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1、1,感谢您的阅览,肩关镜下肩袖修补,2,肩关节解剖,肩关节由六个关节组成：肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节。 它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动,3,盂唇和盂肱韧带,1,1.盂唇 2. 盂肱上韧带 3. 盂肱中韧带 4.盂肱中韧带,3,2,6,7,4,5,6,5. 关节盂 6.腋下袋,4,解剖生理,肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用,5,肩关节的运动,肩关节外展至30或前屈至60，肩胛骨是不
2、旋转的，称为静止期，在此以后肩胛骨开始旋转，每外展15肩关节转10肩胛骨转5，两者比例为2:1，当外展至90以上时，每外展15肩关节转5肩胛骨转10，两者比例为1:2. 肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈上举150-170、后伸40-45、外展上举160-180、内收20-40、水平位外旋60-80（或贴壁45）、水平位内旋70-90（或贴壁70）、水平屈曲135、水平伸展30,6,7,定义,肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变，此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。 肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成的板状联合肌腱结构，上述肌腱均止于
3、肱骨大结节和小结节，形成袖口，故称为肩袖,8,功能,悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂和旋转肩关节。 肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关节的稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰紧贴，容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发生微细损伤和劳损,9,肩袖损伤,肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成,10,肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂,11,一)病因及损伤机制 主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致,12,临床表现,肩袖损
4、伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。 夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛,13,症状及体征 1.临床表现 (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位,14,症状及体征 1.临床表现 (3)功能障碍：
5、肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45。但被动活动范围无明显受限。 (4)肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。 (5)关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显,15,2.特殊体征 (1)肩坠落试验(armdropsign)：被动抬高患臂至上举90120范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。 (2)撞击试验(impingementtest)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。 (3) 盂肱关节内摩
6、擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起,16,肩关节镜备物,工作平台和工作站一套,关节镜摄像线光纤刨刀汽化仪水管一套,17,阑尾包 关节镜附加一套 肩关节镜附加12件 史塞克电钻和电池 30度关节镜,缝合铆钉,18,肩关节镜体位,沙滩椅位,19,关节镜手术和切开手术的主要区别 得到一个完整、清晰的手术视野 任何手术，出血都会妨碍观察。 肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红一片。 这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。 获得清晰的视野： 假设无特殊医学禁忌证，主张收缩压维持在=100mmHg 适应
7、病人的收缩压，关节镜泵的压力维持在60mmHg，正常的生理盐水作为灌注液,肩关节镜手术,20,关节镜 使用笔直的0度镜头可能在关节镜手术中更容易操作 但是能达到感兴趣部位，直线性而又毫无阻挡的路径，这是不常见。 手术医生使用有角度的关节镜（30度及70度），通过旋转关节镜，但又不改变关节镜位置，成倍增加视野,肩关节镜手术,21,入路 入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到很多的障碍。 常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路，前上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外侧入路 首先建立后侧入路后，建立其他入路 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 交换棒在定位针的旁边向
8、下走行 交换棒上套上鞘管,肩关节镜手术,22,肩关节镜手术,A:后侧入路 B:前侧入路 C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路 E:后外侧入路 F:5点钟入路,23,肩关节体外标记,24,选择恰当的工作鞘管 通常使用5.5mm,7.0mm和8.5mm的鞘管，同时带有螺纹，这样可以防止滑脱,肩关节手术,25,选择合适的穿梭器械 有效的穿透软组织进行缝线穿梭,肩关节手术,26,选择合适的操作器械 关节镜下直视下,在关节腔内通过合适的手术器械来进行手术操作。（部分如下） 1) 缝线抓钳和组织抓钳 2）滑动剪线器 3）推结器 4）Bankart 挫,肩关节手术,27,选择合适的过线器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时,肩关节手术,28,选择合适的穿梭器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时,肩关节手术,29,选择合适的穿梭器械 进行快速的缝线穿梭，比如做肩关节肩袖双排固定时,肩关节手术,30,31,32,感谢您的聆听您的关注使我们更努力,此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货
