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1、感谢您的阅览,输尿管软镜碎石护理,2,临床表现,输尿管结石大多来自肾脏,常停留在输尿管的三个狭窄(一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处;一个在越过小骨盆入口处;最后一个在进入膀胱壁的内部)处,常见临床表现为:与活动有关的血尿、疼痛。 疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现脓尿;输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛;双侧结石梗阻时,可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。 血尿是肾、输尿管结石另一主要症状,疼痛时,往往伴发肉眼血尿或镜下血尿,以后者居多。大量肉眼血尿并不多见。体力劳动后血尿可加重,3,辅助检查,1)B型超声检查经济方便,对人体无损害,可用作筛选方法。此检查还可提供肾、输
2、尿管积水的情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮助。但结石太小时不能查知。 2)泌尿系X线平片(KUB)必须包括全泌尿系统。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X线平片上也各有其特点。 3)静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的重要步骤,可以了解肾的外形,结石的大小、形态、数目、部位,肾盂形态,肾脏功能以及骨骼改变,特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。 4)CT检查可显示X线阴性结石(尿酸石,4,治疗原则,1、非手术治疗:适用于结石直径 6mm,结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。可大量饮水,服用中药,应用解痉剂、跳跃活动等。 2、输尿管镜下取石或碎石(UR
3、L):直径1.5cm的输尿管上、中、下段结石均可选用。输尿管扩张后放人输尿管镜,见到结石使用气压弹道、激光或超声等手段将结石击碎后待自行排出体外;较小的结石也可直接用取石钳取出,5,治疗原则,3、体外冲击波碎石(ESWL):直径1.0cm的输尿管上段结石首选此法,1-1.5cm的上段结石和1.5cm的中下段结石亦可选择。我科拥有先进的体外震波碎石机,碎石病例数千例,良好的碎石效果获得广大患者的认可。 4、经皮肾取石术(PNL):L4平面以上者且直径1.5cm的输尿管上段结石适于PNL取石。 5、开放性或腹腔镜下输尿管切开取石术:适用于以上疗法无效,结石直径1.5cm,且表面粗糙不能自行排出者,
4、或有输尿管狭窄及感染的患者4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者,6,病例,患者,xxx,男,40岁,因“右侧腰腹部间断疼痛三月,左腰部绞痛一天”门诊拟“右输尿管中段结石 、左输尿管中段结石、右肾结石 ”于8月30号入院。入科后完善相关检查:专科情况:右肾区叩击痛,左肾区无叩击痛,沿双侧输尿管走行区无压痛,膀胱区无膨隆,无压痛及叩击痛。CT(无锡市第四人民医院2015-08-30)右侧输尿管中段结石伴右肾盂输尿管积水,右肾多发小结石。左侧输尿管中段小结石,7,病例,kub:两侧输尿管上端结石 左侧:直径6mm 右侧:直径15mm Ivp:右侧输尿管上端结石 左侧输尿管结石于09-01行体外冲击波碎石
5、术,右侧输尿管结石于09-02在插管全麻下行后腹腔镜下输尿管切开取石术,带回腹膜后引流管及尿管各一根,现患者两管在位,通畅,有并发症尿瘘存在,每天换药中。生命体征平稳,8,术前护理诊断及措施,1.疼痛:与结石梗阻,刺激引起炎症,损伤,平滑肌痉挛有关 措施: 1).认真倾听病人主诉,观察疼痛性质、部位、持续时间,有何特征和伴随症状。必要时遵医嘱给予解痉镇痛药,如双氯芬酸钠、黄体酮、度冷丁等,随时观察止痛效果。 2)协助患者取舒适卧位,与患者交流以分散患者注意力,9,术前护理诊断及措施,2.焦虑:与环境陌生,担心疾病预后有关 措施: 1)热心接待患者向患者介绍病室环境,如,卫生间,开水房,食堂等,
