骨下静脉导管；感染 【摘要】随着静脉治疗的发展，锁骨下静脉、颈外静脉等中心静脉置管已被临床广泛使用，从而减少外周静脉的反复穿刺，为临床药物治疗提供最佳静脉通道。然而，导管相关性感染是具有潜在致命性的医院感染之一。本文通过回顾2005年7月2007年3月30例锁骨下静脉置管病例，分析导致导管相关性感染的因素，为临床预防导管相关感染的发生积累临床经验。 一、临床资料 1.1一般资料2005年7月2007年3月，收集30例锁骨下静脉置管病例，检测病情并对导管进行细菌培养。30例病例中：男性12例，女性18例；年龄1863岁，平均年龄46岁。导管留置时间为1
2、231d，平均留置22d。1例病人出现持续发热，导管及血培养均为热带念珠菌。4例病人出现发热，导管培养出金黄色葡萄球菌，血培养无细菌生长。其他25例拔管后行常规培养，无细菌生长。 1.2诊断标准和结果导管相关性感染(CRBSI)临床诊断标准：静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑；沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化性因素所致；经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。病理学诊断标准：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。30例病人中，5例病人临床诊断为导管相关性感染。 二、讨论 在很多情况下，留置中心导管是必需的医疗治疗手段。但是，置管给患者带来发
3、生感染的危险。 不同医疗单位中心静脉导管相关性感染的发生率不同。在美国ICU中，平均发生率为5.3例次/1000d，每年大约有80000例。估计美国所有医疗单位每年发生中心静脉导管相关性感染的人数大约为250000例次。这一人群的归因死亡率(attributablemortality)不同调查研究机构报道的数据不同。中心静脉导管相关性感染对病人寿命的影响，目前还没有准确、一致的统计结果。本研究中5例因锁骨下静脉直管相关性感染病人，经过积极治疗后症状好转，感染被控制，未对病人造成严重影响。 综合分析5例病人导致感染的原因，并对此提出相应的处理对策：穿刺部位潮湿、不干燥。导管感染的5例病人中有3例
4、感染病人为多汗体质，潮湿的环境易于细菌生长。对此的护理对策为：穿刺部位采用优韧宁敷料，隔日更换一次敷料。穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明的、透气的贴膜。如果患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出等情况，应该使用无菌纱布覆盖，避免使用贴膜。敷料出现潮湿、松动或者污染时应该更换。导管留置时间过长。30例锁骨下静脉置管病人平均留置时间为21d。留置时间过长，感染发生率会相继升高，故临床上导管的留置时间不宜超过15d，当留置导管不再为医疗所必需时，应立即将其拔除。输液接头分离次数过多，使用特殊治疗比较多，如甘露醇快速输液，若巡视不及时液体输空，而造成空气栓塞的危险，同时输液管道须重新排气，从而增加感染机会
5、。故中心静脉输液时须加强巡视，尽量使整个输液过程处于一个封闭状态。更换接头(正压接头，肝素帽)的间隔时间过于频繁，从而增加导管感染的危险。临床上更换接头根据厂家建议，每7d更换接头一次。医护人员的因素。医护人员在进行导管相关操作时，未注意穿刺点周围皮肤及医务人员手部的消毒，因此在进行导管相关操作时，应严格遵守无菌技术操作常规。病人自身因素。如病人卫生情况不良及肥胖、躁动、体质消瘦免疫力差的病人，导管、敷贴不易固定、易松脱，对此留置导管的病人应注意加强个人卫生；肥胖出汗者及时擦洗，更换被服、衣物；躁动者应给予适当的约束；体质消瘦者加强营养，增加机体的抵抗力。将内置式过滤器误以为可预防CRBSI。
6、内置式过滤器可有以下功能：a降低输液、管路污染引起感染的危险；b接受大剂量药物治疗的患者，可降低静脉炎发生率，也适用于已经发生静脉炎的患者；c过滤去除输液中的不溶微粒；去除被污染的液体中的内毒素。所以内置式过滤器可减少与输液相关的静脉炎，但还没有数据支持其可减少导管和输液系统相关性感染的发生。 防止导管相关感染要避免导管腔内及腔外的污染、重视穿刺点皮肤的消毒，严格无菌技术操作、控制导管留置时间。对怀疑感染者不应立即拔管，可先停止锁骨下静脉通道给药，待排除其他原因导致感染后再行拔管，以避免不必要的拔管。对于免疫功能低下、感染不易控制、病情严重以及金黄色葡萄球菌或真菌感染的病例，应立即拔除导管。
