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1、感谢您的阅览,2020年急性胸痛快速转诊机制及联络方式,1、急性冠脉综合征 2、急性主动脉夹层 3、急性肺动脉栓塞 4、张力性气胸 5、其他非心源性胸痛,急性胸痛分类,2,2020-11-25,急性冠脉综合征分类,急性冠状动脉综合征（ACS）是一系列相似的病理事件，即冠状动脉一过性或持续性闭塞，导致急性心肌缺血的一组临床症状,急性冠状动脉综合征ACS,不稳定性心绞痛 UA,ST段抬高性心肌梗死 STEMI,非ST段抬高性心肌梗死 NSTEMI,3,2020-11-25,ACS的典型临床表现,ACS的标志是 心肌缺血性疼痛,4,2020-11-25,ACS的不典型临床表现,5,2020-11-2
2、5,6,2020-11-25,7,2020-11-25,8,2020-11-25,9,2020-11-25,10,2020-11-25,11,2020-11-25,疑似ACS的急诊处理,12,2020-11-25,疑似ACS的急诊处理流程,13,2020-11-25,抗凝治疗,常用的抗凝药物 肝素 低分子肝素 比伐卢定 一旦ACS患者就诊，应该尽可能在抗血小板基础上加用抗凝治疗,14,2020-11-25,ACS病人基层医院至专科转诊标准,姚崇华, 主编. 常见慢性病社区综合防治管理手册 冠心病管理分册. 人民卫生出版社. 31-32,急诊疑似ACS 首次发生心绞痛 可疑心肌梗死 不稳定心绞痛
3、 无典型胸痛发作，但心电图ST-T段有动态异常改变 新近发生的心力衰竭或正在恶化的慢性心力衰竭 心绞痛稳定阶段发生病情变化 病人要求转诊,15,2020-11-25,疑似ACS转诊准备,准备完整病史资料 一般情况 现病史 重要的既往病史 体格检查 实验室检查 辅助检查：ECG、影像学检查等 基层医院急诊治疗方案,16,2020-11-25,UA/NSTEMI患者死亡和非致死性心梗的短期风险评估-高危,17,2020-11-25,UA/NSTEMI患者死亡和非致死性心梗的短期风险评估-高危,18,2020-11-25,UA/NSTEMI患者死亡和非致死性心梗的短期风险评估-低危,19,2020-
4、11-25,根据ACS类型、风险评估及伴随症状制定转诊策略,以下情况转诊到建立每天24h、每周7天的应急系统的有资质开展直接PCI的三级医疗机构 STEMI。估计转诊时间延误超过90分钟的，有溶栓指征而无禁忌症的可以先溶栓治疗再转诊 病情不稳定或高危的UA/NSTEMI 合并心源性休克的ACS,20,2020-11-25,救护车转运流程,一）目标 在患者诊断明确、知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院，首选转运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗（PCI）的医院； 进行院前急救处理； 传递院前信息（包括心电图）给目标医院。30%以上的比例。 （二）技术要点 根据症状描述，就近派出符合急救要求的救护
5、车； 救护车改造。配备心电图机器，监护仪、除颤仪等。 指导患者自救，救护车尽快到达；评估生命体征，施行现场急救,21,2020-11-25,救护车转运流程,院前医师到达现场后采集心电图； 维持生命体征稳定，包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘 油等； 对持续胸痛15分钟和心电图ST段抬高无禁忌症的患者，即刻 给予阿司匹林300mg顿服，如可能加服氯吡格雷300mg,阿托伐他汀40mg； 血压正常者可开始即给予硝酸甘油片舌下含服（极少数为冠脉痉挛） 优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院； 利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院； 拨打医院专用电话添加急救电话，联
6、系进行确认，转运患者至急诊科； 或者绕行急诊科直接送入导管室,22,2020-11-25,转运系统,所有社区都应建立和保持一个STEMI救治体系。 建立定点联系的PCI医院，对于一些较为复杂、基层医院难以作出准确判断和处理的问题。要及时通过网络、手机微信等方式实现基层医院与上级医院的实时双向信息沟通，并由上级医院指导基层医院的转运途中治疗。 提前与我院取得联系，以便我院做好PCI准备。 寻求交通主管部门的协助，力争交通绿色通道，尤其是交通拥堵的地区，应事先联系交通部门,23,2020-11-25,注意事项,记录给药名称、剂量、时间。如肝素、抗血小板药物。 注意服用药物后有无恶心、呕吐等。 转运
7、过程中须有医务人员随身陪同，及时处理病情变化，特别是需要维护好生命体征，如血压、心律等，对患者继续进行有效的抗凝/抗栓和必要的其它治疗。 胸痛登记表，只要按照胸痛单上的要求完成标准动作，对于患者转运至PCI医院的进一步治疗非常有利,24,2020-11-25,注意事项,转运前或转运中同时传输患者的心电图及化验结果、一般的病史资料，让接诊医生对于患者的病情有初步的了解和判定。 系统的抽血化验，急性心肌梗死溶栓前或急诊PCI化验常规项目：血常规、肝、肾功能、电解质、凝血功能、心梗三项等，并及时跟踪化验结果，一旦结果出来及时做远程信息传输。 静脉留置针最好在左侧，不要在手腕关节附近，尽量远离腕关节处,25,2020-11-25,注意事项,由于路途遥远，转运中病情随时可出现急剧变化，故转运前与患者及家属的充分沟通还是非常重要。 途中随时保持联系。我院介入团队可待命提前准备。 STEMI转运时最好能给患者家属谈一下手术费用的问题，这是我国国情和当前的医疗环境决定的,26,2020-11-25,联络方式,1、首先发胸痛工作联络微信群。 2、胸痛中心相关电话： 心内科：2780123/ 我院120急诊电话：2120120/2780120,27,2020-11-25,Dr.Feng,28,2020-11-25,感谢您的阅览您的关注使我们更努力,此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货
