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1、感谢您的阅览,肝硬化病人的护理35,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,2,肝硬化病人的护理,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,3,课前复习,解毒作用:将血氨转化为尿素,后者通过肾脏排出,肝脏的主要功能,分泌胆汁:促进脂肪的消化吸收, 并将非结合性胆红素转化为结合性胆红素,随胆汁排入肠道,物质代谢:合成清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原等,激素灭活:灭活雌激素、醛固酮、抗利尿激素,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,4,学习目录,概述,护理评估,护理诊断,护理措施,护理评价,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,5,概述,一、
2、概念 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥慢性肝病。以肝脏纤维组织弥漫性增生、再生结节和假小叶形成为病理特征。病变逐渐进展,晚期表现为肝功能减退、门脉高压,并出现多种并发症,死亡率高,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,6,二、病因,肝硬化,病毒性肝炎,慢性酒精中毒,胆汁淤积,营养障碍,药物中毒,血吸虫病,循环障碍,代谢障碍,最常见,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,7,三、发病机制,致病因素 肝细胞变性坏死,残存肝细胞增生形成再生结节 纤维组织增生形成假小叶,血管床闭塞、扭曲、缩小,肝脏血循环紊乱,门静脉高压 肝功能减退,特征性病理改变,2020-1
3、2-08,肝硬化病人的护理35(新课件,8,护理评估,一、健康史 询问病人有无病毒性肝炎尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染的病史;有无输血史;是否长期大量饮酒、长期反复接触化学毒物,如四氯化碳、磷、砷等,或长期服用对肝脏有损害的药物;有无慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等循环障碍性疾病等,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,9,护理评估,二、身体状况 代偿期:症状轻,缺乏特异性 乏力、消化道症状(纳差、恶心、腹胀、腹泻) 肝、脾轻度肿大 肝功基本正常 失代偿期:肝功能减退和门静脉高压,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,10,身体状况失代偿期,肝功能减退 1
4、、全身表现 消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、面色晦暗没有光泽(肝病面容,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,11,身体状况失代偿期,肝功能减退 2、消化道症状 1)胃肠道反应: 食欲减退、恶心、呕吐、 腹胀、腹泻。 2)黄疸,可有皮肤瘙痒,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,12,身体状况失代偿期,肝功能减退 3、出血、贫血 肝脏合成凝血因子减少 脾功能亢进 肠道吸收障碍 出血 脾功能亢进,血小板减少,出血,贫血,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,13,身体状况失代偿期,肝功能减退 4、内分泌紊乱,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课
5、件,14,身体状况失代偿期,门静脉高压 1、脾大、脾功能亢进 WBCRBCPC,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,15,身体状况失代偿期,门静脉高压 2、侧支循环的建立和开放,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,16,身体状况失代偿期,门静脉高压 3、腹水:最突出的表现 1)门脉压力高,腹腔脏器毛细血管静水压的升高,促进液体漏入腹腔。 2)白蛋白生成减少,使血浆胶体渗透压下降。 3)醛固酮和抗利尿激素的升高。 4)肝淋巴液生成过多,超过引流能力而渗入腹腔。 5)有效循环血量不足,GFR下降,尿量减少,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,17,身
6、体状况并发症,1、上消化道出血 最常见的并发症 原因:食管下段或胃底静脉曲张破裂 表现:突然出现呕血、黑便 可导致休克或诱发肝性脑病,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,18,身体状况并发症,2.肝性脑病: 最严重的并发症 , 最常见的死亡原因。 表现:性格行为失常、昏睡甚至昏迷。 原因:肝硬化导致肝脏解毒作用减弱,使含有有毒物质的血液直接流入腔 静脉,进入脑循环,进而导致脑组织代谢障碍。 3.感染 : 原因:病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素。 表现:肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎(发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减)等,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,19,身
7、体状况并发症,4.肝肾综合症 (功能性肾衰竭): 表现:自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。 5.原发性肝癌 表现:肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。 6.电解质、酸碱平衡紊乱 低钠:与摄入不足、利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱: 与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,20,护理评估,三、辅助检查 1、血常规 代偿期多正常,失代偿期有轻重不等的贫血。合并感染时白细胞计数可升高,脾亢时白细胞和血小板计数减少。 2、肝功能检查 失代偿期转氨酶常有轻、中度增高。清蛋白降低,球蛋白增高,A/G比值降低或倒置。凝血酶原时间延
8、长。 3、腹水检查 一般为漏出液。 4、影像学检查 食管吞钡X线检查显示食管静脉曲张呈现虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损,胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,21,护理评估,四、心理-社会状况 肝硬化病人常因疾病带来生活上的限制,影响工作或学习,易产生角色适应不良;失代偿期易产生焦虑、紧张、抑郁及恐惧等心理;家属对病人的关心和支持不足及医疗费用保障不足,会使病人产生抑郁、绝望等心理;如果对病人实施过度的保护,又可使病人产生依赖心理,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,22,护理评估,五、治疗要点 肝硬化治疗应采取综合性措施,首先针对病因进行治
