妊娠期高血压疾病的护理（实用课件）

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1、感谢您的阅览,2020年妊娠期高血压疾病的护理,2020-11-25,2,本节内容,妊娠期高血压疾病概述 病因与病理生理变化 临床表现及分类 处理原则 护理评估 常见护理诊断 护理措施 预防 出院指导,2020-11-25,3,一、妊娠期高血压疾病概述,妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。 本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害。 该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一,202

2、0-11-25,4,一、妊娠期高血压疾病概述,2020-11-25,5,二、病因及病理生理变化,一）好发因素 寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时 精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者 年轻初产妇或高龄初产妇（18岁或35岁） 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇,2020-11-25,6,二、病因,营养不良，如贫血、低蛋白血症者 体形矮胖者，即体重指数BMI24者 子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者 家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压者,2020-11-25,7,病因,免疫学说 异常滋养细胞侵入子宫基层 血管内皮细胞受损 营养缺乏

3、 其他,2020-11-25,8,病理生理变化,三）病理生理 全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理改变,2020-11-25,9,全身小动脉痉挛,管腔狭窄， 外周阻力增加,血压升高,肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧,肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出,蛋白尿,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体 渗透压降低,激活 RAS系统,胎盘,脑,心脏,肝脏,激活RAS系统,2020-11-25,10,三、临床表现及分类,一）妊娠期高血压 （gestational hypertension） 高血压：20周之前无高血压，而20周之后BP开始升高140/90mmHg（间隔6h，至少测量两次）一般于产后3个月恢复正

4、常。 无蛋白尿和水肿,2020-11-25,11,三、临床表现及分类,二）子痫前期（preeclampsia,2020-11-25,12,三、临床表现及分类,三）子痫（eclampsia） 即在子痫前期的基础上 进而出现的抽搐发作，或伴昏迷,2020-11-25,13,四）慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇在妊娠20周后出现24小时尿蛋白 0.3g；或妊娠20周后突然尿蛋白增加；或血压进一步升高等,临床表现及分类,2020-11-25,14,五）妊娠合并慢性高血压 妊娠20周后首次诊断高血压，并持续到产后3个月后；或妊娠20周前出现舒张压 90mmHg,妊娠期无明显加重,临床表现及分类,202

5、0-11-25,15,子痫临床表现,典型子痫发作表现为 开始双眼固定，两眼凝视，牙关禁闭随之口角及面部肌肉痉挛 全身及四肢强直性收缩，双手紧缩，双臂屈曲，而后强烈抽搐惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟后肌肉松弛其间患者无呼吸动作 抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁,2020-11-25,16,四、处理原则,一）妊娠期高血压与轻度子痫前期 休息：左侧卧位，保证睡眠；间断吸氧 饮食：充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过多食盐； 药物：可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以镇静； 加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院,2020-11-25,17,四、处

6、理原则,二）重度子痫前期 一般治疗 休息与饮食 监测生命体征 加强母儿监测 “十字”原则：解痉、降压、镇静、扩容、利尿 促胎肺成熟 终止妊娠准备,2020-11-25,18,十字用药原则 解痉：首选硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫患者。 降压：收缩压160mmHg或舒张压105-110mmHg时用，一般维持在收缩压140-150mmHg，舒张压90-100mmHg即可 镇静 ：主要用药有地西泮5mg/次，日/3，病情重可肌注或静推，控制子痫时可用冬眠药物 扩容 ：扩容应在解痉的基础上进行 （白蛋白、血浆、全血、低分子右旋糖酐） 利尿 ：一般不主张，只有在全身性水肿、左心衰竭、肺水肿、脑水肿、血

