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1、感谢您的阅览,老常见消化系统疾病,2020-12-17,2,第一节 概 述,一)老年消化系统解剖生理特点 1口腔 牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改变,咀嚼消化功能减退,唾液腺分泌减少。 2食管 食管粘膜萎缩、平滑肌变薄、食管下括约肌松弛,影响食管的蠕动,易致反流性食管炎、食管裂孔疝。 3胃 胃黏膜组织中血管扭曲,易发生萎缩性胃炎,腺体分泌减少,消化酶不易激活,胃纳减退;胃黏膜容易受损,胃血供不足,易发生巨大溃疡;患癌几率增加,2020-12-17,3,4小肠 黏膜萎缩,消化酶活性降低,易消化不良,对脂肪吸收下降,易腹泻;对脂溶性Vit D吸收下降。 5大肠 隐窝细胞生长率高于年轻人,易有恶变
2、倾向易形成结肠憩室;影响神经肌肉解剖或功能改变,结肠运动缓慢,排便困难;易发生缺血性肠炎;肛门括约肌张力降低,易导致大便失禁,2020-12-17,4,6肝脏 肝脏重量减轻、血流量减少、再生能力减退、解毒功能减弱。 7胆道 胆囊壁老化改变,易发生胆囊穿孔和胆囊下垂;胆汁减少、粘稠并有大量胆固醇沉积,易发生结石、胆囊炎。 8胰腺 老化致胰液分泌减少,对脂肪的吸收能力降低,易产生脂肪泻,2020-12-17,5,二)消化系统常见检查 1)粪便检查 2)腹水检查 3)X线检查 4)内镜检查 5)其他检查,如超声显像、MRI、CT检查等,2020-12-17,6,第二节 老年常见消化系统疾病,一)老年
3、疾病症状的特点 老年人的症状因个体差异大, 机体对病变的反应各异, 导致患病后常缺乏典型症状、体征、实验室检查,如腹痛时程度较轻,穿孔查体时无明显腹膜刺激征 老年患者病情发展快,并发症多,短期内并发症多,治疗不当则可能危及生命,2020-12-17,7,老年人有时受自身智能、性格改变的影响导致主诉模糊, 体格检查不能很好配合, 有时家人也无法提供准确的病史 病因复杂,涉及内、外、妇科等学科,2020-12-17,8,1.慢性胃炎 (一)病因与发病机制 1. 幽门螺杆菌感染 2. 自身免疫 3. 十二指肠液反流 4. 其他因素:营养因子缺乏,血供不足,肠化、幽门腺化生、萎缩性改变 5. 食管感觉
4、异常,2020-12-17,9,二)临床分类 1. 慢性胃窦炎(B型胃炎) 2. 慢性胃体炎(A型胃炎) (三)临床表现 无特异性,2020-12-17,10,四)实验室检查与其他检查 1. 内镜与活组织学检查 2. Hp检测 3. 血清学检查 4. 胃液分析 5. X线检查 6. 维生素B12吸收试验,2020-12-17,11,五)诊断 依赖胃镜检查和胃黏膜活检,同时应明确有无Hp感染及可能的病因或诱因,2020-12-17,12,六)治疗 原则:消除或削弱攻击因子; 增强胃黏膜的防御能力; 胃动力促进药物,2020-12-17,13,根除Hp指征: 明显异常的慢性胃炎患者; 有胃癌家族史
5、者; 伴有糜烂性十二指肠炎者; 消化不良症状经常规治疗效果差者,2020-12-17,14,2.消化性溃疡 (1)病因及发病机制 1胃黏膜的防御能力削弱 2幽门螺杆菌(HP)感染 3非甾体类抗炎药作用(长期服用阿司匹林、止痛药等) 4可能与老年人小动脉硬化性血管病变有关,2020-12-17,15,2)临床表现 1症状 (1)一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现 (2)非特异性表现:腹部饱胀感,食欲不振,恶心及无痛性呕吐;体重减轻;心悸、头晕、胸闷等继发性贫血表现。 2体征 上腹部局限性轻压痛 (3)并发症 出血(最常见)、穿孔(第2位)、幽门梗阻、癌变,2020-12-17,16,4)实验室及其
6、他检查 1胃镜检查及胃黏膜活组织检查:是确诊老年人消化性溃疡的首选检查方法。 2X线钡餐检查 3幽门螺杆菌检测 (5)诊断 症状、体征+内镜(X线检查,2020-12-17,17,五)治疗要点 1休息 2饮食治疗:选用无刺激、易消化食物,少食多餐。 3抑制胃酸分泌的药物治疗:H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI) 4胃黏膜保护剂:常选用硫糖铝、康复新、铝镁加 5根除HP治疗:常用铋剂或PPI为主,另加两种抗生素的三联或四联方案。 6手术治疗,2020-12-17,18,3.结直肠癌 (一)病因与发病机制:未阐明 1. 环境因素:纤维,高脂肪高蛋白 2. 遗传因素:K-ras, C-
7、myc, APC, DCC, P53 3. 疾病与其他危险因素: 大肠息肉 炎症性肠病 年龄 其他因素,2020-12-17,19,二)病理 Dukes 分期: 原位癌 Dukes A期:A1, A2, A3 Dukes B期 Dukes C期 Dukes D期,2020-12-17,20,三)临床表现:与部位有关 1. 直肠癌:便血 2. 左半结肠癌:黏液血便或便血,大便 习惯改变,肠梗阻 3. 右半结肠癌:腹痛,腹部包块,贫血,2020-12-17,21,五)诊断与鉴别诊断 老年人不明原因的便血、大便习惯改变或贫血,应考虑大肠癌的可能。直肠指检是确诊手段之一。粪便隐血检查作为初筛方法。结肠