9、疗,注意休息和饮食,使病情缓解,延长代偿期和保持劳动力;代偿期病人可服用抗纤维化的药物及中药,忌用对肝脏有损害的药物;失代偿期病人主要是对症治疗、改善肝功能和防止并发症;肝移植手术的治疗晚期肝硬化的新方法,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,23,护理诊断,1、营养失调:低于机体需要量,2、体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关,3、活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关,4、有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、皮肤干燥有关,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,24,护理目标,病人能说出营养不良的原因,遵循饮食计划,营养状况改善;腹水和水肿减轻
10、;能遵循休息和活动计划,活动耐力和生活自理能力增强;无皮肤破损或感染,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,25,护理措施,1、休息与活动 休息可以减少能量的消耗,减轻肝脏代谢的负担,增加肝脏血流量,有助于肝细胞修复,改善腹水和水肿。 代偿期病人宜适当减少活动量,可参加轻体力工作,失代偿期病人应以卧床休息为主,可适当活动,活动量以不感到疲劳、不加重症状为度,2、饮食护理 (1)饮食原则:高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食,戒烟忌酒,避免进食刺激性强,粗纤维多和较硬的食物。 (2)食物选择:热量以碳水化合物为主,蛋白质以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉为主。肝功能显著损害或有
11、肝性脑病先兆时,应限制或禁食蛋白质,并应选择植物蛋白,一、一般护理,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,26,护理措施,1、准确记录24h液体出入量,定期测量腹围和体重,以观察腹水消长情况。 2、密切监测血清电解质和酸碱度的变化,3、注意有无呕血和黑粪,有无精神异常,有无腹痛、腹胀、发热及短期内腹水迅速增加,有无少尿、无尿及恶心等表现,若出现异常,应立即报告医师并协助处理,二、病情观察,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,27,护理措施,1、体位 轻度腹水尽量取平卧位,并可抬高下肢,增加肝、肾血流量。大量腹水者可取半卧位。 2、限制水、钠摄入 低盐或无盐饮食,钠
12、限制在每日500800mg;进水量限制在1000ml左右,3、用药护理 主要使用螺内酯和呋塞米。注意维持水、电解质和酸碱平衡,利尿速度不宜过快,以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。 4、协助腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输,三、腹水护理,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,28,护理措施,护士应加强与病人的沟通,鼓励病人说出其内心的感受和忧虑,与病人一起讨论其可能面对的问题,在精神上给予病人真诚的安慰和支持,指导病人家属在情感上关心和支持病人,减轻病人的心理压力;帮助病人家属与相关机构联系,为病人争取社会的经济支持及援助,四、心理护理,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新
13、课件,29,护理措施,1、疾病知识指导 向病人和家属介绍肝硬化的基本知识,分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素,树立治疗信心。 2、用药指导 指导病人严格遵医嘱服药,未经医师同意,不可擅自用药,3、家庭指导 指导家属理解和关心病人,给予精神支持和生活照顾。学会识别并发症的征兆,及早发现病情变化并及时就诊,五、健康指导,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,30,护理评价,病人营养状况是否改善;腹水、水肿及其引起的身体不适是否减轻;能否按计划进行活动和休息,活动耐力和生活自理能力是否增加;有无皮肤破损和感染,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,31,1,2,3,
14、肝硬化的表现是肝功能减退和门脉高压。肝功能减退表现要重点掌握黄疸、出血、肝掌及蜘蛛痣( )。门脉高压表现中最突出的是( ),侧支循环的建立和开放包括(,肝硬化的并发症主要包括上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌、肝肾综合征、感染、电解质和酸碱平衡紊乱。其中,最常见的是( ),最严重的是(,肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。在我们国家最常见的病因是( ),典型的病理改变是(,肝硬化的表现是肝功能减退和门脉高压。肝功能减退表现要重点掌握黄疸、出血、肝掌及蜘蛛痣(原因)。门脉高压表现中最突出的是(腹水),侧支循环的建立和开放包括(食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张,肝硬化是
15、一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。在我们国家最常见的病因是(病毒性肝炎),典型的病理改变是(假小叶形成,肝硬化的并发症主要包括上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌、肝肾综合征、感染、电解质和酸碱平衡紊乱。其中,最常见的是(上消化道出血),最严重的是(肝性脑病,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,32,布置作业,1、肝硬化常用护理诊断有哪些,2、肝硬化患者的一般护理措施有哪些,3、肝硬化腹水病人的护理要点有哪些,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,33,Thanks,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,34,作者姓名:陈铁清 工作单位:朝阳市卫生学校 联系电话,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,35,身体状况失代偿期,蜘蛛痣,肝掌,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,36,身体状况失代偿期,男性乳房发育,2020-12-08,肝硬化病人的护理35(新课件,37,Dr.Feng