6、责任医生和责任护士。 2)病人尽量表达自己感想,耐心倾听,认真解答,向病人说明手术的必要性,做好心理护理,消除顾虑,10,术前护理诊断及措施,3.知识缺乏:与缺乏有关疾病及有关手术护理知识有关。 1).告诉患者现在输尿管结石很常见,它主要与饮食习惯、疾病及自身很多因素有关,以及各种结石治疗原则及手术重要性。 2)告诉患者术前的一些完善相关检查、目的及意义。必要时陪同患者一起检查,11,术前护理诊断及措施,3)向患者讲解体外碎石术后注意事项。指导患者应养成多饮水习惯,保持每日尿量在2000以上,以利血尿排出和预防感染。 4)指导患者床上练习翻身、深呼吸、咳嗽等。以及术前护理准备,如通知禁食水,术
7、前肠道准备,备皮,打术前针等,12,术前护理诊断及措施,4 .有肾后性肾功能受损的危险与双侧上尿路结石梗阻有关 措施: 1) 严密观察尿量,病人突然出现无尿或少尿,应立即报告医师。 2)入科后遵医嘱急查肾功能及电解质,积极完善相关检查,做好急诊手术准备,13,术后护理诊断及措施,生命体征变化的可能与手术创伤有关 1.遵医嘱密切监测生命体征,观察病情变化。 2.观察伤口敷料情况,发现异常,及时报告医师。 3.观察引流液的性质、量。 疼痛与手术创伤有关; 1.认真倾听病人主诉,疼痛较轻时,指导病人转移注意力; 2.指导病人及家属学会按压伤口的方法; 3.必要时遵医嘱用药,并观察止痛效果,14,术后
8、护理诊断及措施,潜在并发症-漏尿; 1.密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀,若有漏尿迹象,及时通知医师,更换敷料,保持伤口干燥。 2.保持引流管通畅,严防受压,折叠并注意引流液的颜色及量。 3.术后向病人解释肾周引流管作用,确实无渗液,方可拔管,否则应继续引流,以减少漏尿。 4.观察体温和白细胞计数,以及有无腰部继发感染症状,15,术后护理诊断及措施,舒适的改变:与手术创伤,各种管道限制,辅料渗液有关。 措施: 1、术后去枕平卧6h,待生命体征平稳后取舒适体位,如出现恶心呕吐要患者头偏向一侧,必要时遵医嘱使用止吐药,向患者说明手术创伤及麻醉消退后疼痛的必然性,分散其注意力,必要时应用止痛药 2、
9、妥善固定各引流管,翻身时注意引流管固定。 3、保持患者床单位平整干燥,及时更换患者床单及病员服,指导患者家属协助患者每日擦身一次,16,术后护理诊断及措施,知识缺乏:缺乏术后护理相关知识。 1 术后康复知识的指导; 2.及时遵医嘱指导患者正确的饮食知识;术后禁食水,待肠蠕动恢复、肛门排气后,进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质。逐渐过度到半流质、软食、普食,多食高纤维素的食物,不易进食辛辣食物,预防便秘;每天应饮水3000毫升。 3.指导患者床上活动的具体方法,协助病人床上活动,17,术后护理诊断及措施,排尿模式的改变与留置导尿有关 1.解释留置导尿的目的 2.保持导尿管通畅,妥善固定,防
10、止脱落; 3.观察尿液的量、颜色及体温变化,手术后12小时尿液大都带有血色,若鲜红而浓的血尿时,是出血的征象,通知医生处理 4.会阴护理每日两次,18,术后护理诊断及措施,引流低效的可能与引流管扭曲、脱落、堵塞有关 1)向病人及家属解释引流管的重要性,以取得合作; 2)引流管长短适宜,妥善固定,避免脱落、扭曲; 3)观察引流液的量、色,19,术后护理诊断及措施,焦虑与敷料长期潮湿,输液出现静脉炎有关 措施: 1)向患者解释伤口愈合的长期过程及出现静脉炎可能的原因。 2)及时发现并更换潮湿的敷料及衣服。 3)遵医嘱予如意金黄散外敷于静脉红肿处,一天三次,每次5-10分钟,并观察效果。 4)加强巡
11、视,了解患者需求,尽量满足,20,术后护理诊断及措施,感染的可能与留置管道有关 1)保持床单位清洁干燥,勤换内衣 2)每日开窗通风2次; 3)保证各部分管道的密闭性,妥善固定管道,严格无菌操作,引流袋每周更换两次,及时倾倒液体,防止逆行感染 4)能进食者鼓励多饮水,增加生理冲洗尿管功能; 5)每日监测生命体征,尤其 是体温,有异常及时汇报医生,21,术后护理诊断及措施,潜在并发症出血、颈肩痛、皮下气肿 措施: 1)及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无瘀斑肿块。 2)术后6小时协助患者取半卧位,遵医嘱予吸氧至次日晨,必要时予肩部按摩。口服止痛剂。 3)密切观察患者有无呼吸变浅变快、胸腹部皮肤肿胀,定时触摸患者皮肤,观察有无捻发音或捻发感,22,Dr.Feng