7、容量过高且伴有潜在肺水肿者才应用,2020-11-25,19,硫酸镁用法,静脉给药 首次负荷剂量用25%硫酸镁20ml溶于10%葡萄糖20ml中缓慢（不少于10分钟）静脉注射 随之25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖500ml中静脉滴注（速度为每小时1g最快不超过2g） 还可以选择硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml,臀部肌肉深部注射,2020-11-25,20,四处理原则,促胎肺成熟 对于孕周小于34周的患者，如7日内有终止妊娠可能时，可肌肉注射地塞米松5mg，Q12h，共4次。 若马上要终止妊娠，可静脉注射地塞米松10mg，以促进胎肺成熟,2020-11-25,21,四、处理原则,三）子痫 首

8、先控制抽搐(硫酸镁) 静脉给降压药，维持血压140-150/100mmHg 治疗脑水肿(甘露醇)必要时给速尿 子痫抽搐控制后2小时内终止妊娠。 监测血压，保持安静，避免声光刺激，吸氧，防止舌咬伤及误吸，防止坠床，保持呼吸道通畅，留置尿管，警惕胎盘早剥， 密切观察病情变化，及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、肾衰竭、DIC等并发症并积极处理,2020-11-25,22,五、护理评估,2020-11-25,23,病史,评估病人妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抽搐等病史有无水肿和蛋白尿征象 评估有无高危因素 评估此次妊娠出现异常症状的时间及治疗经过,2020-11-25,24,身体状况,一般状况 护士

9、应重点评估病人的血压、蛋白尿、水肿情况，了解病人有无眼花、头痛、恶心、呕吐、心慌胸闷，有无抽搐或昏迷等每次产前检查测血压，了解病人基础血压，入血压升高30/15mmHg，应密切观察 水肿情况 水肿范围用+表示，凹陷性水肿仅限于膝以下为+，水肿延及大腿为+,延及外阴及腹部为+，全身水肿或伴腹水为+ 产科检查 四部触诊了解胎儿发育情况,2020-11-25,25,心理社会评估,妊娠期高血压疾病发病早，病程长，病人及家属知道病情后往往担心影响胎儿生长发育，出现情绪低落或自责，因为疾病不能正常工作，甚至需要住院治疗而焦虑，特别在药物方面，既希望得到有效治疗，又担心给胎儿伤害，极大地矛盾心理。家属在了解

10、疾病对孕妇和胎儿都会造成生命危险时，更是难以抉择，家属的焦虑更加重产妇本人的焦虑,2020-11-25,26,辅助检查 眼底检查：病情严重时，眼底小动脉痉挛 动静脉比例 出现视网膜水肿、渗出、出血，视网膜剥离 （反映妊娠期高血压病危重程度的一项重要标志） 尿液检查 血液检查 肝肾功能检查 其他检查,2020-11-25,27,六、常见护理诊断,组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关 体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关 有受伤的危险： （母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关 （胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关 焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关 知识缺乏：与对疾病相关知识不了解有关 潜在并发

11、症： 胎盘早剥、心力衰竭等,2020-11-25,28,七、护理措施,心理护理 孕期护理 子痫前期的护理 子痫患者的护理 分娩期的护理 产褥期的护理,2020-11-25,29,心理护理,向孕妇及其家属讲解有关本病的知识，说明及时认真治疗的重要性，并可取得较好的疗效，以增强其治疗的信心，以便更好配合治疗。 对病人提出的问题应耐心予以解答，并协助解决，减轻病人的恐惧心理。 避免一切不良刺激，治疗、护理操作尽量集中进行,2020-11-25,30,孕期护理,保证休息 调整饮食：多食富含蛋白质的食 物、蔬菜，补充 维生素、铁剂 加强产前保健：增加产检次数，数胎动，监测体 重,2020-11-25,3

12、1,子痫前期的护理,1.一般护理：视情况在家休息或住院治疗，保持 房间安静，避免各种刺激，多卧床 休息，保证充分的睡眠。在休息或 睡眠时以左侧卧位为宜，避免平卧。 2.心理护理 3.病情观察：血压24h尿蛋白定量体重 眼底检查自觉症状并发症：胎 盘早剥、DIC,2020-11-25,32,4.加强胎儿宫内监护： 教会孕妇自数胎动，遵医嘱听胎心、做胎儿监护、间断吸氧以及静脉滴注Vc等,2020-11-25,33,5.治疗中注意药物的不良反应： 硫酸镁 有效治疗浓度为2-3.5mmol/L， 大于5 mmol/L可发生鎂离子中毒。观察呼吸（16 次/分）、尿量（25ml/h）、膝腱反射。 镇静剂

