《腰椎病护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腰椎病护理（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、感谢您的阅览,腰椎病护理,2020-12-17,2,提纲,1.相关知识 2.病例介绍 3.康复治疗 4.护理诊断 5.护理措施 6.护理目标 7.康复措施 8.效果评价,2020-12-17,3,腰椎病的知识,定义：是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突 出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。好发年龄为2550岁男性多于女性，临床表现多在腰45与腰5骶1间隙,2020-12-17,4,腰椎间盘退行性和损伤性是腰椎肩盘突出症的主要原因,2020-12-17,5,病因,1.椎间盘退行性病变 2.损伤 3.遗传因素 4.妊娠,2020-12-17,6,常见的诱发
2、因素,1.负压增高 如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 2.腰姿不当 当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。 3.突然负重 在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。 4.腰部外伤 急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使己退变的髓核突出。 5.职业因素 如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出,2020-12-17,7,脊柱解剖知识：骨骼,脊柱胸腰部是由12个胸椎5个腰椎组成,2020-12-17,8,椎骨,椎体 椎弓 椎弓根 椎弓板 椎间孔 椎孔 椎管 上关节突 下关节突,2020-12-17,9,2020-12-17,10,临床表现,1. 局部肿胀、
3、畸形、压叩痛等表现:平卧位减轻，站立则加剧 2.神经系统损伤的表现：感觉、肌力、反射、大小便等功能障碍、下肢麻木、冷感及间歇性跛行下肢放射痛疼 3.腰部活动受限：代偿性腰椎侧突畸形，腰部活动以前屈功能受限最明显 4.运动障碍：如坐位是患肢不能盘腿，行走时患肢不能像健侧一样足尖向前,2020-12-17,11,体征,1.由于疼痛引起腰背肌保护性痉挛，可出现腰部强直 ，生理前凸消失，腰椎侧弯。 2.在相应的病变椎间隙、棘突旁侧有深压痛、叩痛 ，并伴有下肢放射痛 3.直腿抬高试验及加强试验阳性，即让病人仰卧，膝盖伸直被动抬高患侧下肢至2040度时则发生坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性。 4.感觉、腱反
4、射异常，肌力下降。常见腰5神经根受损，小腿前外侧及足背内侧痛觉触觉减退，足趾被伸力减弱。骶1神经根受损时，外踝附近及足外侧痛觉、触觉减弱，踝反射减弱或消失,2020-12-17,12,中医分型,1.寒湿腰痛 2.湿热腰痛 3.瘀血腰痛 4.肾虚腰痛,2020-12-17,13,病史介绍,患者覃瑞文，72岁，于2014年3月25日入院。测T36.4 P82次分 P18次/分 BP13668mmHg 主诉：反复腰部疼痛2年多，加重伴右下肢疼痛1月， 体检：腰部两侧肌肉触之僵硬，L3S1棘突压痛，左下肢支腿抬高试验阳性活动欠佳,2020-12-17,14,专科情况,1、感觉：下腹部皮肤轻触觉较正常敏
5、感 2、疼痛：患者主诉静息时左侧下腰部存在酸胀痛，躯干前屈及后伸至末端时，下腰部出现明显酸胀痛,2020-12-17,15,辅助检查,心电图示：窦性心率 正常 CT结果提示：腰3/4、4/5椎间盘突出 于其各项检查正常,2020-12-17,16,入院诊断,中医诊断： 腰痛(淤血阻络) 西医诊断： 腰椎间盘突出症,2020-12-17,17,康复治疗,运动：关节松动训练，牵伸技术，步行及步态训练、腰背部核心肌群训练、腰背肌放松训练等 OT：作业疗法，劳动能力训练，家务劳动训练等 中医：普通针刺，电针，拔火罐。 理疗：低频脉冲，中频脉冲。 临床：缓解疼痛，营养神经,2020-12-17,18,护
6、理诊断,1.疼痛 与髓核压迫引起的炎症有关 2.躯体活动障碍 与神经功能障碍有关 3.知识缺乏 缺乏腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识,2020-12-17,19,护理目标,病人的疼痛得到减轻或消失;生活得到自理；获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识,2020-12-17,20,护理措施,一般护理： 1.体位与休息 急性期应卧硬板床 卧床时 间须四周或至疼痛缓解，带腰围下床活动 三个月内不作弯腰持物活动。 2.饮食 指导病人进食易消化、易吸收的食物。 3.心理护理 了解病人的心理活动，给予解释和安慰，解除焦虑和顾虑,2020-12-17,21,治疗配合,1.腰部牵引 可减缓腰椎对椎间盘的压力，改
