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1、外科下肢静脉曲张（干货,1,外科下肢静脉曲张,外科下肢静脉曲张（干货,2,案例,患者徐大连，男，68岁，于30年前无明显诱因逐渐出现双下肢蚓状突起。久站加重，休息后可缓解。1年前起逐渐出现左下肢酸胀症状，无头晕、头痛，无胸闷心慌，无腹痛腹胀，无四肢乏力，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“双下肢静脉曲张”收入我院。自发病以来，病人精神状况良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大小便正常。 体征：双下肢对称无畸形，双下肢内侧沿大隐静脉走向可见迂曲，扩张的表浅静脉，呈蚯蚓状。双小腿颜色，皮温，感觉正常。双侧股动脉，足背搏动正常，双下肢Trendelenburg实验阳性，Pe
2、rthes试验阴性，Pratt试验阴性。 检查记录：暂无。 最后诊断结果是：双下肢静脉曲,外科下肢静脉曲张（干货,3,目录,辅助检查 及治疗原则,常见护理诊断,Click to add title in here,4,1,2,3,护理措施,解剖与生理功能,病因病理及临床表现,5,外科下肢静脉曲张（干货,4,概念,原发性下肢静脉曲张 是指下肢静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲,好发人群：体力劳动强度大、从事持久站立工作，或久坐少动的人群,外科下肢静脉曲张（干货,5,下肢静脉,浅静脉,深静脉,解剖及生理功能,小腿肌静脉,交通静脉,外科下
3、肢静脉曲张（干货,6,腘静脉,大隐静脉,股总静脉,股深静脉,股浅静脉,小隐静脉,交通静脉,小腿肌静脉,腓静脉 胫后静脉 胫前静脉,深静脉,旋髂浅静脉 腹壁浅静脉 阴部外静脉 股外侧静脉 股内侧静脉,比目鱼肌静脉 腓肠肌静脉,连接,连接,解剖及生理功能,外科下肢静脉曲张（干货,7,解剖及生理功能,向心单向开放的瓣膜,防止静脉血逆流 保证下肢静脉血 由下到上、由浅 入深地单向回流,外科下肢静脉曲张（干货,8,静脉壁结构 结缔组织 肌层 内皮细胞,解剖及生理功能,外膜 中膜 内膜,静脉壁,静脉壁结构异常主要是 胶原纤维减少、断裂、 扭曲，使静脉壁失去应 有强度而扩张,外科下肢静脉曲张（干货,9,解剖
4、及生理功能,下肢血流动力学 下肢静脉血流能对抗重力向心回流，主要依赖于： 1、静脉瓣膜向心单向开放功能，向心引导血流并防止逆流 2、肌关节泵的动力功能 3、胸腔内负压和心脏的搏动，对周围静脉血有向心吸引作用,外科下肢静脉曲张（干货,10,病因病理及临床表现,全身支持组织薄弱,静脉瓣膜缺陷 静脉壁薄弱,下肢静脉瓣膜承受压 力增加 循环血量超负荷,长期站立 重体力劳动 妊娠 慢性咳嗽 习惯性便秘,循环血量经常超过负荷，造成压力升高，静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全,病因,先天,后天,外科下肢静脉曲张（干货,11,病因病理及临床表现,1）浅静脉扩张 （2）血液中的大分子物质渗出 （3）形成阻碍皮肤和
5、皮下组织细胞摄 取氧气和营养的屏障 （4）导致皮肤色素沉着，纤维化，皮下脂质硬化和皮肤萎缩，最后形成溃疡,病理生理,外科下肢静脉曲张（干货,12,下肢血液回流障碍下肢浅静脉代偿性曲张肢体肿胀、皮肤营养障碍等皮肤湿疹、溃疡等,病因病理及临床表现,病理过程,外科下肢静脉曲张（干货,13,病因病理及临床表现,临床表现,1）早期 仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重，酸胀，乏力和疼痛。 （2）后期 深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿胀及足靴区皮肤营养不良，包括皮肤萎缩、脱靴、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症,外科下肢静脉曲张（干货,14,病因病理及临床表现,以