13、要卧床休息，防止体位性低血压。地西泮在 抽搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停； 冬眠灵中的氯丙嗪可使血压急骤下降，导致 肾脏和子宫胎盘血供减少，导致胎儿缺氧， 对母儿肝脏有一定的损害作用，现仅用于硫 酸镁治疗效果不佳者,2020-11-25,34,降压药 防止血压大幅度升降而引起脑溢血或 胎盘早剥。 利尿剂 注意水、电解质平衡,2020-11-25,35,6.做好抢救应急准备： 安排单间，避免声光刺激 加床档，如有假牙应取下 备好抢救物品 建立静脉通路、吸氧 专人护理，随时监测生命体征 留置导尿管，记录24h出入量 遵医嘱给药,2020-11-25,36,子痫患者的护理,控制抽搐，遵医嘱用药

14、吸氧，开放静脉通路，保持呼吸道通畅。于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤或舌后坠；呼吸道分泌物多时或有呕吐时用吸引器吸出，以免窒息。病人昏迷或未完全清醒时，暂禁食。 血压过高给降压药 协助患者左侧卧位，拉起床栏，合理使用约束带防止受伤。 严密监护 为终止妊娠做好准备 专人护理，置于单人房间，保持安静，避免不良刺激,2020-11-25,37,分娩期护理,密切观察产程进展，尽量缩短第二产程，避免产妇用力；第三产程须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉注射催产素，禁用麦角新碱，及时娩出胎盘并按摩宫底,2020-11-25,38,产褥期护理,继续监测血压，产后24-48小时

15、亦有发生子痫的可能，要防止产后子痫。使用大量硫酸镁的孕妇应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血,2020-11-25,39,终止妊娠护理,病情基本控制，胎儿成熟，宫颈条件好的病人，可行人工破膜、缩宫素静脉滴注引产。第一产程密切观察产程进展及母儿情况，顺利者可采用阴道助产方法缩短第二产程。预防产后出血 如病人为重度子痫前期，或宫颈不成熟，或产程进展缓慢、病情加重及出现胎儿窘迫征象应当立即剖宫产结束分娩 子痫病人可以再抽搐后2小时终止妊娠，多数以剖宫产分娩病人在产后24-48小时仍可发生子痫，需产后继续用药加强护理、 病人在分娩后仍需继续监测血压、尿蛋白、继续用药，以防产后子痫,2020-11-25

16、,40,预防,1 建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生期保健工作。 2 加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生基础知识，自觉进行产前检查。 3 知道孕妇合理饮食与休息 富含蛋白质 维生素 铁 钙 镁 硒 锌 等微量元素及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，不限制盐和液体摄入，保持愉快心情，坚持左侧卧位。 4 补钙预防妊娠期高血压疾病,2020-11-25,41,出院指导,未分娩者出院后应遵医嘱定期产前检查；如出现不规则阴道出血、腹痛、胎动异常、头痛、头昏、视物模糊、呕吐等情况时及时就诊。 未分娩者应进食高蛋白、高维生素、含钙、铁丰富的饮食，如水肿严重者应限制食盐的摄入6g/日。产后宜进食高蛋白、富含营养、易消化的食物。 产褥期内禁止房事，不能盆浴；产后42天到医院进行产后健康检查。 分娩后应避孕12年，定期测量血压。 分娩后6周复诊查尿常规、尿蛋白、必要时做肝功、肾功、及心电图检查,2020-11-25,42,Dr.Feng,感谢您的阅览您的关注使我们更努力,此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货