8、镜和活组织检查确诊,2020-12-17,22,鉴别诊断 便血应与痔、痢疾、肠血管畸形、结肠憩室及结直肠炎性疾病鉴别。大便习惯改变应与IBS、肠寄生虫、肠结核及肠炎症性疾病鉴别,2020-12-17,23,六)治疗:以手术为主的综合治疗 1. 手术治疗 2. 化疗 3. 放疗 4. 内镜治疗,2020-12-17,24,4.慢性便秘,1)病因及发病机制 1饮食因素 2饮水不足 3活动减少 4结肠肛门解剖生理的老化改变 5药物作用 6神经系统疾病 7精神心理障碍,2020-12-17,25,2)临床表现 1症状:排便次数减少,每周少于3次,有的完全没有主动性排便的冲动。多伴有排便困难,粪便干结呈
9、球状,排便时间延长(1530min),有便后不尽感。 2体征:部分病人在左下腹可扪及肠管,肛门指检可触及硬结粪块。 3并发症:最常见粪便嵌塞、痔疮出血,2020-12-17,26,3)诊断要点 根据排便次数少于每周3次,并且排便费力,粪质硬结、量少等可以做出诊断。 (4)治疗要点 对症治疗,制定长期综合治疗方案:饮食疗法、行为疗法、药物治疗、灌肠治疗等,2020-12-17,27,5)常用治疗便秘方法 便秘 与肠蠕动减少、药物不良反应有关 (1)评估病人排便情况 (2)合理的饮食结构:摄入富含维生素的食物,保证每天的饮水量在15002000ml左右。 (3)排便习惯训练:通过定时排便,养成良好
10、的排便习惯,2020-12-17,28,4)营造良好的排便环境:尽量让老年人取自然正常的排便姿势;不要催促,以免老年人紧张;注意保护其隐私。 (5)腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的锻炼 (6)适当锻炼 (7)开塞露通便法 (8)人工取便法 (9)灌肠通便 (10)用药护理,2020-12-17,29,5.肠梗阻,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时,称为肠梗阻(intestinal obstruction) 其病情多变,发展迅速,若不及时处理常会危及病人生命,尤其是绞窄性肠梗阻,2020-12-17,30,1)病因与分类 1按原因分类: (1)机械性肠梗阻:最常见 (2)动力性肠梗阻 (3)血运性肠
11、梗阻 2按肠壁血运有无障碍分类: (1)单纯性肠梗阻 (2)较窄性肠梗阻,2020-12-17,31,2)临床表现 1症状 (1)腹痛:单纯性肠梗阻多表现为阵发性腹部绞痛,病人自觉有“气块”在腹中窜动,并受阻于某一部位;当腹痛的间歇期不断缩短并成为剧烈的持续性腹痛时,可能为绞窄性肠梗阻(老年嵌顿疝);麻痹性肠梗阻则常表现为持续性胀痛。 (2)呕吐:高位肠梗阻时,呕吐出现早且频繁,呕吐主要是胃、十二指肠内容物;低位肠梗阻时,呕吐出现较晚,呕吐物常为粪状物;麻痹性肠梗阻的呕吐多呈溢出性,2020-12-17,32,3)腹胀:高位肠梗阻因呕吐频繁常无明显的腹胀;低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻则腹胀明显。
12、(4)肛门排气排便停止:完全性肠梗阻多无肛门排气排便;绞窄性肠梗阻可有血性粘液便排出,2020-12-17,33,2体征 (1)腹部:机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波,腹胀不对称,腹部有压痛,或出现腹膜刺激征;绞窄性肠梗阻可有移动性浊音阳性;机械性肠梗阻者肠鸣音亢进,有气过水声或金属音,麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。 (2)全身:由于呕吐和禁食易出现脱水体征,可有低血容量性休克或中毒性休克表现。 (3)直肠指检:触及肿块可能为直肠肿瘤;如见指套染血,可能为绞窄性肠梗阻,2020-12-17,34,3)实验室及其他检查 1实验室检查 2X线检查 (4)诊断要点 依据病人的临床表现,结合X线检查、直
13、肠指检可诊断,2020-12-17,35,5)治疗要点 1基础疗法:禁食、胃肠减压、纠正水电解质失衡等 2解除梗阻 (1)手术治疗:各种类型的较窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻及非手术治疗无效者采用手术治疗。 (2)非手术治疗:适用于单纯粘连性肠梗阻、麻痹或痉挛性肠梗阻,2020-12-17,36,冠心病:包括心肌梗死和心绞痛。临床上有少数患者可仅表现为上腹痛,伴恶心、呕吐等胃肠道症状,尤其在高龄患者中较常见,易误诊,出现腹痛为主的心肌梗死一般见于下壁心肌梗死的病人,对可疑冠心病病人需立即完善心电图及心肌酶检查,2020-12-17,37,肺炎并膈胸膜炎:老年人肺炎早期咳嗽可以不很强烈,易被忽略,症状出现后提示感染已很严重。出现膈胸膜炎的患者病灶一般位于肺的下叶,其特点是:患者上腹持续性腹痛,可伴肩部疼痛的放射痛。X线胸片、胸部CT检查可以确诊,2020-12-17,38,Dr.Feng