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1、漏斗胸患者的围术期护理常规1 术 前 护 理1.术 前 教 育 。 用 通 俗 易 懂 的 语 言 向 患 者 及 家 属 交 代 术 前 应做 的 准 备 及 术 后 注 意 事 项 ， 指 导 患 者 进 行 呼 吸 功 能 锻 炼 ， 有效 的 咳 嗽 、 咳 痰 方 法 及 腹 式 呼 吸 和 床 上 排 泄 放 松 训 练 ， 并检 查 其 训 练 效 果 。2.心 理 护 理 。 由 于 漏 斗 胸 影 响 胸 壁 美 观 ， 患 者 产 生 心 理 障 碍 ，其 个 性 心 理 特 征 多 表 现 为 内 向 、 孤 独 、 固 执 、 敌 意 与 不 安 全感 。 年 龄 12
2、 岁 的 患 者 由 于 对 自 我 形 象 开 始 关 注 ， 逐 渐 形 成自 知 力 ， 因 自 卑 心 理 所 导 致 的 社 交 障 碍 更 加 明 显 。 加 上 部 分患 者 之 前 辗 转 求 医 未 果 ， 对 医 护 人 员 不 信 任 ， 有 强 烈 的 敌对 情 绪 ， 不 配 合 治 疗 。 为 此 ， 经 管 护 士 多 与 患 者 沟 通 ， 用温 暖 的 语 言 感 染 患 者 ， 拉 近 护 患 距 离 以 取 得 信 任 。 找 出 患 者错 误 的 认 知 ， 取 得 家 属 的 积 极 配 合 ， 共 同 改 善 患 者 的 不 良 情绪 。 向 家 属
3、 及 患 者 讲 述 术 后 的 预 期 效 果 ， 展 示 手 术 矫 治 后胸 廓 形 状 的 图 片 ， 告 知 Nuss 手 术 是 一 种 微 创 乎 术 ， 切 日 小而 隐 蔽 ， 外 观 好 ， 术 后 基 本 上 可 以 恢 复 正 常 体 型 ， 消 除 患者 及 家 属 的 恐 惧 心 理 ， 树 立 患 者 信 心 ， 主 动 配 合 治 疗 。2 术 后 护 理按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理1.体 位 与 活 动 。 术 后 麻 醉 未 清 醒 保 持 平 卧 ， 不 屈 曲 、 不 翻滚 和 转 动 胸 腰 ， 避 免 胸 壁 受 压 ， 致 矫 形 的 胸
4、廓 变 形 ;术 后 麻醉 清 醒 可 取 半 卧 位 ， 扶 患 者 坐 起 时 ， 不 可 牵 拉 患 者 的 双 上 肢 ，应 双 手 扶 住 患 者 的 双 肩 和 背 部 ， 保 持 背 部 挺 直 ， 以 防 钢 板 支 撑架 移 位 变 形 ;鼓 励 早 下 床 活 动 ， 站 立 、 行 走 时 注 意 要 保 持 上 身平 直 ， 不 能 侧 弯 ， 以 防 发 生 脊 柱 侧 弯 。2.呼 吸 道 管 理 。 术 后 监 测 呼 吸 功 能 指 标 ， 如 呼 吸 频 率 、 节 律 、Sp Oz 变 化 ， 观 察 患 者 有 无 呼 吸 困 难 、 日 唇 发 绀 、
5、气 促 等 缺氧 体 征 ， 定 时 听 诊 两 肺 呼 吸 音 是 否 清 晰 一 致 ， 必 要 时 抽 取 动 脉血 做 血 气 分 析 ， 若 出 现 如 上 指 标 的 异 常 及 时 通 知 医 生 进 一 步 处理 。 对 于 因 疼 痛 而 咳 痰 无 力 患 者 ， 向 其 讲 述 术 后 咳 嗽 咳 痰 的 重要 性 ， 增 强 患 者 克 服 困 难 的 勇 气 ， 以 取 得 积 极 配 合 ;避 免 翻身 拍 背 和 肺 部 叩 打 ， 避 免 矫 形 板 移 位 损 伤 肺 脏 而 造 成 医 源 性 气胸 ;可 予 雾 化 吸 入 促 进 痰 液 的 排 出 。
6、雾 化 吸 入 后 ， 用 双 手 掌 侧 面固 定 患 者 胸 壁 两 侧 ， 以 减 轻 伤 口 疼 痛 ， 鼓 励 用 力 咳 嗽 。 术 后 1 -2 d 使 用 呼 吸 训 练 器 训 练 憋 气 式 吹 呼 吸 训 练 器 ， 3 次 /d,5 min/次 。3.疼 痛 的 护 理 。 Nuss 手 术 后 大 部 分 患 者 有 不 同 程 度 疼 痛 ，减 轻 术 后 疼 痛 能 够 有 效 地 防 止 发 生 脊 柱 侧 弯 或 矫 形 板 移 位 等 并发 症 。 使 用 镇 痛 泵 或 药 物 镇 痛 使 疼 痛 评 分 控 制 在 2-3 分 ， 此外 ， 还 注 重
7、非 药 物 方 法 处 理 术 后 疼 痛 ， 创 造 安 静 的 体 息 环 境 ，用 患 者 喜 爱 的 书 籍 或 音 乐 、 游 戏 等 分 散 其 注 意 力 。4.并 发 症 的 护 理 。 a、 气 胸 ： 气 胸 为 Nuss 术 后 常 出 现 的 并 发症 。 术 后 常 规 留 置 胸 腔 闭 式 引 流 管 ， 及 时 给 予 胸 腔 闭 式 引 流 ，定 时 挤 压 胸 管 ， 注 意 观 察 引 流 液 的 颜 色 ， 量 和 性 状 ； 观 察 胸 引瓶 有 无 气 泡 溢 出 ， 必 要 时 予 持 续 低 负 压 吸 引 引 流 气 体 ； 3d后 复 查 胸 部 X 线 摄 片 好 转 后 拔 管 。 b、 发 热 ： 术 后 3d 内 体温 不 超 过 38 C， 可 认 为 是 正 常 术 后 反 应 ， 但 高 于 38 C 或 高热 持 续 3d， 则 要 考 虑 肺 部 或伤口感染。血常规排除感染，予物理降温后降至正常。三 健康教育出院前须耐心细致地告知患者和家长加强安全意识，防止发生外伤。第 1 个月不做弯腰、扭腰、翻滚等动作，尽量做到背部挺直，第 2 个月不搬重物。第 3 个月不做对抗性运动(如打篮球、踢足球等)。还要定期复查了解矫形板位置。术后 2 年复查，在患者胸壁足以支撑胸骨时去除矫形板。