6、大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉比较少见；左下肢多见，但双下肢可先后发生。 主要表现为下肢浅静脉曲张，蜿蜒扩张、迂曲,临床表现,外科下肢静脉曲张（干货,15,病因病理及临床表现,临床表现,外科下肢静脉曲张（干货,16,辅助检查及处理原则,1、特殊检查 （1）大隐静脉瓣膜功能试验：检查静脉瓣膜功能 （2）深静脉通畅试验 （3）交通静脉瓣膜功能试验 2、影像学检查 下肢静脉造影、血管超声检查等,辅助检查,外科下肢静脉曲张（干货,17,辅助检查,辅助检查及处理原则,外科下肢静脉曲张（干货,18,辅助检查及处理原则,辅助检查,外科下肢静脉曲张（干货,19,辅助检查及处理原则,辅助检查,外科下肢静脉曲张
7、（干货,20,辅助检查及治疗原则,1.非手术治疗 适用证：病变局限、症状较轻者，或者妊娠期间发病及症状虽然明显但不能耐受手术者。 主要措施：（1）弹力治疗 （2）药物治疗 （3）注射硬化剂 （4）处理并发症,治疗原则,外科下肢静脉曲张（干货,21,辅助检查及治疗原则,2、手术治疗 使用证：深静脉通畅、无手术禁忌证者。 最适宜的方法：大隐静脉或小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术,治疗原则,外科下肢静脉曲张（干货,22,护理诊断,1、活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关 2、皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关 3、组织灌注量改变 与静脉回流受阻有关 4、潜在并发症 湿疹、溃疡、深静脉血栓形成
8、、小腿静脉曲张破裂出血,外科下肢静脉曲张（干货,23,护理措施,非手术治疗的护理/术前护理 1.指导病人正确使用弹力绷带或穿医用弹力袜。 弹力绷带包扎的护理： 包扎时应从远到近，松紧适宜。 注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。 硬化剂治疗局部包扎即可，维持36周；大隐静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，维持23周。 2.避免久站久坐，安排适当运动。 3.注意休息，抬高患肢,外科下肢静脉曲张（干货,24,护理措施,术后护理 1、观察生命体征、有无感染等异常 2、早期卧床休息，24h后鼓励下床行走 3、保护患肢,外科下肢静脉曲张（干货,25,护理措施,健康教育 1、指导病人穿弹力袜或用弹力
9、绷带 2、避免久站、就坐或负重劳动 3、注意坐卧姿势，避免静脉淤血,外科下肢静脉曲张（干货,26,练习题,1下肢静脉曲张晚期的临床表现中，最主要的是 A皮肤厚硬 B小腿浮肿 C.色素沉着 D小腿下13内侧溃疡 E局部瘙痒 2周围血管和淋巴管疾病的常见症状包括 A. 疼痛 B. 肿胀 C. 感觉异常 D皮肤温度改变 E. 皮肤色泽改变 3下肢静脉曲张部位 A病变主要在血管中层 B病变主要在血管全层 C两者均可 D两者均不可,ABCDE,A,A,外科下肢静脉曲张（干货,27,思考题,解答：额外的体重、堆积的脂肪使血液很难被输送到身体的上半部分，致使下肢静脉瓣膜受损，引起静脉曲张。同时肥胖者可能会出现脂肪代谢紊乱，血液粘稠度高的情况，从而影响血液回,1、肥胖导致下肢静脉曲张的原因是什么,2、大隐静脉瓣膜功能试验的原理是,外科下肢静脉曲张（干货,28,3.为什么原发性下肢静脉曲张主要发生在左下肢？ 4. 为什么原发性下肢静脉曲张主要发生大隐静脉,外科下肢静脉曲张（干货,29,谢谢,感谢您的聆听您的关注使我们更努力,此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货