7、善腰椎周围韧带的负担。 2.中药熏蒸 可缓解肌痉挛，降低椎管压力. 活血通络对某些早期病例有较好的效果。 3.应用腰围 起床活动时用做临时保护措施 不宜久用,2020-12-17,22,康复措施,1.起床姿势：患者屈膝侧卧，用位于上方的手抵住床板，同时用下方的肘关节将半屈的上身支起,2020-12-17,23,康复措施,按该方法起床可使躯干整体移动，从而减少了腰部屈曲、侧屈、侧转等动作，避免引起腰部疼，如患者不能独立转移，可在家属帮助下以同样方式下床,2020-12-17,24,康复护理措施,步行姿势： 表情自然，双目平视前方，头微昂，颈正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，双
8、上臂自然的摆动，下肢举步有力。行走时勿上下颤动和左右摇摆。 正确的上下楼步态应全足踏实在楼梯上，不要只踏半只脚，膝关节应略屈曲，收小腹，臀部向内收，上身正直，速度适当,2020-12-17,25,ADL指导,2.家务劳动姿势： (1)、淘米切菜姿势 (2)、从低矮处取物姿势 (3)、扫地、拖地姿势 (4)、晾晒衣服或擦高处玻璃等姿势,2020-12-17,26,ADL指导,提物姿势： 弯腰搬提重物时，正确的 姿势是先将身体向重物尽量靠 拢，然后曲膝、曲髋，再用双 手持物，伸膝伸髋，重物即可 被搬起。这样，主要依靠臀大 肌及股四头肌的收缩力量，避 免腰背肌受力，双膝处于半屈 曲状态，使物体尽量接
9、近身体， 则可减少腰背肌的负担，减少 损伤的机会,2020-12-17,27,ADL指导,日常生活： 尽量避免连续开车超过lh，需要长时间行车时，应定时下车活动，做一些腰部的保健体操。 避免长时间打麻将、玩电脑游戏等 忌劳累、生活不规律、 情志不畅、大喜大悲。 定时监测心率,2020-12-17,28,康复措施,3.指导腰背肌功能锻炼 腰背肌功能锻炼有助于增加脊柱的 稳定性。应指导病人进行锻炼，先用飞燕式、五点支撑法，一到两周后改为三点支撑法，找好支撑慢慢将身体抬离床面，屏住几秒钟在缓慢放下，反复练习。循序渐进，逐渐增加次数。但腰椎有破坏性改变、内固定物植入、感染性疾患、老年体弱及心肺功能不佳
10、者，不宜进行腰背肌锻炼,2020-12-17,29,腰背部及功能锻炼方法,2020-12-17,30,康复措施,康复训练的原则: 循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多，并在运动中有一定时间的间歇，以避免腰部过度疲劳 锻炼应早期多次长期，以不引起疼痛和原有疼痛不加重为宜 注意安全，防止意外，避免再次受伤。腰椎压缩骨折伴骨质疏松者，不宜过度向前弯腰,2020-12-17,31,康复护理措施,心理护理： 1、入院后细心介绍医院科室环境以及科室的基本情况，增强病人安全感，信赖感，减轻紧张恐惧心理。 2、经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，有针对性的进行疏导、安慰、鼓励。 3、举例相
11、同病例的康复效果，帮助其打消顾虑。 4、介绍工伤管理条例的优势、减轻经济负担。 5、介绍有关治疗和护理的意义、方法，使其配合。 6、争取家人关心、安慰病人，给其信心，促进早日康复,2020-12-17,32,康复护理措施,饮食宣教： 1、富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品 和绿叶蔬菜、水果 2、恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、杜仲猪骨汤等 3、适当补钙,促进钙的吸收利用，如乳制品虾皮、鱼、芝麻酱、豆类 4、当归生姜羊肉汤本方具有养血活血、温经散寒、止痛的作用，特别适于骨折后期及年老体虚患者 5、戒烟戒酒,2020-12-17,33,并发症的预防,是否下肢感觉运动障碍、二便障碍 检查矫形器是否压迫局部皮肤 是否突然疼痛加剧或疼痛部位改变 安全宣教：防跌倒、注意运动安全，防再次损伤 正确对患者进行病房康复延伸锻炼并使患者掌握正确锻炼方法,2020-12-17,34,效果评价,患者经过治疗和护理后，疼痛基本消失，情绪稳定。能乐观能正视疾病带来的不适了解功能锻炼意义、积极参加康复治疗疼痛改善关节活动度、肌力改善腰椎核心肌群力量改善、腰椎稳定性提高步行速度及耐力提高,2020-12-17,35,Dr.Feng
