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1、舌癌根围术期护理论文【摘要】报告了10例舌癌根治切除同期前臂游离皮瓣行舌再造手术患者的术前、术后护理。重点为保持引流管通畅，防止凝血块或蛋白凝固块堵塞，密切观察皮瓣的颜色和毛细胞血管充盈反应，保持口腔清洁，防止局部感染，同时做好供皮区护理，并指导合理的饮食，本组手术全部成功。 【关键词】舌癌根治术；前臂皮瓣；舌再造术；护理 舌是一个肌性器官，参与语言，吞咽等各种重要而复杂的生理功能，舌又处于温暖潮湿的口腔易感染环境中，当舌器官由于肿瘤或外伤缺损后进行修复再造的整复要求高，技术难度大，对患者造成严重的心理创伤。因此术前做好心理护理，较为重要。2005年5月12月，我科采用舌癌根治性切除同期前臂游
2、离皮瓣舌再造术取得满意的临床疗效。现将有关护理报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组完成全部口腔颌面部前臂游离皮瓣整复术10例，其中舌癌4例，舌、口底癌4例，口底癌2例。男7例，女3例，年龄5567岁，平均63.7岁，皮瓣最大面积10cm13cm，最小面积5cm7cm。术前详细询问病史及体格检查，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史及前身健康状况，局部检查包括肿瘤大小、部位、浸润范围、病理诊断、临床分期及供皮区情况。 1.2手术方法手术分两组同时进行，一组进行功能性颈淋巴结清扫术及原发病灶扩大切除，另一组进行前臂游离皮瓣切取及移植整复术。常规取左侧前臂游离皮瓣。术前Allen试验检查，桡动脉、尺
3、动脉及掌弓的情况。用超声多普勒血流仪标定头静脉和桡动脉的走行，以两者中点线为皮瓣的中心线，皮瓣远端不超第一腕横纹，大小视需要修复的缺损面积而定。上止血带后由远而近在肌膜表面翻起皮瓣，沿途电凝止血及结扎止血。注意保护桡侧的浅神经及前臂外侧的皮神经，根据需要切取相应长度的血管蒂。受区血管制备，常规制备两套血管备用，若受区血管不能利用，可选择对侧颈部血管。皮瓣固定后，吻合血管，先静脉后动脉，必要时可再吻合一根静脉，以保证术后静脉回流通畅。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理疏导舌癌、口底癌是恶性肿瘤，术前术后都将影响张口、语言和进食，患者对预后十分担忧，而产生绝望、恐惧、不安、悲观及拒绝治疗的心
4、理。护理人员要做耐心细致的思想工作，向患者介绍手术的目的、过程、术后进食的方法及愈合时间等，并介绍同种成功的病例，帮助他们建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。 2.1.2一般护理（1）注意口腔清洁，术前根据具体情况行牙周洁治术及时治疗口腔内及鼻腔的炎症，给予益口含漱液含漱每日4次，以防止术后伤口感染。（2）术后有一段时间语言功能受到影响，必须取得患者合作，指导其用纸和笔交流，文盲患者教会其表达各种需要的手势。（3）供皮区的准备应在入院后做好标记并保护好，不宜静脉穿刺或皮试，避免皮肤损伤。 2.1.3术前各种准备如术区备皮、备血，各种化验，摄X线片、心电图、Allen试验检查桡动脉、尺动脉及掌弓
5、血流情况等。准备全麻用物、吸痰器，氧气，心电监测仪，急救药品，抢救物品。 2.2术后护理 2.2.1全麻术后护理全麻未清醒前，应密切观察病情变化，1530min巡视1次，清醒后取仰卧位，头部制动，颈两侧用沙袋固定限制颈部的活动，并告知患者配合，以防运动过度压迫血管后形成血栓，导致皮瓣血供不良。 2.2.2皮瓣血运观察及护理严密观察皮瓣颜色、温度、弹性及毛细血管充盈反应。术后2448h，每1530min观察1次，术后72h为1h观察1次，并记录，如皮瓣颜色由红润转为暗紫色伴有肿胀，皮纹消失，表示静脉回流受阻，如皮瓣颜色由红润转为苍白，皮纹皱缩则表示动脉供血不足，应及时查找原因，以利于处理。 2.
6、2.3口腔护理术后由于口腔的自洁能力受到影响，加之伤口肿胀，分泌物堆积，容易感染，影响愈合。因此，术后必须做好口腔护理。为防止擦洗时损伤创面黏膜，一般采用口腔冲洗，每日2次。冲洗时半卧位，用30ml注射器，接自制的弯、钝9号针头，抽取益口含漱液10ml给予适当的压力冲洗口腔每个部位，冲洗时应注意针头与口腔黏膜距离不可太近，以防止刺伤黏膜，一般距离23cm为宜，同时由另一护士用吸痰器由嘴角吸出，直至吸净为止。 2.2.4负压引流管的护理术后妥善固定引流管防止脱落，随时检查减压器有无漏气，管道有无阻塞。注意观察引流液的颜色、量定期吸引。术后2448h3060min1次，做好24h负压引流量的记录，
7、如24h引流量30ml可拔除引流管。每日在无菌操作下更换引流瓶。 2.2.5饮食护理由于手术创伤在口内，术后7天内鼻饲流质，应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食。进食前先鼻饲管注入温开水无特殊不适，再注入鼻饲液。7天后改为口内进食，以流质、半流质为主。两周后改为进普食。 2.2.6供皮区肢体护理患肢抬高制动，保持舒适体位，促进静脉回流，减轻肿胀。保持敷料清洁干燥，做好前臂的功能锻炼。 2.2.7充分重视舌再造术后的功能锻炼前臂游离皮瓣行舌再造术后，等皮瓣成活，应早期进行功能锻炼，以最大限度恢复语言、吞咽、咀嚼等生理功能。 2.2.8基础护理由于术后患者有一段时间的头部和供皮区肢体制动，加上切口引起疼痛，患者非常痛苦，因此，应做好基础护理，将患者的不适降低到最低程度。 3小结 舌癌、口底癌以手术治疗为主，虽手术舌体缺损修复较其他软组织修复的难度较大，但应最大限度恢复正常外形及功能。因此，在护理过程中应认真仔细观察病情变化，并通知医生及时对症处理，可有效减少术后并发症的发生，促进患者的早日康复。3