7、导管相关性感染的发生影响病人的康复，加重经济负担，耗费大量卫生资源。为了降低感染率，需要医务人员、卫生管理人员和患者的共同协作努力。重视预防，做到早发现早治疗，导管相关性感染将可以得到较好的控制。 【参考文献】 1薛春华，花天放，吴鹏，等.中心静脉导管相关性感染J.中国抗感染化疗杂志，2004，4(4):213215.3 1、最灵梦想是一个天真的词，实现梦想是个残酷的词。21.2.152.15.202106:4506:45:002月-2106:452、只有收获，才能检验耕耘的好处；只有贡献，方可衡量人生的价值。二二一二二一年二月十五日2021年2月15日星期一3、不要放弃，你要配的上自己的野心
8、，也不要辜负了所受的苦难。06:452.15.202106:452.15.202106:4506:45:002.15.202106:452.15.20214、找一个理由，否认忧伤，笑容就会灿烂到无所不在。2.15.20212.15.202106:4506:4506:45:0006:45:005、成功与不成功之间有时距离很短只要后者再向前几步。二月 21星期一, 二月 15, 20212/15/20216、只要努力抬起你的双脚，胜利将属于你。6时45分6时45分15-2月-212.15.20217、青春如此华美，却在烟火在散场。21.2.1521.2.1521.2.15。2021年2月15日星期
9、一二二一二二一年二月十五日8、真正没有资格谈明天的人，是那个不懂得珍惜今日的人。06:4506:45:002.15.2021星期一, 二月 15, 20211、你始终不属于我，属于我的只是我自己。21.2.152.15.202106:4506:45:002月-2106:452、一份信心，一份努力，一份成功；十分信心，十分努力，十分成功。二二一二二一年二月十五日2021年2月15日星期一3、你是唯一的，你是十分独特的，你就是你生命中的第一名。06:452.15.202106:452.15.202106:4506:45:002.15.202106:452.15.20214、要跟成功者有同样的结果，
10、就必须采取同样的行动。2.15.20212.15.202106:4506:4506:45:0006:45:005、我们的生命，就是以不断出发的姿势得到重生。二月 21星期一, 二月 15, 20212/15/20216、只要站起来的次数比倒下去的次数多，那就是成功。6时45分6时45分15-2月-212.15.20217、自知之明是最难得的知识。21.2.1521.2.1521.2.15。2021年2月15日星期一二二一二二一年二月十五日8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。06:4506:45:002.15.2021星期一, 二月 15, 20211、最灵繁的人也看不见自己的背脊。21.2.152
11、.15.202106:4506:45:002月-2106:452、最困难的事情就是认识自己。二二一二二一年二月十五日2021年2月15日星期一3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。06:452.15.202106:452.15.202106:4506:45:002.15.202106:452.15.20214、与肝胆人共事，无字句处读书。2.15.20212.15.202106:4506:4506:45:0006:45:005、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。二月 21星期一, 二月 15, 20212/15/20216、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。6时45分6时45分15-2月-212.15.20217、自知之明是最难得的知识。21.2.1521.2.1521.2.15。2021年2月15日星期一二二一二二一年二月十五日8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。06:4506:45:002.15.2021星期一, 二月 15, 2021
